變態心理學與健康心理學知識

邏輯圖第一節變態心理學概述第一節變態心理學概述第一單元研究對象

變態心理學是一門以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科。

變態心理學與精神病學對比變態心理學精神病學研究對象心理與行為異常表現心理與行為異常表現側重點基本性質與特點；個體心理差異；環境對心理異常的影響診斷；治療；轉歸；預防；康復第一章變態心理學概述第二單元學科簡史早期關注古希臘醫生希波克里特提出的“體液說”，顯現出“心理是腦的功能”這一推論的雛形；宗教自然科學誕生后，再一次把心理異常現象和大腦的功能聯系起來神經科學對心理異常現象的現代說明精神分析的理論解釋兩個基本命題：心理過程主要是潛意識的性的沖動，廣義和狹義是神經病和精神病的重要起因冰山理論精神分析的理論解釋相關理論：生物本能是心理活動的動力，即“力必多”性心理發展階段（五個階段）；人的心理活動存在于潛意識、前意識、意識；與此對應的人格結構：本我（快樂原則）、自我（現實原則）、超我（道德原則）防御機制：防止焦慮的能力性心理發展階段年齡段特點人格口唇期0-1歲吮吸快感抽煙，酗酒，咬指甲，貪吃···肛門期1-3歲排便快感吝嗇、強迫、追求完美or過度揮霍，邋遢，前生殖器期3-6歲戀父、戀母情結潛伏期6-11歲相對平靜生殖期11歲-性器官快感性犯罪等精神分析的理論解釋對于心理異常現象的說明固著：

“性心理”發展受挫—“性心理”發展“固著”—造成未來人格異常焦慮：

“自我”調節“本我”和“超我”之間的矛盾和沖突，所以我們體驗著焦慮；壓抑：防止、抵御、消除焦慮行為主義的解釋基本理論用高級神經活動學說直接說明人的異常心理現象；兩個基本神經過程—興奮與抑制興奮和抑制沖突是神經癥和精神病的原因；神經癥和精神病的區別是在神經活動障礙的復雜性或精細特征上的區別行為主義的解釋產生精神障礙的兩個條件：一、興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即兩個過程的沖突。二、強有力的、異乎尋常的刺激。神經衰弱與癔癥的區別

前者是興奮過程優勢與抑制過程薄弱；后者是抑制過程優勢與興奮過程薄弱。人本主義心理學解釋基本理論潛能：人們具有趨于完善的性質與特點心理異常的原因

“潛能”趨于完善的特點受阻，“自我”無法實現的結果。心理異常的表現存在焦慮，即“存在”與“責任”的沖突第二節心理正常與心理異常標準化區分（李心天）一醫學標準將心理障礙當作軀體疾病一樣看待；心理或行為異常—癥狀，腦功能失調—原因；有心理障礙的人，腦部應有病理過程存在。二統計學標準人的心理特征在統計學上服從正態分布。根據偏離平均數的程度來決定心理正常與異常。正態分布曲線標準化區分（李心天）三內省經驗標準病人的內省經驗；觀察者的內省經驗；缺點：主觀性太大，具有文化差異四社會適應標準能夠維持生理和心理活動的穩定狀態；行為符合社會的準則，能根據社會要求和道德規范行事心理學區分原則心理學的區分原則（病與非病三原則）主觀世界與客觀世界的統一原則（有無自知力）

心理活動的內在協調性原則

人格的相對穩定性原則第三節常見心理異常的癥狀第三節常見心理異常的癥狀心理咨詢師掌握異常心理癥狀的目的：

鑒別需要進行系統治療的患者，必要時轉診給精神科大夫。對精神障礙患者咨詢的條件：

1必須是在經過系統臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失之后；

2主要目標是社會功能的康復和預防復發；3必須密切配合精神科醫生一起實施。第一單元認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙

感覺過敏感覺減退內感性不適（二）知覺障礙錯覺幻覺（三）感知綜合障礙視物變形癥非真實感窺鏡癥感知障礙

錯覺：特定條件下產生，帶有固定傾向，對客觀事物歪曲的知覺。病理性錯覺：不能接受現實檢驗幻覺：無對象性的知覺、感知到的形象不由客觀事物引起，并對此堅信不疑。幻覺分類根據感受器官：幻聽（最常見）幻視幻嗅幻味幻觸內臟性幻覺

內感性不適與內臟性幻覺區分根據幻覺體驗的來源：

真性幻覺：幻覺出現于客觀空間，患者通過感覺器官能感知到。假性幻覺：幻覺存在于主觀空間，可以不通過感覺器官就能夠感受到。

幻覺分類根據幻覺產生的特殊條件：

功能性幻覺：在某個器官處于功能活動狀態的同時出現幻覺。與正常知覺同時出現，同時存在，同時消失，兩者互不融合。思維鳴響（思維回響）：特殊形式的幻覺，患者能聽到自己所思考的內容。心因性幻覺：強烈的精神刺激引發的幻覺。（PTSD癔癥）思維障礙幾種思維形式障礙間的區別思維遲緩與思維貧乏相似：詞匯少區別：后者在回答時語速并不減慢破裂性思維與思維不連貫相同：說話內容間缺乏連貫性和邏輯性，“語詞雜拌”區分：前者意識清楚后者意識不清思維插入、思維被奪與思維云集又叫強制性思維相同:強制性插入或涌入腦內區別:前者有屬于自己思維，后者沒有思維內容障礙一妄想一種脫離現實的病理性思維妄想的特點：以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正；具有自我卷入性，以自己為參照系。妄想的種類1按妄想的內容分：

關系妄想被害妄想特殊意義妄想物理影響妄想夸大妄想

自罪妄想

疑病妄想

嫉妒妄想

鐘情妄想

內心被揭露感（被洞悉感）被竊妄想變獸妄想非血統妄想妄想的種類2按病理起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類：原發性妄想

突然發生，內容不可理解；與既往經歷和當前處境無關；也不是起源于其他精神異常。包括突發性妄想、妄想知覺和妄想心境。對于精神分裂癥診斷具有重大參考價值繼發性妄想

以錯覺、幻覺、意識障礙等精神異常為基礎所產生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產生的想；妄想的種類原發性妄想種類突發性妄想突然產生，找不到任何心理學解釋。妄想知覺突然對正常的知覺體驗賦予妄想性意義。妄想心境對所熟悉的環境突然感到氣氛不對，感到周圍環境對自己不利，有不詳的預感。若未能及時治療進一步發展為被害妄想。

思維內容障礙

二、強迫觀念又稱強迫思維，指某一觀念或概念反復出現在患者的腦海中。強迫和反強迫是該癥狀的兩個基本特征。包括強迫性回憶強迫性窮思竭慮強迫性計數強迫性懷疑強迫性對立觀念伴有強迫動作

強迫思維與強制性思維的區別前者多見于強迫性神經癥，后者多見于精神分裂癥。強迫思維有反強迫存在，后者沒有。思維內容障礙三、超價觀念一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。有一定的事實基礎，但這種觀念是片面的，與實際情況有出入。帶有強烈的感情色彩。注意障礙、記憶障礙與智能障礙注意障礙注意減弱注意狹窄記憶障礙記憶增強記憶減退錯構虛構遺忘：順行性遺忘，逆行性遺忘，心因性遺忘智能障礙精神發育遲滯癡呆精神發育遲滯與心理發育停滯精神發育遲滯(詳見二級診斷)屬于智能障礙。心理發育停滯屬于引發心理與行為問題的心理因素，類似于“固著”。如“窺陰癖”

自知力障礙

自知力：患者對其自身精神病態的認識和批判能力。是精神科判斷是否有精神障礙的重要指標。自知力完整：認識到自己的不適；主動敘述自己的病情；要求治療；自知力喪失：否認自己有病；拒絕治療；第二單元情緒障礙一、以程度變化為主情緒障礙情緒高漲情緒低落

焦慮恐怖

Freud焦慮分類：客體性焦慮（恐懼）；神經性焦慮；道德性焦慮

第二單元情緒障礙二、以性質改變為主的情感障礙情感遲鈍：患者對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現平淡，并缺乏相應的內心體驗。情感淡漠：患者對外界刺激均缺乏相應的情感反應情感倒錯：患者的情緒反應與現實刺激的性質不相稱第二單元情緒障礙三腦器質性損害的情感障礙情感脆弱：因為一些細小或無關緊要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。易激惹：因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，例如生氣、激動、憤怒甚至大發雷霆。強制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的或帶有強制性質的哭或笑。欣快：在癡呆基礎上的“情感高漲”。第三單元意志行為障礙意志增強意志減退意志缺乏精神運動性興奮整體精神活動的全面增強，言語、情感和行為都處于興奮高漲的狀態。包括：

協調性精神運動性興奮

不協調性精神運動性興奮第三單元意志行為障礙精神運動性抑制木僵蠟樣屈曲（空氣枕頭）緘默

違拗（主動性違拗與被動型違拗）被動性服從

模仿動作作態意向倒錯

刻板動作強迫動作刻板動作與強迫動作刻板動作：患者機械刻板地反復重復某一單調動作。多見于精神分裂癥強迫動作：一種違反本人意愿，反復出現的動作。多見于強迫性神經癥第四節常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥：一組病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調或脫離現實為特征。特點患者通常意識清晰，智能完好；患病期的患者基本喪失自知力；多起病于青壯年，常緩慢起病,病程遷延。精神分裂癥及其他妄想性障礙

妄想性障礙（偏執性精神障礙）：病前人格固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特征急性短暫性精神障礙：

特點：在兩周內急性起病；以精神病性癥狀為主；起病前有相應的心因；在2—3月內完全恢復。第二單元心境障礙心境障礙舊稱情感性精神障礙，以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。心境障礙分類躁狂發作“三高”

抑郁發作“三低”雙相障礙持續性心境障礙：環性心境障礙和惡劣心境第三單元神經癥

神經癥特點有意識的心理沖突，即有自知力；有精神痛苦，主動求醫；持久性；影響心理功能和社會功能；沒有任何器質性病變作為基礎；第三單元神經癥關于沖突心理沖突常形變形與現實情境直接聯系有明顯道德性質與現實情境無聯系不帶明顯道德色彩神經癥評定法1分（輕度）2分（中度）3分（重度）病程短程0—3個月中程3月—1年長程1年以上精神痛苦程度自己可以主動設法擺脫別人幫助下才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能能照常工作、交往，輕微妨礙效率顯著下降，不得不減輕工作完全不能工作，解釋總分為3，不能診斷為神經癥；總分不小于6，神經癥診斷成立；4—5分為可疑神經癥。注意：對于后兩項的評定，至少考慮近三個月的狀況第四單元應激相關障礙應激相關障礙又稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組由心理、社會因素引起的異常心理反應而導致的精神障礙。包括：急性應激障礙

創傷后應激障礙（PTSD）適應障礙第四單元應激相關障礙急性應激障礙遭受急劇、嚴重精神打擊，數分鐘或數小時發病，病程為數小時至數天。表現為意識障礙，意識范圍狹窄；出現人格解體等。適應障礙

重大的生活改變或應激生活事件的適應期，出現的主觀痛苦和情緒紊亂狀態。1個月內起病，病程不超過6個月。臨床癥狀以情緒和行為異常為主，不出現精神病性癥狀第四單元應激相關障礙創傷后應激障礙又稱延遲性心因性反應。遭受強烈的，災難性精神創傷事件，延遲出現，長期持續的精神障礙。數周或數月起病。病程波動，多數可恢復，少數為慢性，超過數年，甚至永久性的人格改變。主要表現：創傷性體驗反復重現，闖入性重現（閃回）；對創傷經歷選擇性遺忘；植物神經過度興奮，過度警覺、失眠；麻木感、情緒遲鈍、焦慮、抑郁可有自殺觀念

第五單元人格障礙人格障礙人格特征明顯偏離正常。這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體帶來痛苦或者貽害周圍。常見人格障礙

偏執性人格障礙分裂樣人格障礙

反社會性人格障礙沖動性人格障礙表演性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙第六單元心理生理障礙生理心理障礙：與心理因素相關，以生理活動異常為表現形式的精神障礙。第七單元癔癥癔癥（歇斯底里）：一種沒有器質性病變，以人格傾向為基礎，在心理社會因素影響下產生的精神障礙第五節心理健康與心理不健康心理健康定義：心理形式協調，內容與現實一致，人格相對穩定評估心理健康的標準

三標準（許又新）

1體驗標準2操作標準3發展標準十標準（郭念鋒）第五節心理健康與心理不健康相關概念

第五節心理健康與心理不健康健康心理：靜態：一種心理狀態，在某一時段內展現自身的正常功能

動態：動態平衡圍繞某一群體的心理健康常模，在兩個標準差范圍內不斷上下波動第六節心理不健康狀態的分類一般心理問題：一般現實刺激、沖突常形、不良情緒持續一個月、社會功能未受損但效率下降、未泛化嚴重心理問題：現實刺激較為強烈、沖突常形、不良情緒兩個月以上半年以下、社會功能受損、癥狀泛化可疑神經癥：內心沖突變形，但根據許又新神經癥評定法（P315），不能確定為神經癥第七節關于健康心理學健康心理學心理學借助“現代醫學模式”，主動介入醫學領域的結果。“保健、診病、防病、治病的心理學”。軀體疾病患者的一般心理特點：

1對客觀世界和自身價值的態度發生改變；

2把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上；