規范甲狀腺超聲檢查內容概要甲狀腺解剖概要儀器和檢查技術正常甲狀腺的超聲表現甲狀腺疾病的超聲分類及臨床意義超聲評估指標甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟超聲檢查報告的規范書寫甲狀腺的解剖概要（1）甲狀腺位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，分左右兩葉，中間以峽部連接。

30%~50%的人可有錐狀葉。

異位甲狀腺常見于頸前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上縱膈。甲狀腺的解剖概要（2）甲狀腺的血液主要來自兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一支，沿喉側下行，到達甲狀腺上極時，分成前、后分支進入腺體的前、背面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈甲狀頸干，呈弓形橫過頸總動脈的后方，再分支進入甲狀腺的背面儀器和方法高頻探頭，10~13HMz為佳

病人仰臥，肩部用枕頭墊高，呈頭低頸肩高位置。也可使用側臥位。甲狀腺的正常聲像圖被膜為一薄而規整的高回聲帶，實質呈中等回聲，光點細而密集，分布均勻甲狀腺疾病的超聲分類及臨床意義主要分為兩大類：彌漫性病變與結節性疾病彌漫性病變：Graves病、單純性甲狀腺腫、亞甲炎、橋本氏病及淋巴瘤（除淋巴瘤外，其他常不需手術）結節性病變：結甲、腺瘤、癌、局限性炎性結節（需盡可能發現并鑒別需外科手術治療的甲狀腺癌）有的疾病可以彌漫性疾病、結節或兩者形式出現如炎癥甲狀腺彌漫性疾病的超聲評估指標大小：正常、腫大、縮小，通常用側葉前后徑、左右徑和峽部厚度來評估形態：對稱性和非對稱性腺體邊界：清晰和模糊回聲水平：正常、減低和增高（以正常頜下腺實質回聲水平做參考）回聲均勻性：均勻和不均勻血流程度：正常、增多和減少分布形式：彌漫性和局限性甲狀腺上動脈的血流參數：PSV、RI例：亞甲炎甲狀腺結節性疾病的超聲評估指標1部位：7個區域(兩側葉上中下，及峽部)數目：單發和多發大小：上下徑、左右徑和前后徑形態：圓形、類圓形、橢圓形、不規則形A/T（縱橫比）：分為A/T≥1和A/T<1兩類結節的邊界:清晰和模糊甲狀腺被膜的完整性：完整和中斷甲狀腺結節性疾病的超聲評估指標2周邊聲暈：完整和不完整，均勻和不均勻內部結構：實性結節、實性為主的結節（囊性部分<50%）、囊性為主的結節（囊性部分>50%）、完全的囊性結節回聲水平：通過與頸前肌群、甲狀腺實質相比較，分為很低回聲、低回聲、等回聲和高回聲回聲均勻性：均勻和不均勻后方回聲：增強、無變化、衰減結節邊緣：規則（圓形或橢圓形）和不規則（邊緣成角或分葉）

①濾泡狀腺瘤②髓樣癌③乳頭狀癌結節鈣化分類：微鈣化、粗鈣化、蛋殼樣鈣化。后兩種常見于良性結節，但也可見于甲狀腺癌。微鈣化的界定：1mm、1.5mm、2mm（文獻報道：乳頭狀癌鈣化較小，髓樣癌稍大）濃縮膠質：點狀強回聲后伴彗星尾征血流分型：尚無統一。推薦分型惡性：無周邊血管，環繞血管小于1/2圈。穿支血管，內部血流分布不規則良性：環繞血管大于1/2圈。無明顯穿支血管，內部血流分布規則①濾泡狀腺瘤②髓樣癌

③乳頭狀癌甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷步驟定位鑒別診斷與甲旁占位、食道腫瘤、淋巴結疾病和炎性包塊鑒別，胸骨后甲狀腺腫與鄰近組織器官疾病的鑒別，甲狀腺缺如與頸前肌肉的鑒別區分甲狀腺彌漫性疾病與甲狀腺結節性疾病鑒別甲狀腺彌漫性疾病或甲狀腺結節性疾病可能的原因鑒別頸部有無異常淋巴結和淋巴結的良惡性甲狀腺結節與甲狀旁腺腫物的超聲鑒別要點超聲檢查報告的規范書寫超聲報告包括圖片和文字部分后者又包括一般項目、超聲描述部分和檢查結論提示檢查結論提示 病灶的部位和物理特性（實性、囊性、混合性、氣體、鈣化等）病灶病理性質的推斷，可按可能性的大小依次給出必要時給出建議，比如：定期復查、進一步檢查等附：甲狀腺疾病的鑒別診斷一、彌漫性腫大：1、均質邊界光滑，整齊，側葉對稱腫大（2~3倍），“火海征”——毒性甲狀腺腫2、不均質a、邊界模糊但完整，對稱性腫大,散在回聲減低區,形態不規則,邊界模糊（沖洗征），觸痛明顯，有病毒感染史——亞甲炎附：甲狀腺疾病的鑒別診斷b、體檢甲狀腺質地較硬,如橡皮樣.峽部增厚明顯,甲狀腺實質內網格樣強回聲.彩色多普勒(隨診時可以發現)先出現火海征,然后血流減少——橋本氏病（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）3、無回聲區多個分隔——單純性甲狀腺腫附：甲狀腺疾病的鑒別診斷二、結節樣改變：1、多發多發、不均質、不對稱——結節性甲狀腺腫（應檢查每一個結節）2、單發邊界清楚→囊實性改變——腺瘤囊性變↘均質中低或強回聲——腺瘤