缺鐵性貧血患病的影響因素探索研究目錄TOC\o"1-2"\h\u3222缺鐵性貧血患病的影響因素探索 124891摘要 1233751概述 1234192病因及機制進展 1195683不同年齡階段的缺鐵性貧血研究 2120523.1嬰幼兒缺鐵性貧血 222563.2成年人缺鐵性貧血研究 420500結論 5摘要缺鐵性貧血是嬰幼兒最常見的營養(yǎng)障礙性疾病，在全球范圍內尤其是經濟欠發(fā)達地區(qū)影響著兒童健康，缺鐵性貧血不僅對嬰幼兒的智力、行為等發(fā)育有著長期影響，而且還發(fā)生在成年人之中，還會增加各種疾病的發(fā)生風險。因此加強對該疾病的早期預防，及時診治干預，對防治兒童營養(yǎng)性疾病及提高兒童健康素質有重要的意義。本文就缺鐵性貧血狀況及診療相關進展加以綜述，以供醫(yī)護工作者參考。關鍵詞:缺鐵性貧血;嬰幼兒;成年人;診療1概述王衛(wèi)平[[]王衛(wèi)平，孫餛，常立文.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2018:327-330.][]王衛(wèi)平，孫餛，常立文.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2018:327-330.2病因及機制進展紅細胞起源于骨髓造血干細胞，經歷紅系祖細胞、有細胞核的原紅細胞、早中晚幼紅細胞、脫去細胞核的網織紅細胞，最后演變成成熟紅細胞，而貧血似乎能導致缺乏對Hb濃度減少的控制而造成晚幼紅細胞有絲分裂過程的影響（李萍）[[][]李萍,冶楓,湯興萍,等.2325例學齡期兒童缺鐵性貧血患病狀況及影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2019,33(7):3.無論是是否出現貧血，在全球范圍內IDA和ID大致占貧血性疾病8000，而珠蛋白合成障礙如地中海貧血、造血干祖細胞異常如先天性紅細胞生成異常性貧血和造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病、造血調節(jié)異常如造血調節(jié)因子水平異常和造血細胞凋亡亢進所致的貧血、紅細胞破壞過多如溶血性貧血等約占2000（張菊山）[[]張菊山.整體護理在缺鐵性貧血護理中的應用效果分析[J].養(yǎng)生保健指南,2019,000(024):364.]。在沒有貧血的情況下出現缺鐵狀態(tài)，組織可能也會受到這種情況的影響。缺鐵表現出不同的階段形式，如果鐵的需要量低于攝入量，鐵的貯存量主要減少。在鐵元素含量降低后，血紅蛋白水平可能在一段時間內保持正常，這就可以認為在沒有貧血的情況下己經開始出現缺鐵。負鐵平衡在鐵儲存耗盡后繼續(xù)表現為血紅蛋白減少。良好的鐵穩(wěn)定狀態(tài)是促進紅細胞正常演化的主要驅動力，鐵代謝過程受多種交叉途徑的影響，呈現高度限制性調節(jié)，這有助于紅細胞在人體內被網狀內皮系統(tǒng)破壞后而形成的鐵的循環(huán)，以及從營養(yǎng)物質中攝取鐵，這樣確保了正常人體每天25mg鐵的可用性，維持著正常的紅細胞功能（馬洪麗）[[]馬洪麗.3歲以下兒童缺鐵性貧血發(fā)病率調查與防治管理的對策[J].2020.]。現有研究從不同層面證實與鐵代謝相關的不同蛋白，如二價鐵轉化為三價鐵所需的鐵還原酶、腸壁上皮細胞上的鐵膜轉運蛋白、鐵調控蛋白(如HAMP)、血漿鐵轉運蛋白和細胞貯存蛋白(轉鐵蛋白和鐵蛋白)（王憲正）[[]王憲正,汪受傳.從"脾健不在補貴在運"論治小兒脾胃病[J].中醫(yī)兒科雜志,2019(3):4.]。而HAMP可能是鐵代謝的一個關鍵因素，它控制著人體鐵的穩(wěn)態(tài)水平。HAMP主要由肝臟細胞產生，作用于轉鐵蛋白，導致其內在化和破壞。鐵過載和炎癥狀態(tài)刺激HAMP基因的表達，而貧血、缺鐵和應激性紅細胞生成則相反而抑制HAMP基因（鐘麗麗）[[]鐘麗麗,章希文,王樂見.臺州佛學院女性缺鐵性貧血流行病學調查及影響因素分析[J].2022(14).]。血漿鐵水平通過轉鐵蛋白調節(jié)HAMP的產生，在結合鐵上，轉鐵蛋白充當轉鐵蛋白受體1([]張菊山.整體護理在缺鐵性貧血護理中的應用效果分析[J].養(yǎng)生保健指南,2019,000(024):364.[]馬洪麗.3歲以下兒童缺鐵性貧血發(fā)病率調查與防治管理的對策[J].2020.[]王憲正,汪受傳.從"脾健不在補貴在運"論治小兒脾胃病[J].中醫(yī)兒科雜志,2019(3):4.[]鐘麗麗,章希文,王樂見.臺州佛學院女性缺鐵性貧血流行病學調查及影響因素分析[J].2022(14).[]余忠紅.德陽地區(qū)學齡前兒童缺鐵性貧血的流行病學調查及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2018,33(23):4.3不同年齡階段的缺鐵性貧血研究3.1嬰幼兒缺鐵性貧血 關于嬰幼兒缺鐵性貧血的治療中。鐵劑作為治療IDA的特效藥在臨床上多采用口服的給藥方式。臨床上對藥物的選擇多用第一代硫酸亞鐵和第二代補鐵劑，包括葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、墟拍酸亞鐵等，對比第一代的鐵劑對胃腸道的刺激明顯變小。有研究發(fā)現，在第一代和第二代鐵劑的對照試驗中，富馬酸亞鐵（譚詠，王玉潔）[[]譚詠，王玉潔，戴曉陽.富馬酸亞鐵懸混液對缺鐵性貧血患兒的影響及其療效分析[J].海南醫(yī)學院學報，2013,19(11):1582-1584.]、蛋白墟拍酸鐵（劉國軍）[[]劉國軍.蛋白唬拍酸鐵口服溶液治療兒童缺鐵性貧血的療效分析陰.中國實用醫(yī)藥2016,11(20):12-13.]比硫酸亞鐵療效更顯著，且患者依從性更佳。第三代補鐵劑如右旋糖醉鐵等，雖然有更好的吸收效果、口感較好、對胃腸道刺激小等優(yōu)點，但價格更為昂貴。嬰幼兒進行口服補鐵治療時需注意應在兩餐之間和加水或果汁的時候攝入，并且應該在每次攝入之前的一個小時和之后的兩個小時內避免食用奶制品。鐵在果汁中的吸收比在牛奶中更有效（[]譚詠，王玉潔，戴曉陽.富馬酸亞鐵懸混液對缺鐵性貧血患兒的影響及其療效分析[J].海南醫(yī)學院學報，2013,19(11):1582-1584.[]劉國軍.蛋白唬拍酸鐵口服溶液治療兒童缺鐵性貧血的療效分析陰.中國實用醫(yī)藥2016,11(20):12-13.[]于相玲,朱春雷.廈門市湖里區(qū)3歲以下嬰幼兒貧血狀況的調查分析[J].中國兒童保健雜志,2015,23(09):992-994雖然靜脈補鐵對比口服補鐵效果顯著，不良反應少，但也因其高昂的治療費用和更容易發(fā)生的過敏反應使這種方法在臨床治療兒童IDA中應用較少。有研究發(fā)現蔗糖鐵注射液治療兒童IDA有較好的療效，安全性高，且患兒多耐受性好，發(fā)生不良反應的少（楚永清，王金鳳）[[][]楚永清，王金鳳.蔗糖鐵治療兒童缺鐵性貧血24例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥2016,11(09):207-208.純母乳喂養(yǎng)方式定義為：嬰兒攝入母乳（無論是直接從母親乳房吸吮的還是預先擠到奶瓶中去的）而不添加其他的固體或液體食物，以滴劑或糖漿形式的維生素、礦物和藥物除外。WHO認為母乳可滿足嬰兒6月內生長所需要的營養(yǎng)，推薦純母乳喂養(yǎng)到6個月。母乳中成分豐富，易于吸收，還含有多種免疫細胞和因子，是嬰兒最好的食品，但由于母乳中鐵含量較低，而嬰兒需求量較大，因此，純母乳喂養(yǎng)是嬰兒鐵缺失的一個特殊的危險因素，尤其是當母乳喂養(yǎng)超過4月時。對已明確診斷或懷疑有缺鐵性貧血的兒童，除了鐵劑治療，飲食調整可以糾正機體缺鐵的狀態(tài)并起到預防作用。12個月以下的嬰兒應以母乳喂養(yǎng)或含鐵的配方奶粉為主，不能以生牛乳或低鐵配方奶喂養(yǎng)嬰兒。對于滿6個月的嬰兒，特別是純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應及時添加含鐵豐富的輔食，包括強化鐵的嬰兒米粉、富含維生素C的食物，動物性食物包括蛋黃、肉泥、肝泥、動物血制品等。也有研究發(fā)現過長的奶瓶喂養(yǎng)限制了牛奶以外其他輔食的攝入，使患兒更易發(fā)生IDA，特別是針對滿12月的兒童，應減少奶瓶喂養(yǎng)的時間（阮積晨）[[][]阮積晨，周海霞，錢江潮，等.蔗糖鐵治療兒童缺鐵性貧血so例臨床研究陰.中華全科醫(yī)學，2015,13(03):423-425.IDA對非造血系統(tǒng)的影響越來越受到重視，研究表明，體內因缺鐵造成的貧血會影響智力，使一個人在面臨繁重任務時反應能力降低（李國華）[[]李國華，劉智勝.兒童缺鐵性貧血對神經系統(tǒng)的影響及防治進展[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(5):391]。據聯合國兒童基金會報告，兒童其智商較正常兒童平均低9分，是WHO和我國政府要求重點防治的兒童四病之一。鐵是兒童生長發(fā)育和造血所必需的一種重要的微量元素，鐵不均勻分布于整個腦組織，其含鐵最豐富的部位是錐體外系，研究發(fā)現，大腦對缺鐵極為敏感，腦發(fā)育的時期缺鐵可導致髓鞘形成障礙（武天琦）[[]武天琦.長春市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心0-6歲兒童缺鐵性貧血患病情況及其影響因素調查分析[D].長春中醫(yī)藥大學,2020.]。此外，鐵缺乏使體內許多含鐵酶和鐵依賴酶活性下降，包括兒茶酚胺在內的許多神經遞質受到干擾，影響了與神經活動有密切關系的甲基腎上腺素和5_輕色胺在腦中的濃度，影響腦組織的能量代謝，從而造成腦細胞的能量供應短缺（顧頁頤）[[]顧頁頤.學齡前期兒童缺鐵性貧血患病狀況及影響因素分析[J].特別健康2021年25期,139頁,2021.[]李國華，劉智勝.兒童缺鐵性貧血對神經系統(tǒng)的影響及防治進展[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(5):391[]武天琦.長春市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心0-6歲兒童缺鐵性貧血患病情況及其影響因素調查分析[D].長春中醫(yī)藥大學,2020.[]顧頁頤.學齡前期兒童缺鐵性貧血患病狀況及影響因素分析[J].特別健康2021年25期,139頁,2021.[]王增成,趙惠君,謝曉恬.蘇州工業(yè)園區(qū)入托兒童鐵缺乏癥和缺鐵性貧血患病率及影響因素研究[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2020,25(2):6.嬰幼兒貧血的危險因素很多，美國兒科學會（AAP）將其歸納如下[16]：早產、低出生體重、鉛暴露、純母乳喂養(yǎng)超過4個月而不補充鐵劑、斷乳后全牛乳喂養(yǎng)以及輔食中沒有富含鐵的米粉等食物。從病因分析，一是胎內儲鐵不足，包括早產、低出生體重、雙胎及母親妊娠期的貧血，尤其是最后三個月的儲鐵量不足。胎兒在宮內失血，如母體輸血或向另一胎兒輸血，都會減少鐵儲量，出生后易發(fā)生缺鐵性貧血。新生兒娩出后如稍遲結扎臍帶，可使新生兒多獲得臍血（75ml含鐵4ml），可增加體內鐵量。胎兒從母體主動獲得鐵，胎盤絨毛膜上皮可將母體運鐵蛋白中的鐵解離，以元素鐵進入胎盤與胎兒運鐵蛋白結合（胎兒運鐵蛋白對鐵的親和力可能高于母體的運鐵蛋白），故不論母體鐵儲存的高低（但中、重度也可影響），母體總是無私地向胎兒運送鐵，尤以孕晚期3個月中胎兒鐵獲得的最多，約4mg，大部分約2/3供胎兒合成血紅蛋白，足月兒新生兒體內儲存的鐵可供生后4-5個月之用，不足月鐵儲存量則大大減少。二是食物中攝入鐵量不足。這是發(fā)生缺鐵與缺鐵性貧血最主要的原因。嬰幼兒期不合理的喂養(yǎng)方式、沒有及時添加富含鐵的輔食等在國內外很多文獻中都有報道。年長兒的挑食、偏食、拒食，飲食安排不合理，也極易發(fā)生貧血。一般認為小兒食物中含鐵量每4184KJ（1000kcal）熱量少于4mg時，就可能引起缺鐵。三是生長發(fā)育因素。小兒生長發(fā)育迅速，體重、身長成倍增加，需鐵量也就相對比成人要多。低出生體重、早產出生后生長速度更快，故比足月兒容易發(fā)生貧血。青春期為第二生長高峰，如不注意供給富含鐵的食物，也容易發(fā)生缺鐵性貧血。四是疾病引起鐵消耗或丟失過多。對牛乳過敏者，進食過多未煮沸鮮牛奶可引起少量長期腸出血，每日失血0.7-1ml即含鐵0.5mg，可引起貧血。其他腸息肉、鉤蟲癥、鼻出血等慢性失血以及腹瀉、反復感染等疾病，增加消耗，以及其他急性出血、溶血性疾病等均可引起貧血。研究證實，采取不同的喂養(yǎng)方式將在很大程度上降低缺鐵性貧血的患病率，此外，及時合理補充輔食也將有相應的改善作用。黃中炎等通過隨機抽樣方法對武漢市1658名6-36個月大嬰兒進行了流行病學研究，根據調查，在六個月內純母乳喂養(yǎng)的嬰兒中貧血的患病率為23.1%、純代乳品喂養(yǎng)組的嬰幼兒，其貧血的患病率約為47.3%；調查還發(fā)現，在適當的時間不添加輔食的嬰幼兒貧血患病率（41.8%）顯著高于在適當的時間中添加輔食的嬰幼兒貧血患病率（11.5%），表明采取母乳喂養(yǎng)對于兒童來說是非常重要，并且有必要及時添加輔食。3.2成年人缺鐵性貧血研究在成年期，不同的胃腸道疾病可能會引起鐵缺乏或IDA，在男性和絕經后的女性中，隱匿性消化道出血占相當大比例。在老年人中，在臨床診斷的過程中，涉及上、下消化道的雙重病變需要被充分考慮在內。其中，胃切除的病例在檢測到小細胞性貧血時需要特別注意胃癌的可能性（張偉民）。近幾年研究己經將幽門螺桿菌感染與復發(fā)性IDA聯系起來（戢紅星）[[]戢紅星,安群,劉振斌.武漢市江夏區(qū)農村成年人缺鐵性貧血患病狀況及影響因素分析[J].實用預防醫(yī)學,2015,22(002):198-199.][]戢紅星,安群,劉振斌.武漢市江夏區(qū)農村成年人缺鐵性貧血患病狀況及影響因素分析[J].實用預防醫(yī)學,2015,22(002):198-199.在鐵吸收和體內平衡中，HAMP起著關鍵作用，據此不同的研究評估了口服鐵補充劑后的HAMP變化。Morretti等研究表明，需要48小時才能清除因口服鐵劑引起的HAMP釋放效應（李憲科）[[]李憲科,秦宇,卓銳,等.益陽市城區(qū)成年人缺鐵性貧血的流行病學調查[J].智慧健康,2017(22):3.]，該研究支持采用替代日常口服鐵劑來克服HAMP介導的鐵吸收阻礙，這樣可以改善鐵的吸收和提高口服補鐵藥物的耐受性。口服補鐵劑應維持3-6個月，以補充鐵貯存和恢復鐵蛋白水平。補鐵治療的隨訪時間表是基于治療4周后血紅蛋白水平的評估。最近提出了在治療過程中如果日均下降14Hb的水平，在考慮治療失敗的情況下可將病人從口服給藥轉為靜脈注射（周益琴）[[[]李憲科,秦宇,卓銳,等.益陽市城區(qū)成年人缺鐵性貧血的流行病學調查[J].智慧健康,2017(22):3.[]周益琴,蔣志勇,章麗琴,等.金華市成人缺鐵性貧血的病因分析[J].檢驗醫(yī)學,2006,21(1):2.對于特殊類型的患者，如老年人、慢性腎病、炎癥性腸病和慢性心力衰竭患者盡快糾正患者的缺鐵狀態(tài)正非常重要，通常需要采用耐受性好的強化治療方法。即使處于靜止期炎癥性腸病患者口服鐵劑也會感到不適，主要是由于胃腸道不良事件（黎海東）[[]黎海東,鄭丹,李仲庭.335例成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數檢測分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014(13):2.]。因此，根據現有資料IBD患者應首選靜脈注射途徑給藥。在慢性腎病中，對于沒有接受促紅細胞生成素(erythropoieticstimulatingagents，ESAs)（馬明信）[[]黎海東,鄭丹,李仲庭.335例成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數檢測分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014(13):2.[]馬明信.成人缺鐵性貧血的治療[J].中國全科醫(yī)學,2006,9(019):1585-1586.IDA和貧血的原因通常是由于炎癥引起的鐵儲備損失增加、腸道吸收和輸送減少的組合，IDA是炎癥性腸病(Inflammatoryboweldisease，IBD)常見且關聯密切的表現。BellakhalSyrine等[4]研究了內科缺鐵性貧血的臨床及病原學特征，消化道來源的缺鐵性貧血胃炎占主導地位(32.2%)，在6例病例中發(fā)現了早期癌癥。KawabataHiroshi[43]認為自身免疫性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染可通過減少腸道鐵吸收而引起IDA，但也有不同觀點，TsengDanielS[44]等研究沒有發(fā)現幽門螺桿菌參與引起缺鐵性貧血的證據，其結論認為無論幽門螺桿菌治療狀態(tài)如何，大多數受試者的缺鐵性貧血均消退。一種在人體回腸末端和右半結腸好發(fā)的慢性腸道炎癥性疾病——克羅恩病(Crohn'sdisease，CD)則較少被人認知，目前病因還不明確，貧血是常見的并發(fā)癥，CD患者的生活質量受到嚴重影響，貧血的病因多由鐵缺乏引起，鐵狀態(tài)的常見生化參數不足以評估貧血和CD患者，ChenYueying[45]等探索CD貧血和鐵缺乏的發(fā)病機制和治療方法，并改善其生活質量。一項調查發(fā)現，孕產婦妊娠中期患有貧血，其新生兒先天體內鐵存儲不足的可能性約為25.8%，而正常組僅為4.6%；先天性鐵缺乏癥患兒鐵缺乏癥貧血的發(fā)生率約為31.6%，是正常組（2.8%）的15倍。因而認為，孕婦在妊娠中期缺鐵會導致胎兒缺鐵，從而導致新生兒缺鐵，這就是為什么早期新生兒經常患有缺鐵性貧血的原因。孕期孕婦貧血也可能引起新生兒諸如早產和嚴重體重不足的等問題，這些因素也被稱為嬰幼兒鐵缺乏癥和鐵缺乏性貧血的高危因素。Ferri等曾對430例出生體重極低或沒有達到標準體重的新生兒且月齡小于34周的新生兒進行流行病學調查發(fā)現，雖然在新生兒出生后提供了適當的預防措施，例如產后注射紅血球和促紅細胞生成素，但12個月大的嬰兒發(fā)生貧血的可能性仍然為26.5%，其中，48%的嬰兒為鐵缺乏性貧血，調查還發(fā)現，嬰兒貧血患病率與月齡及出生體重有關。結論功能性或絕對性鐵缺乏伴有小細胞性貧血在成年患者中很常見，如IBD,CKD,CHF和老年人等特殊病人更是如此。ID是最主要的營養(yǎng)負擔之一，是醫(yī)生和國際衛(wèi)生項目的干預目標，盡管近幾十年來IDA病因、發(fā)病機制、診斷和治療等方面均有所改善，但是在面臨的決策時仍需要對患者進行全面的評估以及成本和收益估算。特殊群體病人需要迅速識別潛在的致病因素，并采取具體的治療措施來改善他們的結果。對于反復出現不明原因的IDA病人，應該考慮并排除與遺傳性疾病、消化道炎癥或自身免疫性胃炎等狀況。靜脈補充鐵制劑的改進提高了安全性、患者滿意度，降低了就診次數和醫(yī)療費用。因此，建議在不同國家設計和建立特別干預方案，以便及早發(fā)現和處理與ID有關的小細胞性貧血。成年患者可能伴有多發(fā)病，并且予以藥物治療，這可能會影響紅細胞生成導致貧血和鐵缺乏。早期發(fā)現IDA的根本原因可以給予針對性治療，并給予適當的鐵補充。特殊群體患者，如IBD,CKD,CHF、老年人和兒童等，特別是兒童，包括新生兒，其病因、機制、診治等與成人相比，既有相似性，又有其特殊性，需要特殊關注和照顧。參考文獻[1]王衛(wèi)平，孫餛，常立文.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2018:327-330.[2]李萍,冶楓,湯興萍,等.2325例學齡期兒童缺鐵性貧血患病狀況及影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2019,33(7):3.[3]張菊山.整體護理在缺鐵性貧血護理中的應用效果分析[J].養(yǎng)生保健指南,2019,000(024):364.[4]馬洪麗.3歲以下兒童缺鐵性貧血發(fā)病率調查與防治管理的對策[J].2020.[5]王憲正,汪受傳.從"脾健不在補貴在運"論治小兒脾胃病[J].中醫(yī)兒科雜志,2019(3):4.[6]鐘麗麗,章希文,王樂見.臺州佛學院女性缺鐵性貧血流行病學調查及影響因素分析[J].2022(14).[7]余忠紅.德陽地區(qū)學齡前兒童缺鐵性貧血的流行病學調查及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2018,33(23):4.[8]譚詠，王玉潔，戴曉陽.富馬酸亞鐵懸混液對缺鐵性貧血患兒的影響及