老年高血壓患者的整體護(hù)理辦法及對(duì)策老年高血壓護(hù)理目的探討老年高血壓患者的護(hù)理辦法。辦法對(duì)6月－6月我醫(yī)院收治的60歲以上的老年高血壓患者56例，采用飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等辦法進(jìn)行護(hù)理。成果56例老年高血壓患者通過(guò)正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理血壓得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。結(jié)論對(duì)老年高血壓患者早發(fā)現(xiàn)、早診療、早治療和采用主動(dòng)有效的護(hù)理方法，可減少老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、病死率，延長(zhǎng)生存期限。高血壓病是一種全球性的慢性疾病，是最常見(jiàn)的心血管疾病，是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病之一。高血壓發(fā)病率高、并發(fā)癥多。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道我國(guó)60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7％[1]。若不及時(shí)治療將會(huì)造成中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，嚴(yán)重者會(huì)致殘或猝死。因此，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)有效控制高血壓含有重要意義。我醫(yī)院自6月－6月共收治高血壓患者56例，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告以下。一、臨床資料分辦法1.臨床資料56例老年高血壓病人，男，35例，女21例；年紀(jì)，50－84歲，平均63歲；收縮壓60－280毫米汞柱，舒張壓100-150毫米汞柱。全部病例符合規(guī)定高血壓診療原則，高血壓一期73例，占16.2%；二期339例，占75.5%；三期37例，占8.3%。1.2辦法1.2.1普通護(hù)理首先給于心理護(hù)理高血壓病病人的血壓與心理、情緒親密有關(guān)[2]。因此，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，消除病人的恐懼及消極情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病人解說(shuō)高血壓的有關(guān)知識(shí)，使病人明白高血壓是一種終身性疾病，必須樹(shù)立長(zhǎng)久與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。讓病人理解控制血壓的重要性，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，定時(shí)復(fù)查，盡量地將血壓控制在正?；蚩拷５乃?。確保合理休息及睡眠避免勞累，倡導(dǎo)適宜的體育活動(dòng)，特別對(duì)心率偏快的輕度高血壓病病人，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車(chē)、做體操及打太極拳等，但要避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的激烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)紊亂者可適宜使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓病病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象則應(yīng)絕對(duì)臥床，并在醫(yī)院內(nèi)住院觀察。高血壓病病人性生活要謹(jǐn)慎，因性生活會(huì)使血壓升高，控制性生活的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，疲勞、飽餐、頭痛、頭暈、眼花時(shí)不要行性生活，以免發(fā)生意外。注意高血壓的特殊臨床體現(xiàn)，高斑壓危象是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、嚴(yán)寒刺激等誘發(fā)因素引發(fā)的周咽細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生臨時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，造成血壓激烈升高而引發(fā)的一系列臨床體現(xiàn)。血壓忽然升高，尤以收縮壓升高為主，出現(xiàn)心率增快、激烈頭痛、頭暈、耳嗚、出汗、氣急、面色潮紅或蒼自等現(xiàn)象，高血壓腦病是腦細(xì)小動(dòng)脈持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)急性障礙，造成腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)病常先有血壓忽然升高，以舒張壓升高為主，病人激烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，繼而心動(dòng)過(guò)緩。呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。1.2.2藥品治療與護(hù)理首先是利尿劑應(yīng)用的觀察及護(hù)理，慣用噻嗪類(lèi)利尿劑是通過(guò)排尿利尿減少血容量達(dá)成降壓目的，長(zhǎng)久使用可引發(fā)鉀丟失，空腹血糖和血脂升高，因此我們護(hù)理人員一定要經(jīng)常觀察病人有無(wú)低鉀的某些體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期糾正。因此定時(shí)檢查血鉀、血鈣、血糖、血脂，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，停藥或與保鉀利尿劑聯(lián)合使用，次之是鈣通道阻滯劑應(yīng)用的觀察與護(hù)理，慣用銷(xiāo)苯地平緩釋片通過(guò)克制鈣通道減少外周血管阻力降后，該藥作用強(qiáng)，使用過(guò)程中可出現(xiàn)體位性低血壓，我們對(duì)輸液的速度嚴(yán)格掌握，使用靜脈輸液泵，做到精確、安全。還應(yīng)避免忽然體位變動(dòng)，睡醒起床后側(cè)臥，坐起，離床，夜間引發(fā)小便時(shí)更要注意，一次排尿盡量不超出800毫升，以免血壓忽然減少引發(fā)暈厥而發(fā)生意外。再者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑應(yīng)用的觀察與護(hù)理，轉(zhuǎn)換酶克制劑對(duì)頑固性高血壓有滿意的效果，我們對(duì)病人可能出現(xiàn)干咳、味覺(jué)異常，皮診、蛋白尿等狀況做到及時(shí)上報(bào)，對(duì)腎功效不全者慎用，高鉀、妊娠禁用，隨時(shí)查看血常規(guī)，尿常規(guī)，將成果告知醫(yī)生及時(shí)調(diào)節(jié)藥品劑量。急進(jìn)性高血壓情危重，慣用硝普納可快速減少血壓，譔藥療效快持續(xù)時(shí)間短，見(jiàn)光易分解，因此靜脈給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避光，精確掌握靜脈輸注速度，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，和靜脈輸注速度，根據(jù)血壓減少狀況及時(shí)調(diào)節(jié)靜注速度。1.2.3飲食護(hù)理1.2.3.1限制能量攝人，控制體重，保持正常的體重指數(shù)。高血壓患者可適宜進(jìn)瘦肉、家禽、魚(yú)類(lèi)、牛奶、雞蛋等。選用復(fù)合碳水化合物增加膳食纖維供應(yīng)量，膳食纖維能延緩食物中糖的吸取，可減少空腹和餐后血糖，減少糖脂的吸取，減少高血脂對(duì)血管壁的損害，從而減少心血管疾病的發(fā)生，還能增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘。麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪膽固醇和熱卡食物的代用品。補(bǔ)充維生素如維生素C、A、E，多吃蔬菜和水果。1.2.3.2脂肪、脂肪酸、蛋白比例合理，總脂肪不大于總熱量的30％，蛋白質(zhì)占總熱量l5％左右。選用優(yōu)質(zhì)蛋白lg／kg·d，脂肪40～50g／d，膽固醇300mg／d左右，不飽和脂肪酸的攝人可能有益于心腦血管病的防治，飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應(yīng)1～1.5為宜，以植物油為主，建議以少量花生油或橄欖油搭配食用效果更佳。多進(jìn)食魚(yú)類(lèi)蛋白，魚(yú)類(lèi)蛋白富含蛋氨酸和?；撬?，有助于減少高血壓和腦卒中的發(fā)病率，魚(yú)油富含不飽和脂肪酸，有降壓作用；大豆蛋白也有防止腦卒中發(fā)生的作用，故高血壓患者可多吃魚(yú)類(lèi)和豆制品，特別是海魚(yú)類(lèi)，以增加優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸的攝人。1.2.3.3吃鈉鹽過(guò)多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有助于減少和穩(wěn)定血壓，每天在3～49為宜，食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3m1醬油相稱(chēng)于lg鹽。及時(shí)補(bǔ)充礦物質(zhì)及微量元素，補(bǔ)鉀，鉀鈉比例≥1.5：1。高血壓患者多飲茶，特別是綠茶，茶中含有大量活性物質(zhì)茶多酚，含有抗氧化、去除氧自由基、保護(hù)血管、減少脂肪的功效，利于降壓。煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，有增加高血壓并發(fā)心腦血管病的可能。酒還能減少病人對(duì)抗高血壓藥品的反映性。節(jié)制飲食、定時(shí)定量、保持良好的飲食習(xí)慣。高血壓病病人要隨四季的變化調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造，葷素搭配，粗細(xì)混食，多吃果蔬，不要偏食，養(yǎng)成營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食習(xí)慣。1.2.4健康教育健康教育是護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)多數(shù)高血壓患者均需長(zhǎng)久服降壓藥保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓降下來(lái)就停藥，血壓上升義服藥，使血壓重復(fù)波動(dòng)，甲基多巴，可爾寧等忽然停藥會(huì)引發(fā)血壓反跳，應(yīng)逐步減量，不能隨意停藥。肥胖是引發(fā)高血壓病人的重要因素，在宣傳教育中除了講肥胖的危害外，還要教給病人如何防止肥胖，如何合理地減肥，減少熱卡攝入，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)，使體重指數(shù)控制在正常范疇之內(nèi)。合理膳食是宣傳教育的重點(diǎn)。做好病人出院健康教育和隨訪是維護(hù)健康教育成果的重要手段出院教育是實(shí)施治療保健一體化，病人長(zhǎng)久受益的重要階段，可增進(jìn)和維護(hù)病人健康，保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，與入院住院同等重要，如何實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后一體化，是我們潛心研究的重要課題。2成果56例老年高血壓患者通過(guò)細(xì)心的觀察護(hù)理，發(fā)現(xiàn)合理的治療，對(duì)的的指導(dǎo)能協(xié)助患者平穩(wěn)血壓，使老年性高血壓患者的血壓有效控制，增進(jìn)患者康復(fù)。3討論高血壓是一種常見(jiàn)的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群。高血壓的病因未明，可能與年紀(jì)、職業(yè)、環(huán)境、家族遺傳、食鹽量及體重因素有關(guān)，普通認(rèn)為高級(jí)神經(jīng)中樞功效失調(diào)在發(fā)病中占主導(dǎo)地位，而體液內(nèi)分泌因素及腎臟等也參加了發(fā)病過(guò)程。長(zhǎng)久重復(fù)的過(guò)分緊張與精神刺激使大腦皮層功效紊亂，失去了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)作用，形成了以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，引發(fā)全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓上升。高血壓是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，含有緩慢進(jìn)行性發(fā)展、血壓不易控制、造成心腦血管疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。許多患者由于對(duì)高血壓病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，存在著無(wú)癥狀就不服藥的狀況，高血壓患者能堅(jiān)持規(guī)律性服藥并能控制血壓者為16.8％，有些患者長(zhǎng)時(shí)間只服藥，不測(cè)量血壓，有些患者不按醫(yī)囑服藥造成血壓驟降及藥品不良反映發(fā)生等。這些不對(duì)的的認(rèn)識(shí)和做法所造成的危害已經(jīng)超出高血壓病本身。有高血壓家族史者高血壓的患病率明顯高于無(wú)高血壓家族史者，在不良的生活方式中，吸煙、不鍛煉、飲酒均會(huì)增加高血壓的患病率在膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人量方面，高血壓患者熱能、膽固醇和鈉的攝人量普通明顯高于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人量上限在心理因素中，精神緊張，情緒激動(dòng)及外界環(huán)境的不良刺激均可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，造成血壓持續(xù)升高