高血壓的健康促進西安交通大學醫學院馬樂內容一、高血壓概述二、高血壓的危害及后果三、高血壓的危險因素四、高血壓的治療目標五、高血壓的預防措施六、高血壓病的健康促進規劃血壓是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力。當心臟跳動時，將含氧氣和營養的血液通過全身的動脈和靜脈運輸到各組織和器官。血壓收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側壓力；舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側壓力。計量單位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)血壓室內要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。先將氣袖內空氣擠出，再纏在右上臂肘關節上2-3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內側摸到肱動脈跳動后，將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。正確測量血壓快速充氣，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為“收縮壓”。繼續微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變弱或消失時為“舒張壓”。正確測量血壓高血壓診斷標準中國高血壓防治指南(2005)收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90世界衛生組織

18周歲以上成年人收縮壓≥140mmHg,和/舒張壓≥90mmHg為高血壓。如果連續三次不在同一天測量血壓都超過正常標準，就可確定患高血壓。血壓水平的分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓＜120＜80

正常高值120—13980—89

高血壓≥140≥90

1級高血壓（輕度）140—15990—99

2級高血壓（中度）160—179100—109

3級高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90

注：如收縮壓和舒張壓水平不在同一級別，則就高不就低高血壓的分類原發性高血壓-占95%(原因不明)危險因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運動、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過量、精神壓力等繼發性高血壓-占5%腎臟疾病、腎動脈狹窄腎上腺疾病長期應用糖皮質激素等高血壓的常見癥狀大多數無明顯癥狀有的患者會出現以下癥狀頭痛/頭暈乏力失眠心悸等短期內血壓明顯升高，收縮壓達260mmHg，舒張壓達120mmHg。并出現頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅及視力模糊---高血壓危象健康的無聲殺手高血壓發病緩慢，早期基本沒有癥狀，多數人在體檢時被發現癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致高血壓的臨床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動脈硬化終末期腎病中風視網膜出血→失明高血壓的潛在風險與沒有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭危險性增加6倍高血壓使中風危險增加4倍舒張壓每降低5mmHg，終末期腎病的危險性至少降低25%高血壓的潛在風險未經治療的高血壓，平均13.9年后發生腦卒中、急性心肌梗死高血壓患者，若不經治療則自然病程為19年，比血壓正常者平均壽命縮短20年治療高血壓的意義收縮壓每下降2-5mmHg腦卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%總死亡率下降3-7%高血壓的三“高”患病率高2004年我國患病率18.8%，患病人口1.6億,每年新增患者600萬，致殘率高現有腦卒中患者700萬，其中75%不同程度喪失勞動力每年200萬人新發腦卒中死亡率高并發冠心病、心力衰竭、中風、腎衰等引起死亡，占總死亡的41%流行特點我國的高血壓具有以下流行特點患病率呈上升趨勢：對全國15歲以上人群高血壓患病率抽樣調查結果表明：1959年到1979年的20年間患病率上升了51%；1979到1991年的12年患病率上升了54%。患病率北方高于南方，城市高于農村，自東北向西南遞減，但近年農村高血壓患病率快速上升，“城鄉差別”明顯減弱；患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢。體力勞動者患病率低于腦力勞動者。高血壓的三“高”患病率高2004年我國患病率18.8%，患病人口1.6億,每年新增患者600萬，致殘率高現有腦卒中患者700萬，其中75%不同程度喪失勞動力每年200萬人新發腦卒中死亡率高并發冠心病、心力衰竭、中風、腎衰等引起死亡，占總死亡的41%高血壓的三“低”知曉率低服藥(治療)率低控制率低知曉率治療率控制率中國30.2%24.7% 6.1%美國70.0% 59.0% 34.0%高血壓的三“誤區”不愿意服藥不難受不服藥不按醫囑服藥高血壓的危險因素不合理的膳食

不同的食物，對血壓產生不同的影響，攝入大量的脂肪和膽固醇，過多的飽和脂肪酸，高鹽飲食都可以使血壓升高；研究表明部分個體中存在著鹽敏感基因，鹽敏感人群限制食鹽攝入，降壓效果明顯。WHO建議每天食鹽攝入量為不超過6克。超重和肥胖

超重和肥胖是高血壓病一個重要的危險因素。超重、肥胖者高血壓患病率較正常者要高2-3倍，對于一些肥胖和超重的人，減肥可降低血壓。高血壓的危險因素吸煙

吸煙可在短期內使血壓急劇升高。高血壓患者大量吸煙，心臟病及因心臟病致死的危險性大大增加，吸煙與不吸煙人群比較，腦卒中發病危險性增加90%，冠心病發病危險性增加2.2倍。飲酒

飲酒量與高血壓患病率及血壓水平呈U形關系，重度飲酒者或每日飲酒者比少飲酒者或不飲酒者高血壓患病率高1.5-2倍，減少飲酒量可以控制高血壓患者的血壓水平。高血壓的危險因素精神緊張

生活節奏加快，競爭激烈都能成為緊張刺激，緊張可引起血壓升高、心跳加快、頭部和肌肉血液供應增加、內臟血液供應減少，若過于強烈持久或反復發作，可導致心血管系統的功能性和器質性病理改變。缺乏運動

久坐生活方式者與同齡對照者相比發生高血壓的危險性增加20%-50%。規律和至少中等強度的需氧體育運動，對預防和治療高血壓有益處。高血壓的危險因素從醫行為不良不能遵照醫囑堅持藥物和非藥物治療的行為稱為從醫行為不良。高血壓病相關的不良從醫行為包括：①不定期測量血壓；②出現病情變化不及時就醫；③不能嚴格按醫囑堅持藥物和非藥物治療。家族遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均患高血壓者其子女患高血壓概率高達45%，雙親血壓均正常，其子女患高血壓的概率僅為3%，因此有高血壓家族史的人要特別注意預防。高血壓病的三級預防一級預防針對一般人群；二級預防針對高危人群；三級預防針對病人。原級預防：是在青少年中開展高血壓的預防，比如控制兒童肥胖等；一級預防：是指已經有高血壓的危險因素存在，但尚未發生高血壓的人員的預防，其主要措施是：倡導合理的飲食，減肥、限制高鹽飲食和高脂飲食，戒煙限酒、定期體檢，堅持有氧運動，緩解心理壓力等；二級預防：是針對高危人群采取的措施，早發現、早診斷、早治療，以延緩疾病發展。高危人群確定標準具有以下一項及以上的危險因素，即可視為高危人群：收縮壓介于120-139mmHg之間和/或舒張壓介于80-89mmHg之間；超過標準體重20%者，包括少年兒童；有高血壓病家族史；每天食鹽量超過10克以上者；經常飲高度白酒，每天100克以上者；吸煙者，特別是每天吸20支以上，超過一年者；經常接觸噪聲、情緒不穩定者；連續口服避孕藥物一年以上者；缺乏運動者。二級預防措施主要包括定期的健康體檢；“15歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。對篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。三級預防措施是針對患者進行規范化治療和隨訪，同時加強高血壓患者的自我管理。通過培訓、咨詢、指導和健康教育等方式，促進患者高血壓防治知識、技能和信念的提高；提高患者生活質量，延長壽命。控制高血壓配合醫生做一些必要的體檢，進行高血壓分級管理：如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心電圖、動態心電圖、血常規和尿常規，以便讓醫生了解有無合并癥，進行分級管理，為患者選擇的降壓藥不僅不會加重其并存的疾病，而且對治療合并癥有益。控制高血壓按血壓高低，結合危險因素、靶器官、并存臨床情況對高血壓患者進行評估分級，“極高危、高危、中危、低危”進行分級管理危險因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或BP100-093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：無其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2個危險因素中危中危極高危Ⅲ：≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危Ⅳ：并存臨床情況極高危極高危極高危高血壓的分級管理危險因素靶器官損害或糖尿病并存臨床情況年齡：男性＞55歲.女性＞65歲.吸煙血脂異常：TC≥5.7mmo1/L或LDL-C＞3.6mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L早發心血管疾病家族史(一級親屬，發病年齡<50歲)腹型肥胖或肥胖以靜息為主的生活方式.高敏C反應蛋白≥3mg/L或C反應蛋白≥10mg/L左心室肥厚動脈壁增厚.血清肌酐輕度升高微量白蛋白尿糖尿病腦血管病①缺血性卒中②腦出血③短暫性腦缺血發作心臟疾病①心肌梗死史②冠狀動脈血運重建③心絞痛④充血性心力衰竭腎臟疾病①糖尿病腎病②腎功能受損.視網膜病變外周血管疾病高血壓的分級管理低危

10年內發生心血管病幾率小于15%，藥物治療前可觀察一年

中危

10年內發生心血管病幾率15%-20%，藥物治療前可觀察3-6個月高危10年內發生心血管病幾率20%-30%，應實施藥物治療極高危

10年內發生心血管病幾率在30%以上，應該實施藥物治療，同時治療合并癥血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg（多次測量）其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病絕對危險分層

藥物治療藥物治療經常監測無需干預BP極高危高危中危低危血壓水平為I-II級高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物治療繼續監測及時藥物治療及時藥物治療監測（BP/RF)至少3個月監測(BP/RF)3-12個月SBP140-159BP<140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續監測血壓水平為III級高血壓SBP≥180或DBP≥1109mmHg

其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病極高危高危及時藥物治療目標血壓高血壓的治療目標長期、有效控制血壓預防(逆轉)心、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發病和死亡高血壓病的健康促進規劃規劃必須有明確的目標、包括教育目標、行為目標和規劃目標。在規劃執行過程中，應特別強調政府的領導，社區群眾的參與，這是高血壓病防治可持續發展的重要條件，單靠醫務人員的積極性是難以奏效的。高血壓健康促進規劃程序高血壓病健康促進規劃傾向因素：知識、信念態度價值觀促成因素：篩檢服務自我保健強化因素：領導、醫務人員、親屬朋友對病人的態度

行為：合理飲食限鹽依從性體育活動戒煙限酒控制：血壓血脂體重血糖腦卒中和冠心病死亡率下降過程評價近期效果評價中期效果評價遠期效果評價高血壓健康教育與健康促進通過社區診斷，評估社區需求

（1）了解社區特定，社區人群的人口學特征，人群的工作、生活環境及其生活質量。

（2）了解影響社區居民健康問題的主要危險因素，如吸煙、肥胖、不運動、膳食不合理等。

（3）了解高血壓在該社區的發病情況和流行特征，患高血壓病的主要行為和危險因素。

（4）通過社區診斷，明確優先項目，確定優先項目的原則有三。①嚴重性：對人群健康威脅最嚴重的問題；②有效性：該危險因素通過健康教育與健康促進干預是有效的；③可行性：成本低，效益好，且是群眾普遍關心和易于接受的。高血壓健康教育與健康促進確定社區高血壓健康教育與健康促進目標，計劃執行后預期達到的目的和結果

（1）總體目標總目標通常是遠期、比較籠統的。如某社區高血壓防治的總體目標是降低高血壓的危險因素，提高居民生活質量。

（2）具體目標為實現總目標所要達到的具體結果。具體目標必須回答6個問題，即某一項指標、在某范圍內、某一目標人群、在多長的時間內、實現什么變化、變化程度有多大。

①教育目標：知識、信念、態度、價值觀、技巧等方面變化指標。如在干預一年后某社區老年人高血壓相關知識知曉率達到75%以上；

②行為目標：干預對象行為變化指標，如在干預一年后某社區老年人吸煙率下降2%；

③健康指標：目標人群健康狀況變化指標，如在五年后某社區中年婦女高血壓患病率下降2%。高血壓健康教育與健康促進確定目標人群

①一級目標人群：計劃希望這些人群將實施所建議的健康行為。如高血壓病人、家屬、高血壓的高危人群。

②二級目標人群：對一級目標人群有著重要影響的人，或能激發教育和加強一級目標人群行為和信念的人，如醫務人員、同伴、朋友等。

③三級目標人群：社區決策者、經濟資助者及對計劃的成功有重要影響的人。高血壓健康教育與健康促進確定健康教育信息

根據不同的目標人群向他們提供有針對性的信息。（1）高血壓病人的健康教育：加強隨訪和管理，通過健康教育讓病人知道堅持按時服藥和非藥物治療的重要性；早期診斷、早期治療；提供良好的保健服務，預防病情惡化，預防復發，促進功能與心理康復。（2）高危人群健康教育：高危人群健康教育的疾病內容是：①生活方式干預，消除行為危險因素，減少患病的風險；②采取有效監測，定期測量血壓，35歲以上一般人群每年測量一次血壓，高危人群每半年測量一次血壓，做到早發現、早治療。不同目標人群健康教育信息（3）健康人群健康教育：通過健康教育與健康促進，使兒童從小樹立健康觀念，養成良好的衛生習慣，從小預防高血壓；促使“知、信、行”向有利于健康的方向發展，矯正不良習慣，建立健康的生活方式。（4）加強對高血壓病人最有影響力的人群的健康教育：通過健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、街道干部、醫護人員等去影響病人，監督其從醫行為，逐步改變不良習慣，常能取得良好習慣。行為改變合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡合理膳食一袋牛奶二兩米，三份蛋白四注意，五百克菜六克鹽，七杯開水喝到底

合理膳食碳水化合物適宜的食品——米飯、粥、面、面類每餐二兩，每日6兩-1斤蛋白質一兩瘦肉半兩豆，二兩豆腐雞鴨魚還有一個大雞蛋，吃得過多反無益適宜的食品——脂肪少的食品（牛、豬的瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品、大豆制品。不宜的食品——脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鰻魚、金槍魚等）、加工品（香腸等）。合理膳食有粗有細，不甜不咸；三四五頓，七八分飽維生素、礦物質食品適宜的食品——蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類、水果類、蔬菜類。紅-紅葡萄酒。它可以提升高密度脂蛋白，有益心血管系統黃-黃色的南瓜、胡蘿卜、紅薯、西紅柿、玉米綠-綠茶，包括綠色的蔬菜。那么它有助于預防腫瘤、動脈硬化及感染白-燕麥，豆腐，它有降低膽固醇和肝油三脂的效果黑-黑木耳，黑木耳每天五到十五克，有降低血液粘稠度，預防血液栓塞性疾病的作用。加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸腌制食品：臘腸、咸魚、鹵味、咸蛋零食：薯片調味醬料：豉油、蝦醬、蠔油

含鹽高的食品脂肪適宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉醬。應忌的食品——動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚適量運動適宜的運動有氧代謝運動-----首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、跳繩、爬山等。適宜運動量堅持三、五、七。“三”指3公里，

30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；“五”指每周運