冠心病介入治療

護理查房

王成南冠心病介入治療護理查房學習目標1了解PCI相關知識2掌握PCI術前準備3掌握PCI術后護理4掌握PCI術后并發癥觀察及處理2冠心病介入治療護理查房概念及意義經皮冠狀動脈介入治療（PCIpercutaneouscoronaryintervention）是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。3冠心病介入治療護理查房適應癥藥物治療效果不佳的慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛，有明顯的心肌缺血證據，左室功能良好患者冠脈搭橋術后心絞痛患者介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄的患者急性心肌梗死4冠心病介入治療護理查房技術分類

經皮冠狀動脈球囊血管成形術(PTCA)

冠狀動脈支架植入術冠脈內血栓抽吸切割球囊成形術PCI5冠心病介入治療護理查房6冠心病介入治療護理查房7冠心病介入治療護理查房8冠心病介入治療護理查房9冠心病介入治療護理查房介入路徑股動脈穿刺橈動脈穿刺10冠心病介入治療護理查房血管入路股A髂外A髂總A腹主A股動脈

胸主A

降主A

左右冠A入口

升主A根部11冠心病介入治療護理查房血管入路右橈A肱A腋A右鎖骨下A

頭臂干A

主A弓

左右冠狀A入口

升主A根部橈動脈12冠心病介入治療護理查房血管入路左橈A肱A腋A左鎖骨下A橈動脈

主A弓

左右冠狀A入口

升主A根部13冠心病介入治療護理查房14冠心病介入治療護理查房15冠心病介入治療護理查房病例介紹姓名：崔志田性別：男432106年齡：60歲入院主因：冠狀動脈支架術后1年，復查冠脈造影入院

既往高血壓糖尿病病史

。16冠心病介入治療護理查房17冠心病介入治療護理查房堵塞的冠脈18冠心病介入治療護理查房支架植入19冠心病介入治療護理查房支架植入后冠脈顯影20冠心病介入治療護理查房術前準備21冠心病介入治療護理查房完善檢查實驗室檢查（血尿常規、肝腎功能、血型、凝血時間、電解質等）胸片超聲心電圖22冠心病介入治療護理查房穿刺部位準備穿刺股動脈應檢查兩側足背動脈搏動情況并標記，以便術中、術后觀察對照留置靜脈套管針，避免在術側上肢23冠心病介入治療護理查房術前用藥術前口服抗血小板凝集藥物：阿司匹林腸溶片和氯吡格雷術前夜可給予安眠藥物，保證病人充足睡眠抗生素皮試碘過敏試驗

24冠心病介入治療護理查房配合訓練指導病人進行呼吸、閉氣、咳嗽訓練，以便術中順利配合手術進行床上排便、排尿訓練，避免術后因臥位不習慣引起的排泄困難25冠心病介入治療護理查房飲食護理術前無需禁食，術前一餐以六成飽為宜，防止進食過飽，引起術中嘔吐誤吸?？蛇M食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術后臥床出現腹脹或腹瀉26冠心病介入治療護理查房心理護理向病人說明介入治療的必要性、簡單過程及手術成功后的獲益等，幫助病人穩定情緒，增強信心27冠心病介入治療護理查房術中過程球囊擴張撤出鞘管，壓迫，加壓包扎全身肝素化冠狀動脈造影插入動脈鞘管及導管再造影撤出球囊導管送入支架導管28冠心病介入治療護理查房29冠心病介入治療護理查房術后護理連續心電、血壓監護24小時即刻12導聯心電圖，與術前對比加壓包扎，術側制動，防止出血。經橈A行PCI術后患者即可下床活動，避免做屈腕動作；經股A行PCI術后患者臥床24小時，避免做屈髖動作觀察術側末梢皮膚顏色、溫度及動脈搏動情況30冠心病介入治療護理查房術后護理術后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑排泄；指導患者合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢抗凝治療的護理：術后常規給予低分子肝素皮下注射，注意有無出血傾向預防感染31冠心病介入治療護理查房術后并發癥及處理腰酸、腹脹：起床活動后會自然消失，可是當活動另一側肢體，嚴重者可熱敷，適當按摩腰部32冠心病介入治療護理查房術后并發癥及處理尿潴留：術前訓練、誘導排尿，嚴重者導尿33冠心病介入治療護理查房術后并發癥及處理穿刺血管損失的并發癥：出血、血腫、血栓和感染；注意觀察術區加壓包扎是否有效，松緊度是否得當；監測橈動脈、雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動后有無疼痛、跛行34冠心病介入治療護理查房術后并發癥及處理造影劑反應：術后經靜脈或口服補液，使術后4-6小時尿量達1000-2000ml35冠心病介入治療護理查房術后并發癥及處理低血壓：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引起血管迷走反射所致。表現為：血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴重時心跳停止。備齊阿托品、多巴胺等搶救藥物，連接心電血壓監護，嚴密監測心率、心律、血壓、呼吸等變化36冠心病介入治療護理查房術后并發癥及處理心肌梗死：由于病變處血栓形成導致急性閉塞所致。觀察病人有無胸痛、胸悶癥狀，注意心電圖有無心肌缺血或ST段抬高等改變37冠心病介入治療護理查房術后健康指導遵醫囑口服抑制血小板凝集的藥物，不可隨意減量或停藥，以預防血栓形成和栓塞所致血管閉塞和急性心肌梗死等并發癥。定期檢測血小板、凝血時間變化戒煙限酒，飲食清淡，多吃