醫(yī)用耗材管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案即《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》、《醫(yī)療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)和經營企業(yè)相一致，查驗每箱、包產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。5、醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放到臨床使用。6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現包裝標識不符合標準包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。7、醫(yī)院發(fā)現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。9、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。醫(yī)院感染報告制度

臨床科室應及時、準確報告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況人員構成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務的科主任、護士長、一名兼職醫(yī)師（住院總）和一名兼職護士組成。判斷標準無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染的基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。醫(yī)院感染的報告與控制當出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，兼職醫(yī)師和兼職護士應共同協(xié)商填寫院感病例登記表，并于次月8日前將本月醫(yī)院感染所有病例報告到院感辦。在同一病區(qū)的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象時，科室院感監(jiān)控小組應及時向院感辦匯報，并由院感辦牽頭，及時組織專家醫(yī)師、護士討論，查找感染原因，確定有無醫(yī)院感染暴發(fā)并采取有效控制措施。當發(fā)生5例以上同種同源感染病例的現象時，按規(guī)定逐級上報。當出現重大醫(yī)院感染或疑難病例時，科室院感監(jiān)控小組應及時向院感辦匯報，院感辦必須立即向分管院長匯報，并于24小時內深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染暴發(fā)報告、處理流程：短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例報告醫(yī)務處、護理部、預防保健科、院感辦流行病學調查證實醫(yī)院感染暴發(fā)查找感染原因、制定控制措施并實施匯報分管院長寫出調查報告