食管癌患者的護理食管癌患者的護理-2食管癌的定義與流行病學食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。

食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，尤其是我國更是食管癌的高發(fā)區(qū)。據估計，全世界每年大約有２０余萬人死于食管癌，我國每年約死亡１５萬余例，占全世界的絕大部分，占各部位癌死亡的第二位我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位食管癌死亡率男性為高，男女之比約為2：1發(fā)病年齡多在40歲以上食管癌患者的護理-2食管的解剖結構食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長25-28cm門齒距食管起點15cm食管癌患者的護理-2食管的解剖結構：食管起始處

（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處

距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm

食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層，是術后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。食管癌患者的護理-2食管癌的病因【相關因素】：化學物質——食物及飲水中亞硝酸胺化合物；生物因素——真菌；微量元素缺乏——鐵、鋅、硒…

不良飲食習慣——煙酒、熱飲熱食、口腔不潔…

遺傳因素；自身病變；食管癌患者的護理-2食管癌的臨床表現1234胸骨后不適胸骨后悶脹、隱痛、燒灼感或不能詳述的不適胸骨后疼痛吞咽時食管內刺痛或隱痛感。哽噎感進食時有輕微的哽噎感。異物感進食時食管內異物感。早期表現以上癥狀常間斷出現，可呈緩慢地、進行性加重，有些可持續(xù)數年。這些癥狀并非特異性的，食管慢性炎癥及損傷也可有相同表現，應注意兩者的鑒別，在不能確診時，應密切隨診。食管癌患者的護理-2進展期癥狀

進行性吞咽困難占95%。值得注意的是，吞咽困難可能因腫瘤壞死脫落而短期內緩解，也可因食物等的阻塞而迅速加重，表現出“間斷哽噎”的假象。上消化道出血可出現嘔血、腹脹、黑便等上消化道出血的癥狀。食管癌患者的護理-2CABD3）上消化道出血可出現嘔血、腹脹、黑便等上消化道出血的癥狀。小量出血時，大便呈棕褐色或黑色，長期的小量出血，可致貧血等表現；大量出血時，呈鮮血或含有血凝塊，嚴重者可致出血性休克。食管癌可因癌腫潰瘍、壞死，形成食管-動脈瘺引起出血，也可因胃內轉移、胃周淋巴結轉移侵穿胃壁或放療所至。出血一般不是食管癌的首診癥狀。比較而言，賁門癌或胃癌首先表現出血的可能性更大。嘔吐和誤吸因食管梗阻，患者常在進食后發(fā)生嘔吐，嘔吐物為剛進的食物，無酸味。由于食管內潴留及其刺激口腔分泌增加，可吐大量黏液樣痰。另有約40%的食管腺癌有反酸、燒灼感等癥狀。誤吸是指消化道反流物經口、鼻進入呼吸道，造成呼吸道癥狀或并發(fā)癥的一類臨床表現；多發(fā)生在有嚴重梗阻或高位食管癌患者，常見癥狀為咳嗽、反復發(fā)作的支氣管肺部感染等4）體重減輕70%以上的食管癌患者因進食困難、精神因素、營養(yǎng)障礙等原因而減重，平均減重10kg左右。減重超過原體重的25%者，預后不良。進展期癥狀進行性吞咽困難占95%。值得注意的是，吞咽困難可能因腫瘤壞死脫落而短期內緩解，也可因食物等的阻塞而迅速加重，表現出“間斷哽噎”的假象。食管癌患者的護理-2ABCDE

①氣管、支氣管侵犯：②胸內神經侵犯：晚期癥狀因腫瘤并發(fā)癥、廣泛轉移、營養(yǎng)不良等原因造成。1）腫瘤并發(fā)癥原發(fā)瘤或（淋巴結）轉移灶直接侵犯周圍組織、器官，是食管癌晚期典型癥狀及主要的致死原因，如：侵犯呼吸道、胸部大血管、胸內神經、心包及其他縱膈器官。

2）遠處轉移上縱隔及頸部淋巴結轉移可引起聲嘶、上腔靜脈壓迫等癥狀。肝、腹腔轉移，可致肝腫大、肝區(qū)不適、納差、腹水等，后期可有黃疸。腦及骨轉移可分別引起頭痛及病理性骨折等臨床表現。

①氣管、支氣管侵犯：腫瘤可壓迫氣管，造成咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、咯血及肺部感染等呼吸系統(tǒng)癥狀，可發(fā)展成肺炎或膿腫；也可侵蝕氣管或支氣管，形成瘺，預后極差，發(fā)生率為4.5%。臨床所見瘺最常發(fā)生于氣管（占53%），其次為支氣管（占38%），因鄰近氣管隆突的食管胸中段癌直接侵犯所致。50%的患者死于呼吸道瘺或食管梗阻引起的誤吸。②胸內神經侵犯：侵犯胸壁的肋間神經，引起持續(xù)性胸背部疼痛；侵犯喉返神經造成聲嘶；膈神經受侵可有呃逆及膈肌麻痹表現。腫瘤局部侵犯及壓迫引起的其他癥狀還有：腫瘤壞死、出血、穿孔，形成食管到縱隔的竇道，可致縱隔膿腫，但直接侵犯縱隔臟器更常見。晚期癥狀食管癌患者的護理-2腫瘤的伴隨癥狀

高鈣血癥：為最常見的食管伴隨癥狀。初診時，其發(fā)生率僅為1.3%，但在復發(fā)或不能切除的晚期患者，發(fā)生率可達16%—38%。其病因明確為骨轉移造成者占6.5%。有報道認為：高鈣血癥者100%可發(fā)現甲狀旁腺素相關蛋白的表達，提示腫瘤分泌甲狀旁腺素造成高鈣血癥。食管運動功能障礙：食管腺癌最常見為假性賁門失弛緩癥，其臨床、放射學及測壓檢查均與賁門失弛緩癥相似，應做詳細的胃鏡檢查與之鑒別。槌狀指（杵狀指）：很少發(fā)生在食管癌，有人報道食管黏液瘤及鱗癌可引起肥大性骨關節(jié)病（Marie-Bamberger病）。食管癌患者的護理-24.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質型：占70%，壁明顯增厚向內擴展，呈坡狀隆起蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現梗阻

食管癌患者的護理-25.食道癌的轉移途徑

主要通過淋巴轉移，血行轉移較晚發(fā)生。

直接擴散——先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤。淋巴轉移頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結血行轉移胸段：食管旁淋巴結中下段：鎖骨上、腹主動脈旁淋巴結食管癌患者的護理-27.食道癌輔助檢查X線：食管中斷現象，食管明顯不規(guī)則狹窄…脫落細胞檢查：早起陽性率可達90-95%，常以發(fā)現一些早期病例，是食管癌大規(guī)模普查的方法。纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者，可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學檢查，以確定診斷。其他：CT、EUS（超聲內鏡）…食管癌患者的護理-28.食道癌治療原則

以手術治療為主，輔助放射、化學藥物綜合治療。手術治療---全身情況，心肺功能良好，無明顯遠處轉移征象的病人。下段切除——吻合口在主動脈弓以上中段、上端切除——吻合口在頸部

放射療法---聯(lián)合治療，單純治療

化學藥物治療

食管癌患者的護理-2食管癌患者常用的化療方案PF:氟尿嘧啶持續(xù)靜滴5天+順鉑d1-3TP：紫杉醇d1+順鉑d1-3DP:多西他塞d1+順鉑d1-3GP:吉西他濱d1,8+順鉑d1-3IC:伊立替康d1,8+順鉑d1-3DC:多西他賽d1+伊立替康d1,8食管癌患者的護理-2【食道癌患者的主要護理診斷】營養(yǎng)失調：低于機體需要量焦慮疼痛清理呼吸道無效有感染的危險活動受限呼吸形態(tài)改變潛在并發(fā)癥：肺部張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸等食管癌患者的護理-2化療后的護理飲食護理：鼓勵患者進食，向患者解釋加強營養(yǎng)能促進組合子的修復、提高治療效果以及減輕毒副反應。囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激清淡可口的半流質為主，少食多餐，每次進食后可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫；靈活掌握進食時間，化療前后1h~2h避免進食。食管癌患者的護理-2化療過程中的飲食指導食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果蔬菜，不吃陳舊變質，多刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉及便秘為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動物內臟、蛋黃、瘦肉、魚、雞、骨等，同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、當歸、紅棗、花生提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品增加食欲，防止嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調方法，在飲食中可加入一些生姜以止嘔，也可用藥膳開胃、健脾，如山楂肉丁、山藥、蘿卜、陳皮食管癌患者的護理-2化療副作用護理腎毒性護理給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量，是預防順鉑腎毒性反應最基本、最關鍵的策略。一般維持尿量100-200ml/h,老年人及心肺功能較差的患者要適當調整滴速；鼓勵患者多飲水，準確記錄水的出入量，如發(fā)現尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對腎臟的毒性反應。骨髓抑制遵醫(yī)囑用藥：粒細胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細胞，定期復查血常規(guī)。加強基護，保持口腔、會陰、皮膚清潔，避免感染動，必要時實行保護性隔離，限制患者活動和家屬探視。室內經常通風，保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。食管癌患者的護理-2脫發(fā)的護理紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說明引起脫發(fā)的原因及性質，使患者確信這一副反應只是暫時的；給予患者有關頭發(fā)護理的指導，建議患者戴帽子、假發(fā)其他并發(fā)癥（放射性肺炎、食管氣管瘺等）重在觀察、做到“四早”，遵醫(yī)囑對癥處理。食管癌患者的護理-2化療后心理護理化療病人常見的心理恐癌心理一般病人對惡性腫瘤的認識有不同程度的片面性，都有恐懼心理，甚至認為癌癥是：判死刑而緩期執(zhí)行的人，可謂談癌色變懷疑心里病人心情緊張，坐臥不安悲觀失望的情緒反應表現失望多于期待，死亡安排多余生還打算，很少去考慮現實疾病的治療和處置，心情不安，遲緩寡斷悲觀心理的“社會偶聯(lián)”病人的親戚朋友，鄰里同事等，一旦得知他患了癌癥，都不由自主的產生同情心，并且抱著永別的心情去探視他，甚至過去關系疏遠者也紛紛攜物相送，以示關愛。然而這樣做，反而會傷害病人。病人在這種反常環(huán)境里，會認為疾病嚴重，使悲觀情緒更甚食管癌患者的護理-2化療藥物的依賴心理病人經過一階段適應過程后，承認了自己的“病人角色”心情，較平靜，把希望寄托在各種治療上。病人對化療產生盲目的依賴性，單純追求用量，較少考慮綜合療法（營養(yǎng)與精神療法）和身體的整體免疫狀況。有的病人在口補營養(yǎng)困難、身體虛弱、血象很低的情況下，還一味要求加大化療藥物的劑量，結果產生嚴重的合并癥抗藥心理病人害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等等。由于上述心理反應，導致病人情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭的信心。這種心理狀態(tài)對藥物的療效是極為不利的，因為越來越多的資料表明，講究心理衛(wèi)生，不僅能有效的預防癌癥，還有利于腫瘤的消退，所以我們在實施治療和治療過程中，應重視病人的心理護理食管癌患者的護理-2心理護理措施對癌癥病人的真實病情要適度保守秘密，以免病人過于緊張與恐懼。對已經知道自己患癌癥的病人，給予病人科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人能正確對待疾病對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調養(yǎng)精神與生活上的指導，以抑制與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關心理社會因素要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒，向病人介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化會影響病人的情緒，做好病人親屬的動員工作，是扭轉病人悲觀心理的關鍵步驟在醫(yī)院要建立良好的護患關系，重視語言交流，忽視的態(tài)度要和藹，舉止文雅，對病人要有耐心、細心，要有愛心。護士要經常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔，用自己嫻熟的技術取得病人的依賴，爭取病人的配合食管癌患者的護理-2謝謝聆聽食管癌患者的護理-2晚期癥狀因腫瘤并發(fā)癥、廣泛轉移、營養(yǎng)不良等原因造成。

1）腫瘤并發(fā)癥原發(fā)瘤或（淋巴結）轉移灶直接侵犯周圍組織、器官，是食管癌晚期典型癥狀及主要的致死原因，如：侵犯呼吸道、胸部大血管、胸內神經、心包及其他縱膈器官。

①氣管、支氣管侵犯：腫瘤可壓迫氣管，造成咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、咯血及肺部感染等呼吸系統(tǒng)癥狀，可發(fā)展成肺炎或膿腫；也可侵蝕氣管或支氣管，形成瘺，預后極差，發(fā)生率為4.5%。臨床所見瘺最常發(fā)生于氣管（占53%），其次為支氣管（占38%），因鄰近氣管隆突的食管胸中段癌直接侵犯所致。50%的患者死于呼吸道瘺或食管梗阻引起的誤吸。

②胸內神經侵犯：侵犯胸壁的肋間神經，引起持續(xù)性胸背部疼痛；侵犯喉返神經造成聲嘶；膈神經受侵可有呃逆及膈肌麻痹表現。腫瘤局部侵犯及壓迫引起的其他癥狀還有：腫瘤壞死、出血、穿孔，形成食管到縱隔的竇道，可致縱隔膿腫，但直接侵犯縱隔臟器更常見。

2）遠處轉移上縱隔及頸部淋巴結轉移可引起聲嘶、上腔靜脈壓迫等癥狀。肝、腹腔轉移，可致肝腫大、肝區(qū)不適、納差、腹水等，后期可有黃疸。腦及骨轉移可分別引起頭痛及病理性骨折等臨床表現。

3）惡液質進行性營養(yǎng)不良引起極度削瘦、貧血、低蛋白及衰竭。食管癌患者的護理-2食管癌臨床表現1、早期癥狀多數早期食管癌無癥狀，近30%的粘膜內及60%粘膜下有早期癥狀，一般情況下：腫瘤侵犯小于1/3食管周徑，患者可進普食，但大口吞咽時發(fā)噎。在高發(fā)區(qū)，可能有90%的早期患者自覺有癥狀，在大口吃干、硬食物時表現明顯，最常見的有以下4組癥狀。

1）哽噎感進食時有輕微的哽噎感。

2）

3）異物感進食時食管內異物感。

4）胸骨后不適胸骨后悶脹、隱痛、燒灼感或不能詳述的不適。以上癥狀常間斷出現，可呈緩慢地、進行性加重，有些可持續(xù)數年。這些癥狀并非特異性的，食管慢性炎癥及損傷也可有相同表現，應注意兩者的鑒別，在不能確診時，應密切隨診。食管癌患者的護理-22、進展期癥狀因腫瘤進一步增大，超過食管周徑的2/3以上，而引起的一系列癥狀，其程度與食管周徑受累范圍成正比。

1）進行性吞咽困難是食管癌最常見、也是最典型的臨床表現，占95%。其特點為：在短期內，患者持續(xù)地、進行性加重進食哽噎，從進普食有哽噎感到只能進半流食，最后進流食困難，甚至不能飲水。一般認為縮窄型、髓質型出現此癥狀較早，蕈傘型、腔內型及潰瘍型較晚。值得注意的是，吞咽困難可能因腫瘤壞死脫落而短期內緩解，也可因食物等的阻塞而迅速加重，表現出“間斷哽噎”的假象。

2）嘔吐和誤吸因食管梗阻，患者常在進食后發(fā)生嘔吐，嘔吐物為剛進的食物，無酸味。由于食管內潴留及其刺激口腔分泌增加，可吐大量黏液樣痰。另有約40%的食管腺癌有反酸、燒灼感等癥狀。誤吸是指消化道反流物經口、鼻進入呼吸道，造成呼吸道癥狀或并發(fā)癥的一類臨床表現；多發(fā)生在有嚴重梗阻或高位食管癌患者，常見癥狀為咳嗽、反復發(fā)作的支氣管肺部感染等。

3）嘔吐和誤吸因食管梗阻，患者常在進食后發(fā)生嘔吐，嘔吐物為剛進的食物，無酸味。由于食管內潴留及其刺激口腔分泌增加，可吐大量黏液樣痰。另有約40%的食管腺癌有反酸、燒灼感等癥狀。誤吸是指消化道反流物經口、鼻進入呼吸道，造成呼吸道癥狀或并發(fā)癥的一類臨床表現；多發(fā)生在有嚴重梗阻或高位食管癌患者，常見癥狀為咳嗽、反復發(fā)作的支氣管肺部感染等。

4）體重減輕70%以上的食管癌患者因進食困難、精神因素、營養(yǎng)障礙等原因而減重，平均減重10kg左右。減重超過原體重的25%者，預后不良。食管癌患者的護理-2LOREMIPSUMDOLOR01Loremipsumdolorsitamet,consectetur03Loremipsumdolorsitamet,consectetur02Loremipsumdolorsitamet,consectetur04Loremipsumdolorsitamet,consectetur食管癌患者的護理-23晚期癥狀晚期癥狀因腫瘤并發(fā)癥、廣泛轉移、營養(yǎng)不良等原因造成。

1）腫瘤并發(fā)癥原發(fā)瘤或（淋巴結）轉移灶直接侵犯周圍組織、器官，是食管癌晚期典型癥狀及主要的致死原因，如：侵犯呼吸道、胸部大血管、胸內神經、心包及其他縱膈器官。

①氣管、支氣管侵犯：腫瘤可壓迫氣管，造成咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、咯血及肺部感染等呼吸系統(tǒng)癥狀，可發(fā)展成肺炎或膿腫；也可侵蝕氣管或支氣管，形成瘺，預后極差，發(fā)生率為4.5%。臨床所見瘺最常發(fā)生于氣管（占53%），其次為支氣管（占38%），因鄰近氣管隆突的食管胸中段癌直接侵犯所致。50%的患者死于呼吸道瘺或食管梗阻引起的誤吸。

②胸內神經侵犯：侵犯胸壁的肋間神經，引起持續(xù)性胸背部疼痛；侵犯喉返神經造成聲嘶；膈神經受侵可有呃逆及膈肌麻痹表現。腫瘤局部侵犯及壓迫引起的其他癥狀還有：腫瘤壞死、出血、穿孔，形成食管到縱隔的竇道，可致縱隔膿腫，但直接侵犯縱隔臟器更常見。

2）遠處轉移上縱隔及頸部淋巴結轉移可引起聲嘶、上腔靜脈壓迫等癥狀。肝、腹腔轉移，可致肝腫大、肝區(qū)不適、納差、腹水等，后期可有黃疸。腦及骨轉移可分別引起頭痛及病理性骨折等臨床表現。

3）惡液質進行性營養(yǎng)不良引起極度削瘦、貧血、低蛋白及衰竭。

4）腫瘤伴隨癥狀

①高鈣血癥：為最常見的食管伴隨癥狀。初診時，其發(fā)生率僅為1.3%，但在復發(fā)或不能切除的晚期患者，發(fā)生率可達16%—38%。其病因明確為骨轉移造成者占6.5%。有報道認為：高鈣血癥者100%可發(fā)現甲狀旁腺素相關蛋白的表達，提示腫瘤分泌甲狀旁腺素造成高鈣血癥。食管癌的其他異位分泌激素有：ACTH、VIP、降鈣素及胃泌素等，但罕見造成相應的綜合征。

②食管運動功能障礙：食管腺癌最常見為假性賁門失弛緩癥，其臨床、放射學及測壓檢查均與賁門失弛緩癥相似，應做詳細的胃鏡檢查與之鑒別。

③槌狀指（杵狀指）：很少發(fā)生在食管癌，有人報道食管黏液瘤及鱗癌可引起肥大性骨關節(jié)病（Marie-Bamberger病）。食管癌患者的護理-26.食道癌癥狀與體征：早期：無明顯癥狀

吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難(典型癥狀）

干硬---半流---流質---水患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良食管癌患者的護理-26.食道癌癥狀與體征：癌腫侵犯癥狀

喉返神經——聲音嘶啞氣管——食管氣管瘺組織——胸背疼痛主動脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。

食管癌患者的護理-2食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層，是術后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。食管癌患者的護理-2食管癌的分類（1）早期食管癌的病理類型對早期食管癌切除標本的大體形態(tài)學研究，可將早期食管癌分成4個類型。1)隱伏型在新鮮標本上，病變部位略顯粗糙，粘膜色澤較正常深，無隆起和凹陷。鏡下為原位癌，是食管癌最早期階段。2)糜爛型病變粘膜輕度糜爛或略凹陷，邊緣不規(guī)則呈地圖樣，與正常組織分界清楚，糜爛區(qū)內呈顆粒狀，偶見殘余正常粘膜小區(qū)，在外科切除的早期食管癌中較為常見。3)斑塊型病變粘膜局限性隆起呈灰白色斑塊狀，邊界清楚，少數斑塊表面可見有輕度糜爛。切面質地致密，厚度在3mm以上，病理為早期浸潤癌，腫瘤侵及粘膜肌層或粘膜下層。4)乳頭狀型或隆起型腫瘤呈外生結節(jié)狀隆起、乳頭狀或息肉狀突人管腔，基底有一窄蒂或寬蒂，腫瘤直徑1～3cm，與周圍正常粘膜分界清楚，表面有糜爛并有炎性滲出，切面灰白色，均質狀。這一類型在早期食管癌中較少見。以下依次是：隱伏型食管癌；糜爛型食管癌；隆起型食管癌食管癌患者的護理-2

（2）中晚期食管癌的大體病理分型1)髓質型腫瘤多累及食管周徑的大部或全部，大約有一半病例超過5cm。腫瘤累及的食管段明顯增厚，向管腔及肌層深部浸潤。腫瘤表面常有深淺不一的潰瘍，瘤體切面灰白色，均勻致密。2)蕈傘型腫瘤呈蘑菇狀或卵圓形突入食管腔內，隆起或外翻，表面有淺潰瘍。切面可見腫瘤已浸潤食管壁深層。3)潰瘍型癌組織已浸潤食管深肌層，有深潰瘍形成。潰瘍邊緣稍有隆起，潰瘍基部甚至穿透食管壁引起穿孔，潰瘍表面有炎性滲出。4)縮窄型病變浸潤食管全周，呈環(huán)形狹窄或漏斗狀梗阻，腫瘤長度一般不超過2~3cm。縮窄型上段食管明顯擴張。腫瘤切面結構致密，富于增生結締組織。癌組織多浸潤食管肌層，有時穿透食管全層。5)腔內型腫瘤呈圓形或卵圓形向腔內突出，常有較寬的基底與食管壁相連，腫瘤表面有糜爛或不規(guī)則小潰瘍。腔內型食管癌的切除率較高，但遠期療效并不佳。

食管癌患者的護理-2診斷食管癌的診斷方法可歸納為兩大類，即：早期診斷及臨床診斷。早期診斷方法主要用于出現早期癥狀患者的甄別，和高發(fā)地區(qū)對高危人群的普查，實現早期治療、延長患者生存期的目標。臨床診斷的目標則是為治療方案提供準確的依據，需要明確諸如細胞學類型、腫瘤大小、累及范圍、轉移情況乃至全身情況等。在診療過程中逐步完善TNM分期，以調整治療方案至適合患者的具體情況。食管鱗癌的早期診斷方法有：食管拉網、內腔鏡活體染色等；食管腺癌因Barrett食管上皮的原位癌、不典型增生及無增生區(qū)，在肉眼及染色下均無差別，故內鏡下多部位活檢或熒光顯影是主要的手段。另外，分子生物學診斷、流式細胞學計數等檢查，在食管癌早期診斷中的作用仍有待進一步證實。食管癌患者的護理-2（1）細胞學檢查：我國發(fā)明的雙腔網囊食管細胞采取法，簡單實用、準確率高，一直是我國高發(fā)區(qū)普查的主要檢查方法之一；其敏感性可達44%-90%，特異性為94%，使早期食管癌的發(fā)現率達80%以上。但此項檢查在非高發(fā)區(qū)的特異性不足10%，故不適用于非高發(fā)區(qū)的普查及隨診。方法：患者吞入細胞采取器，達一定部位后，將網囊充氣后拉出體外，對其表面的黏附物做病理檢查，兩次檢查發(fā)現癌細胞者為陽性。（2）鋇劑造影上消化道鋇劑檢查可用于可疑病變的隨診及診斷，早期食管癌的準確率為47%-56%，在高發(fā)區(qū)，準確率可高達70%以上。早期食管鱗癌的鋇劑造影表現很易漏診，為發(fā)現早期病變，要使鋇劑貼附于食管黏膜上，可在鋇劑中加入膠液，可發(fā)現：a食管黏膜連續(xù)性中斷、紆曲、紊亂或黏膜增粗，多為糜爛型；b小的鋇劑充盈缺損，為0.4-1.5cm大小，多為斑塊型；c形如蕈傘或鈕扣樣的圓形充盈缺損，多為乳頭型；d管壁僵直，張弛度差，鋇劑停頓感，可無充盈缺損或龕影，多為隱伏型。中晚期食管鱗癌的表現有：①不規(guī)則充盈缺損或龕影、并可見潰瘍；②黏膜紊亂、皺襞消失；③食管壁僵硬、擴張受限；④管腔縮窄、鋇劑通過受阻；⑤口側食管擴張。如果食管癌造影顯示：病變周圍軟組織影，膈下胃底增厚影、胃泡縮小、胃整體縮小、僵直、小彎側明顯受壓、侵犯等，均提示可能切除困難。食管癌患者的護理-2（3）內鏡檢查內鏡檢查是主要的確診手段，也常用于非高發(fā)區(qū)，對高危人群的隨診。早期食管鱗癌內鏡下常見的4種形態(tài)：①黏膜局限性充血、紅潤、淺表血管模糊；②黏膜局限性糜爛、淺凹、灰白色、邊緣不規(guī)則，但與正常食管黏膜界線分明，如地