甲狀腺外科學TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯爾尼大學外科教授開展甲狀腺外科發展的先驅。獲得1909年諾貝爾醫學生理學獎甲狀腺解剖甲狀腺?？菩g前護理全麻術前護理常規?？菩g前護理評估：聲音有無嘶啞

是否二次手術

頸椎病咳嗽指導：練習體位

甲狀腺專科術前護理—甲亢基礎代謝率測定：脈率<90,基礎代謝率<20%術前準備藥物：心得安、碘劑等溝通：避免焦慮、情緒激動飲食：高熱量富含維生素高蛋白基礎代謝率的測定條件：禁食12h，充分睡眠8h，清晨空腹靜臥半小時測量脈搏血壓。公式：基礎代謝率%=每分鐘脈搏數+脈壓（收縮壓-舒張壓）-111正常值：-10%~+15%以上公式不適用于原心動過速、高血壓、貧血、心肺疾病患者。甲狀腺?？菩g后護理—主要并發癥術后呼吸困難和窒息喉返神經損傷喉上神經損傷手足抽搐甲狀腺危象并發癥—術后呼吸困難和窒息病因

觀察要點

處理1.切口內出血。1.切口有無滲血。2.頸部有無明顯腫脹。3.引流液的顏色、性質及量。4.有無進行性呼吸困難煩躁、發紺及胸悶。5.48小時內為重點觀察。2保持有效的負壓吸引1床邊備氣管切開包及手套3若活動性出血超過30ml/h或有血凝塊排出，應立即告知醫生，排除血腫。4指導病人有效咳嗽，痰液多時予霧化吸入5遵醫囑用藥（止血藥及減輕水腫藥）6給予溫涼的流質飲食2.痰液阻塞。3.喉頭水腫。4.氣管軟化塌陷。5.氣管痙攣。6.雙側喉返神經損傷。并發癥—喉上神經與喉返神經損傷對比并發癥

喉上神經損傷

喉返神經損傷病因1.術中損傷切斷、縫扎、鉗夾、或牽拉過度所致。1.多數是由于術中切斷、縫扎、鉗夾、或牽拉過度所致。2.少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起。觀察要點1.進食及飲水時有無嗆咳。與感覺支有關（內支）2.說話時有無聲調降低與運動支有關（外支）1.發音有無聲嘶2.頸部有無明顯腫脹3.頸部活動有無受限處理1選擇合適體位（坐位/半坐位）2選擇合適的食物（固體為主）3理療4用營養神經的藥物5心理護理1指導其練習頸部的康復操。理療。2用營養神經的藥物。3心理護理。并發癥—手足抽搐

病因

觀察要點

處理1.術中甲狀旁腺被誤切、挫傷。2.血液供應受累，致血鈣濃度下降，神經、肌應激性增高有關。1.術后1-2日有無面部唇、足部有無針刺、麻木或者強直感2.有無面肌和手足伴有疼痛性持續性痙攣3.每天發作的次數及持續的時間4.有無喉、膈肌痙攣和窒息5.血鈣濃度動態變化的監測1.飲食：限制肉類、乳品和蛋類含磷較高食品的攝入。2.補鈣：指導病人口服補鈣劑；癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素D3，最有效的治療是口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊作用。3.抽搐發作時，立即補鈣（10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ML靜脈注射）4.關鍵是術中要保留甲狀腺腺體背面的甲狀旁腺。并發癥—甲狀腺危像

病因

觀察要點

處

理1.術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制，使得手術中甲狀腺素過量釋放

1.術后12-36小時內是否高熱（>39℃）2.脈搏是否快而弱（>120次/分）3．是否大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，并伴有嘔吐，水瀉1碘劑:口服復方碘化鉀溶液3-5ml，緊急時將10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖500ml中靜滴。2氫化可的松：每日200-400mg，分次靜滴。3腎上腺素能阻滯劑：利血平1-2mgim.或普奈洛爾5mg,加入葡萄糖溶液100ml中靜滴。4鎮靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌肉注射，6-8小時1次。5降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量使病人體溫保持在37℃左右。6靜脈輸入大量葡萄糖溶液7吸氧，減輕