第第頁麻醉、精神藥品管理制度一、制定目的：為了進一步加強我院的麻醉藥品、精神藥品的規范管理。二、適用范圍：適用于精麻藥品管理工作的各個環節。三、制定依據：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》等相關精神文件。四、責任人：藥事管理與藥物治療學委員會成員及相關人員對本規定實施負責。五、松桃苗族自治縣人民醫院麻醉、精神藥品管理制度（一）《麻醉、精神藥品采購儲存管理制度》（二）《麻醉、精神藥品醫師處方管理制度》（三）《麻醉、精神藥品調配使用管理制度》（四）《麻醉、精神藥品處方管理制度》（五）《麻醉、精神藥品空安瓿和廢貼回收登記制度》（六）《麻醉、精神藥品殘損銷毀報告制度》（七）《麻醉、精神藥品安全管理制度》（八）《麻醉、精神藥品管理崗位人員職責》（九）《麻醉、精神藥品專項檢查制度》（十）《麻醉、精神藥品患者隨診或復診制度》（十一）《麻醉、精神藥品值班巡查制度》（一）《麻醉、精神藥品采購儲存管理制度》1.采購麻醉藥品、精神藥品應當憑《麻醉藥品購用印鑒卡》，按照年度采購計劃，到具備麻醉藥品經營資格的指定單位購買。2.麻醉藥品、精神藥品要根據實際使用情況，保持合理庫存。根據需要提出合理購買計劃報告，報上級主管部門批準。3.購買麻醉藥品、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉帳方式。4.麻醉藥品、精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，并清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應采用專簿記錄，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。5.在驗收中如發現缺少、破損的麻醉藥品、精神藥品應雙人清點登記，報單位領導批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。6.儲存麻醉藥品、精神藥品實行專人負責，專庫柜、加鎖。對進出專庫柜的麻醉藥品、精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄。內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。處方，應當拒絕調配。（四）《麻醉、精神藥品處方管理制度》1.麻醉藥品、精神藥品處方由醫院按照國家規定樣式統一印制。2.麻醉藥品、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管。各科室使用的麻醉藥品、精神藥品空白專用處方，應統一編號，計數管理。實行領用、使用、退回、銷毀登記管理。3.按照規定麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年。（五）《麻醉、精神藥品空安瓿和廢貼回收登記制度》1.連續使用麻醉藥品、精神藥品注射劑或帖劑的，要求患者在下次取藥時將使用過的空安瓿、廢帖交回。2.空安瓿或廢帖交回數量不足于上次發藥量的，按實際交回數量核發當次藥品。3.對交回的空安瓿或廢帖，要認真查對批號，對確認不是本部門所發藥品的空安瓿或廢帖，應當拒絕發藥。4.對收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿。內容包括：日期、病人姓名、上次取藥名稱、數量、批號，退回空安瓿名稱、數量、批號，退回人、收到人。5.對收回的空安瓿或廢帖，主管人員要保存好，計數管理，定期報科室監督銷毀，并填寫銷毀記錄。內容包括：日期、銷毀安瓿、廢帖名稱、數量、批準人、銷毀人、監督人。（六）《麻醉、精神藥品殘損銷毀報告制度》1.對使用過程中殘損的麻醉藥品、精神藥品，要認真保存好，及時填寫破損登記，雙人簽字。并通知本部門麻醉藥品主管人員確認后，由主管人員保管，等待處理。2.對由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過有效期限而不能正常使用的，可作過期待報損處理。3.藥劑科對待報損的麻醉藥品、精神藥品認真填寫銷毀登記。內容包括：日期、品名、規格、單位、數量、有效期、生產單位、銷毀原因、批準部門。4.對已填寫報損登記的麻醉藥品、精神藥品，藥劑科要集中管理，再次確認無誤后，報上級主管部門到現場，監督銷毀。（七）《麻醉、精神藥品安全管理制度》1.根據麻醉藥品、精神藥品管理要求，儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房、調劑室必須配備保險柜，門、窗安裝放盜設施。庫房有報警裝置。2.24小時值班的調劑室建立麻醉藥品、精神藥品使用交接班記錄。每班次認真清點數量，發現問題及時查找原因，對不能確認正常消耗的，要及時向主管領導回報。3.臨床科室、手術室所存放的麻醉藥品、精神藥品，配備必要的防盜設施，實行專人管理，建立交接班記錄。臨床科室要將本科室麻醉藥品、精神藥品管理人員名單上報藥劑科。4.儲存、保管過程中發現丟失、被搶、被盜的，要及時向公安局、藥品、衛生主管部門報告。5.儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房設立值班巡查制度，值班人員要按時到崗，認真厲行值班職責。各種通訊信息要與醫院保衛部門、總值班保持暢通。6.除留作夜間使用的麻醉藥品、精神藥品外，其余各部門主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品、精神藥品全部鎖入保險柜。使用密碼將保險柜鎖好，鑰匙保管好。夜間無人值班的部門要鎖好門窗。（八）《麻醉、精神藥品管理崗位人員職責》1.藥品采購員職責（1）負責全院的特殊藥品采購工作、提供購買特殊藥品付款銀行轉帳方式。（2）據藥品的使用情況，定期制定上報特殊藥品的本年的采購計劃。（3）把好藥品質量關，堅持按規定渠道購進特殊藥品。（4）對購進或退庫特殊藥品，由藥品采購人員會同藥庫管理人員，逐項驗收核對，并由采購人員在原始單據上簽字以示負責，發現問題及時解決。2.保管員職責（1）必須認真執行有關特殊藥品法規，嚴格管理。（2）建立特殊藥品分類明細帳，對出、入庫藥品應詳細盤點核對并填寫記錄。（3）嚴守藥庫管理規定，嚴格執行復核查對制度，發現差錯及時查對。（4）會同財務定期清點庫存特殊藥品，做到帳目、帳物相符。調動工作須辦理移交手續。（5）負責藥庫的藥品保管安全工作。嚴禁帶非藥庫人員進出藥庫。3.調配人員職責（1）嚴格按照衛生部《處方管理辦法》規定的調配特殊藥品處方。（2）處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品處方，簽署姓名，并進行登記；對不符合規定的麻醉藥品處方，處方的調配人、核對人員應當拒絕發藥。（3）對使用的麻醉藥品專用處方應當專冊登記，不得缺項，使用《麻醉藥品專用卡》時還需核對填寫卡號、取藥人姓名、身份證號。發藥部門應在《麻醉藥品專用卡》上按要求填寫發藥記錄。（4）門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥。患者不再使用麻醉、精神藥品時，應將剩余麻醉、精神藥品無償交回醫院或辦卡機構，由醫院或辦卡機構按規定銷毀。（九）《麻醉、精神藥品專項檢查制度》1.日常工作由藥劑科、醫務科、保衛科根據各自職責承擔值班巡查監督管理。2.藥劑、醫務、保衛每季度應組織麻醉藥品精神藥品各環節進行專項檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發現問題及時向上級領導報告，并采取相應措施加以糾正，按照醫院管理規定處罰。3.麻醉藥品與一類精神藥品必須做到五專管理（專人負責、專柜雙鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），保管員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。4.檢查內容包括：采購驗收入庫、出入庫登記、調劑使用環節中的各種登記、麻醉藥品、精神藥品處方等。并作好檢查記錄。5.對在檢查中發現的問題，藥劑科、醫務科、保衛科科主任提出整改措施，綜合檢查情況，匯總檢查意見，在科室備案。（十）《麻醉、精神藥品患者隨診或復診制度》1.為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品，防止濫用，醫師和患者應遵守復診或隨診制度。2.患者使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品至少每４個月復診或隨診一次。3.醫師應將患者復診或隨診詳細情況記錄在該患者的除痛病歷中。4.患者不主動到醫院復診或隨診，醫院可自動取消其繼續使用麻、精藥品。（十一）《麻醉、精神藥品值班巡查制度》1.全院麻醉藥品、精神藥品的安全由藥事分管院長統籌負責，藥劑科由藥劑科主任負責，門診西藥房由門診藥房組長負責，住院部藥房由住院部藥房組長負責，ICU由ICU指定人員負責，手術室由手術室指定人員負責。2.存放麻醉藥品、精神藥品的科室嚴格遵守麻醉藥品、精神藥品的管理制度。3.麻醉藥品、精神藥品的存放點有4處：門診西藥房、住院部藥房、ICU和手術室，4個存放點