骨傷科跟師筆記筋出槽：筋都有其相對的固定解剖位置，由于損傷或體位變化的關系，筋的位置（槽）發生變化，并出現對應的局部癥狀，甚至影響到全身的活動功效的協調者，稱之為筋出槽。骨錯縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關節囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩定有序，由于外力損傷或體位變化、肌肉強烈收縮、持續勞損等因素而使骨縫發生錯亂、絞雜從而出現功效異常者稱為骨錯縫。無明顯的構造變化指征（如X線征），如一過性髖關節滑膜炎、胸部岔氣、骶骼關節扭挫傷、腰椎鉤椎關節滑膜嵌頓、胸肋關節絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎后關節紊亂等。但個別顯型病例亦可拍攝到錯縫的關節X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45°斜位（同側）可見擴大的關節隙（縫）。筋出槽與骨錯縫的關系：筋出槽普通能夠自行恢復解剖位置，而骨錯縫常須手法糾正才干整復。筋出槽能夠單發，但有骨錯縫必然隨著筋出槽，而筋出槽久之可引發骨錯縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯縫合并診療。由于難以一一對應西醫病名，而暫存如是診療，有利臨床骨傷的診療實施。診療有損傷史，但無明顯暴力傷害，常于體位變化、持續勞損或年老體弱或無力型體格發生。臨床癥狀:疼痛、局郭活動不順暢，個別癥狀明顯者會出現劇痛。但多酸痛、粘滯痛、隱痛為主，試圖變化體位尋找舒適的無痛位而出現特殊體征，常于發病數天而就診。無腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發于感冒、勞累、久臥之后。X線檢查：無明顯x線征。血液生化檢查：正常。(血沉、白細胞均不高)體征檢查：功效障礙，但無神經放射痛征，壓痛點與痛感點分離，反覆檢查壓痛出現離散現象，本身健側對照可鑒別。鑒別診療：二頭肌長頭滑脫。髕骨脫位、肩關節半脫位。關節痛：痛風性關節炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經炎、淋巴結核、化膿性關節炎。腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環破裂癥。孕婦三個月左右下腰痛。治療手法整復：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進行局部松解、整復其錯位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。固定：普通不需固定，可建議避免大動作，重體力活動，休息3天左右即可，在一種月內注意適宜防護。用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對皮膚無刺激作用的藥水。內服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。練功：可于治療后采用與手法治療相類似的運動方式練習，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。治療的評價絕大部分的筋出槽、骨錯縫可于日久自愈，但易引發功效減退。手法治療有效，但不像關節脫位那樣立竿見影，常于手法整后幾分鐘自覺好轉，并于第2天有明顯療效，因此建議當天不應做其它太多樣的治療，予以1-3天的時間恢復為好。舉例闡明：6.1髖關節一過性滑膜炎（髖部筋出槽）6.1.1診療：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質，髖部活動受限，無明顯疼痛，休息不能緩和數天而就診，X線正常。6.1.2手法：仰臥位屈髖屈膝90°,醫者用肘拔伸1－3分鐘。（1）內收活動3次，然后繼續屈髖屈膝，外展靠近至床面漸伸至0°位。（2）囑自主屈伸髖關節3-5次，無障礙。（3）醫者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直1次（慢）。（4）醫者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直3次（快）。6.1.3紅外線照射或薰洗20分鐘。6.1.4囑休息避免負重3－7天。6.2胸肋關節骨錯縫6.2.1診療：18－48歲女性多見，常于晨起自覺胸悶，上肢活動乏力，上舉時胸助關節處疼痛，應與肋間神經痛鑒別。6.2.2手法：坐位，醫者帶動患者雙手向內交叉于胸前，然后于交叉位上舉過頭，雙手置于腦后，搬雙肘向后展肩同時用膝頂患者胸椎（T5為主），使之擴胸1次，然后將雙手從頭后向外于體例放下，可重覆1-2次。6.2.3注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。6.3胸部岔氣6.3.1診療：未充足準備時，忽然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉身而出現胸部疼痛、胸悶不適。6.3.2手法：(1)理順胸背部肌肉（2）患者取坐位，醫者雙手搬肩臂部，膝頂于背部（肩胛內側緣中點連線處），向后提拉雙臂，使之展胸1次。（3）雙肩擠搖5-6次。（4）點前心穴1-3分鐘（拇指點，向上推至天突）。（5）仰臥屈臂壓胸1次，側壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次。（6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。6.4第五胸椎綜合征（背部骨錯縫）6.4.1診療：背部反覆發作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見。6.4.2手法（1）坐位膝頂展胸法1次。（2）旋背推棘法（左右）2次。（3）俯臥壓背3遍。6.5骶骼關節骨錯縫6.5.1診療：于提重物或下蹲作業時，突感一側骶骼關節彈響而扭傷，活動受限，檢查“4”字實驗（+)。6.5.2手法：（1）仰臥位，屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髖帶動髖骨向背側伸1次。6.6腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯縫）6.6.1診療：好發于18-38歲年輕瘦長體形男性。多于晨起下地穿鞋時，突發腰部劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。6.6.2手法：（1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1-3分鐘。（2）點按痛點（肘按法）1-2分鐘。（3）點委中、委陽、承山各1-3分鐘。（4）腰部斜扳左右各1次。（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。6.6.3藥品：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tid×3。6.7腰椎后關節紊亂癥(后關節錯縫)6.7.1診療:腰痛重復發作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見于運動員及腰部作業者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時治療，重復發作而然。X線可見后關節退行性變化。6.7.2手法：（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。（2）肘點L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次。（3）拍擊法、壓法各1遍。（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。（5）俯臥點委中、委陽、承山各1-3分鐘。（6）腰部空提法1-3分鐘。6.7.3藥品：大活絡丹1＃Bidx156.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次×4組，×Qn×307小結：筋出槽、骨錯縫是一種骨關節順應性差，功效障礙為特點，但沒有明顯的解剖構造變化指標的臨床癥候群。通過手法治療效果明顯，但有時于數月或數年后復發，若配合功效作業訓練，能夠得到有效的防止。臨床應注意鑒別診療，手法應用以輕巧為主，即使未經治療亦可一段時間休息而好轉，但復發率高，練功療法有治本固元的作用，應指導進行對的鍛煉。骨傷科跟師筆記坊間普通人都將正骨理解為整脊，放松按摩理解為理筋。如果整脊并配合按摩放松認為就是正骨理筋。筋骨并重。而其中又有人認為整脊省力費時少。就是搬幾下或壓幾下。而按摩費時費力。因此以整脊為主按摩為輔。而自稱以正骨為主，理筋為輔。并言骨正筋自柔。此皆主觀之理解。所謂正骨，就是將偏歪的骨頭糾正。所謂理筋就是將紛亂錯位的軟組織理順。現在人多受西醫局部觀影響，認為整脊就是正骨。豈知脊椎偏歪并非頭痛醫頭，腳疼醫腳那么簡樸。例如頸椎偏歪，對應的一二肋骨，鎖骨也乃至更遠的骨頭必然會偏歪。我們懂得頸椎有斜角肌、胸鎖肌連于一二肋骨和鎖骨。如果頸椎偏歪勢必會通過肌肉帶動這些骨頭偏歪。而提肩胛肌而連接肩胛與上位頸椎。因此肩胛骨有問題，頸椎也一定會出現問題。因此患者往往體現在頸肩難受。與其說頸椎病，不如說是頸肩病。可見西醫所謂的整脊太局限化。沒有整體觀。同理腰椎也然。因此這也是強調正骨反對整脊的因素之一。然后再說理筋。由于真正掌握理筋技術的人如鳳毛麟角。因此能夠說絕大多數人所理解的理筋都不對的。醫宗金鑒中講，十二筋經之羅列序屬，又各不同。故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手從心轉，法從手出。由于筋的概念是中醫傳統理論的東西。很難用西醫理論解釋。在當代人看來，十二筋經和十二筋脈同樣。都是不可知的。然而我們從醫宗金鑒與筆者所學來看。十二筋經是可摸知的。是真真實實可摸到的。筆者認為可不能夠這樣解釋。所謂的筋轉，筋翻。筋離。筋合。筋出槽等與否能夠理解為由于外傷，勞損，風寒濕，以及內臟病變等因素。而使其通行經絡上的軟組織發生紊亂。而理筋就是將這些軟組織調節理順。而使其內外經脈暢通，筋骨內臟功效得到恢復。而諸多人將按摩等同于理筋，認為理筋費力見效慢。殊不知理筋也非常省力，普通只要摸著筋的翻轉輕輕繞幾圈筋便理順。并且只要能找到真正的病因多可立桿見影其。尚有人以整脊為主，懶的按摩放松肌肉，自認為其為重骨不重筋，以骨調筋。其實連筋都不知為什么物，如何調。有人認為自己既按摩松懈軟組織，又整脊。便認為是筋骨并重。其實如果真正懂得什么是筋出槽就會明白。筋骨是一整體。骨錯轉的方向會影響到筋的翻轉。反之亦然。在診療時，要兩者互對應證。通過筋的翻轉和骨的錯縫來判斷筋骨是如何旋轉錯縫的。同理，在治療中要通過骨的歸位來調節筋的旋翻出槽，通過筋的回槽來調節骨的錯縫。兩者如一。并不能割裂的分開。也沒有重那個輕那方之理。固然也沒有以何為主之理。另外，除了筋骨外尚有筋骨和內臟的關系。由于十二筋脈連通內臟。筋經又與十二筋脈相通。因此筋經問題會牽連到內臟。內臟問題要牽連到筋骨。因此有些久病的筋骨問題要通過調節肝腎等內臟來調理才干見效。骨傷科跟師筆記頸椎復位手法一．

臥位成角定點復位法（一）人員：1人即可，不需助手（二）優點：

1.患者平臥，心理安靜，有安全感；2.頸部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位時總有部分肌肉不能完全放松)3.由于床面限制，旋轉角度最大不會超出45’，不易失手，不易造成醫源性損傷。（三）程序：手力牽引一成角調節--旋轉復位1．手力牽引辦法：雙手頜一枕牽引，持續數分鐘。(運用患者體重作反牽引力)目的：(1)頸肌屬橫紋肌(隨意肌)，特點是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續牽引之目的是使頸肌產生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復位。(2)持續牽引，使頸部兩側肌肉均保持在均衡的被動拉伸狀態，整個頸椎各椎體猶如被“肌性小夾板”保護固定，小關節處在閉鎖穩定狀態，不致因復位手法而任意移位。2．成角調節：成角：

上段(C1-2)：略低頭(0-15度)中段（C3-5）：輕度屈頸（15-35度）下段（C6_7）：中度屈頸(35-50度)3．復位手法：令患者輕輕自動側向轉頭至最大程度。術者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部(勿須用力按壓或推頂!)另一手扶持下頜，雙手協調調節屈頸度數，使成角落于患椎(指下會感到受力支點)，再將下頜繼續向一側輕巧用力，頓挫旋轉，并向后上方輕輕提拉-下，即可聞及“咔嚓”聲響（拇指下可同時有關節滑動到位之感覺），復位即告成功。其它患椎可按同法逐--復位矯正。（四）機理：1．由于低頭或屈頸，使對應頸椎節段波折成角，該部頸肌松馳，失去拉伸力，對應椎體臨時失去保護而處在失穩狀態，給該部手法復位發明了條件。(而其它不需復位之椎體仍在牽引保護之下，仍處在穩定狀態)。2．根據患椎所處位置高低，由低頭及屈頸之度數來決定成角落點部位，(椎體高位一低位，屈頸度數小一大)，醫者可根據需要靈活調節選擇。（五）體會：1．患者仰臥，安靜放松，有安全感，能較好配合。2．頸肌放松，術者不需用過大暴力去克服因某些部位肌肉緊張而產生的抵抗，因而患者無痛苦。3．屈頸成角于患椎，目的是使該椎體各關節處在失穩狀態，因而只需輕輕旋轉／提拉，即可復位，符合生物力學規定且能事半而功倍。4．其它體位下(如坐位)，某些節段(如中段)復位較易成功，而某些節段(如枕一C1-2，C6-7—T1)則復位往往較難。若欲達完全復位，則經常需用較大力量，并需輔以拇指／食指等用力頂推患椎，患者既感疼痛不適，術者也易因用力過猛而失手，若旋轉過分，則可造成損傷，安全系數相對較小。5．某些坐位復位手法，有時需使頭頸部處在后仰狀態，但若遇有頸椎間盤突出特別是有脊髓一硬膜囊受壓的患者，此種體位下再旋轉頸椎，因椎體后緣剪力過大，常可造成重大意外，危險性較大。故應視為禁忌體位、禁忌手法。6．本法自始至終均使頸椎處在牽引狀態下，有助于減輕神經根之壓迫，操作中不會加重癥狀，比較安全。

7．臥位成角定點復位法可根據需要自上而下，對任何--個(或--組)患椎進行精擬定位，復位成功率高，患者-般無痛苦，也不易造成意外傷害。

8．普通狀況下，患側在下，先行復位，然后健側同法調節，以求兩側平衡。9．在進行手法復位時，應把頸椎當作一種整體來調節，而不應僅局限于某一兩個椎體單純進行復位。另外，整個脊柱也應當當作是一種整體，而不應把眼光僅僅局限于頸椎、胸椎或腰椎某一局部節段來看待。（附：順便介紹幾個比較流行的手法供參考）二．拇指推壓旋轉復位法：(以棘突左偏為例)（一）體位：患者坐位，醫者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其傾斜移動。

（二）手法：醫者左手拇指抵住左偏之棘突部位。其它四指向上扶住患者枕后頭部，右手掌托住患者下頜部，令患者低頭45‘，再將頭向左側傾斜45‘，此時右手順勢將患者下頜部轉向右側，待頭部轉動至最大程度時，醫者兩手協調用力，右手向右上方以輕巧之力頓挫旋轉提拉，左手拇指同時稍用力將左偏之棘突向對側推壓，此時即可聞及復位聲響，術畢。

三．肘抱下頜旋轉復位法：(以棘突左偏為例)（一）體位：患者坐位，醫者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使傾斜。（二）手法：醫者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低頭30’，醫者右手肘部自患者前方托住其下頜，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并漸漸將患者下頜轉向右側，當達成最大程度時，再以一輕巧之力繼續向右上方頓挫提旋，左手拇指同時將左偏之棘突向對側推壓，此時即可聞復位聲響，術畢。

四．推頭拉頸側扳法

體位：患者坐位，醫者站于患者一側。手法：醫者一手掌抱扶于患者對側頸椎，另一手掌壓住患者近側耳顳部，兩手協調用力，反向頓挫推-拉(提)，聞及響聲，復位成功。注意：此法對老幼體弱及骨質疏松者不適宜采用。五．臥位搖正法：

（一）體位：分仰臥位、俯臥位、側臥位三種，根據患椎偏移方向，決定取何種臥姿。（二）手法：醫者坐于床頭，兩手協調進行側方或前、后方向擺動頭頸部，完畢復位胸椎復位手法由于胸廓構造特殊，胸椎后方除了有一對后小關節外，尚有肋—椎關節，肋—橫突關節等，加上肋骨的支撐作用及胸骨的固定作用，使胸椎的穩定性大大增強，但各關節的活動度則較頸、腰椎明顯減小(屬微動關節)，因此由于外傷勞損、風寒濕邪致軟組織炎癥、粘連及體位不良等，一旦造成胸椎椎體偏歪錯位，其復位矯正的難度亦較頸、腰椎要大得多。另首先，胸段脊神經及脊柱前方之交感神經鏈(叢)分布范疇廣泛，不僅涉及軀干，并且大部分胸腹腔臟器均受其支配，因此，胸椎不同節段病變還可造成呼吸、消化、循環等多系統、多臟器的復雜病變，形成所謂“脊柱有關疾病”，容易給臨床診療工作帶來復雜性和增加治療上的難度。由此，我們認為，胸椎(及其它節段椎體)的整脊復位手法乃成為治療許多脊柱有關內臟疾病的重要手段。但由于胸椎屬微動關節，復位難度較大，因此，臨床上，我們經常聯合采用兩種以上手法，以達成完全復位之目的。在許多狀況下，還首先要對明顯疤痕、粘連的組織進行必要的針刀松解，在此基礎上再施以手法復位，兩者互相配合，相輔相成，則可明顯縮短療程，提高療效。骨傷科跟師筆記慣用手法：一．俯臥疊掌推按法：（一）體位：采用頭端挖有窗洞之治療床(洞徑150mm)，患者俯臥位，口鼻置于洞中，以利呼吸。胸下可墊薄枕，兩臂平放于身體兩側，可使全身肌肉放松。醫者站于患者頭端（順式），或尾端一側（逆式）。（二）手法：醫者雙掌重疊，掌根置于胸椎棘突上，與皮膚成60‘角，先令患者吸氣，然后屏住‘氣，醫者趁機短促用力，頓挫地向前下方推按，并沿脊柱有節奏地自上而下(順式)，或自下而上(逆式)地邊推按邊移動手掌。對偏歪錯位之椎體則應作重點按壓。闡明：1、某些流行手法多令患者吸氣后再呼氣，或吸氣后忽然咳嗽呼氣，當呼氣盡時醫者忽然用力向下按壓。作者經研究后對此加以改善。即令患者吸氣后憋住氣，再按壓。理由是：我們認為，肺吸足氣后憋住，猶如輪胎打足了氣，才干經受得住外力按壓，且內外反向作用力正好交匯于背部胸壁(猶輪胎壁)，才干達成使胸椎復位之目的。如果呼氣盡再用力按壓，則此時肺被相對壓縮變實，醫者按壓之外力將很容易沿背部胸壁傳導到胸膜及被壓縮變實之肺臟，反易造成胸膜肺心等內臟損傷，安全系數較小。2、掌根與皮膚成60°角時推按較90°垂直下壓復位效果要好，因胸椎后關節之關節面呈冠狀面，前后重疊排列，且棘突向尾端傾斜互呈疊瓦狀覆蓋，若垂直下壓，反使錯位之胸椎小關節面互相緊貼，不利于復位成功。3、如有牽引床或助手協助，使椎體關節處在拉伸展開狀態，則復位效果更加好。二．俯臥反向推按法：（一）體位：俯臥，雙臂置于體側，醫者站于床旁一側。（二）手法：1．醫者雙掌根分別置于錯位胸椎兩側相稱于小關節之部位，指尖分別指向頭端與尾端。令患者深吸氣后憋住，醫者雙掌根與皮膚成60‘角，瞬間用力向(頭側)上方及(尾側)下方反向頓挫按壓，此時可聞后小關節(也涉及胸—肋關節與肋—椎關節)復位響聲，術畢。2．按照上述手法，自胸椎上端依次有節奏地向下端按壓，或自下向上逆向按壓。三．仰臥對沖法（一）體位：患者仰臥，雙手交叉用力抱住雙肩或上臂(起固定肩關節及保護胸廓的作用)。（二）手法：醫者立于患者一側，近患者頭端之手手握空拳，掌心向上，墊于患者背后需復位之椎體棘突之下；前胸頂住患者肘部，另一手抱握住患者對側肩部，上身前傾，將體重通過前胸及上肢壓于患者肘臂之上。令患者深吸一口氣，然后憋住氣，醫者通過患者肘臂用力向下鎮壓，并與墊于患者背部之手，形成雙手瞬間對沖復位力量，此時即可聞及復位響聲，手下亦有椎體復位之滑動感，手法即告成功。也可按上法沿整個胸椎自上而下有節奏地邊對沖鎮壓復位，邊移動背后之空拳，使整個胸椎得到整體調蹩。（三）闡明：1、此法重要借助于醫者上身體重及在上之手用巧力鎮壓，通過患者上肢的杠桿作用，將下壓力量對稱地由患者雙肘部→上臂→肩胛骨→背部胸壁→錯位椎體，進行鏈式傳導。而墊于患者背部之手作為支點，并形成反作用力，兩手之作用力瞬間交匯于錯位之椎體，即可達成復位之目的。2、令患者雙手用力抱肩，其目的有二：一是為了固定肩關節，不讓其滑動，使自由上肢與上肢帶形成一種杠桿整體，便于力之有效傳導，以達成椎體；二是依靠患者雙手用力自我保護，避免醫者用力下壓時損傷肩關節而引發疼痛。3、此法醫者勞動強度大，比較辛苦，但復位效果確實可靠(較其它辦法成功率更高)。無論對于何種類型、何種方向的移位都有效。（以不變應萬變也）四．坐位扳肩法體位：患者坐于凳子前緣(或騎跨于窄條凳上)，醫者站于患者前面，兩腿夾住患者雙膝，以固定患者骨盆。（二）手法：醫者兩手掌分別置于患者兩肩之前方及后方，所需復位之患椎，由低頭／彎腰的角度來定點，患者采用自然呼吸，然后，醫者雙手協調一致地順時針方向轉動患者肩部，待身體旋轉達最大程度時，再用力瞬間頓挫扳旋一下，即可聽到錯位關節復位聲響，同樣手法再反方向扳推一下，手法即告成功。

闡明：1．病變胸椎復位時的定點可由低頭及彎腰度數來決定。普通規律是：位置越高，彎腰／低頭度數越小；位置越低，彎腰度數越大，并能夠肉眼觀察軀體旋轉螺紋與正中線交叉處來定點，同時以拇指觸摸棘上韌帶張力變化來判斷定點。

2、此法方便易行，只需1人操作，不需助手，且不受場地條件限制。3、若患者體胖，或醫者力量較小，可將患者一肩頂于醫者胸前作為支點，兩手合抱于另一肩腋下作為力點，進行反向扳旋復位。五．改良膝頂法體位：患者取坐位。背向醫者。手法：醫者立于患者身后，雙手分別穿過患者兩腋下，手掌鉤抱于兩肩前，患者雙臂自然下垂，或兩手輕輕對握于胸前，上身后仰60‘，醫者右膝頂住患椎棘突，令患者深吸氣后屏住氣，醫者兩手將患者雙肩及胸廓向后上方呈60‘提拉，同時右膝稍用力向前方頂壓，常可聞及響聲，復位成功。（三）闡明：“膝頂法”早已在臨床廣泛使用，但實踐中尚存在某些局限性，因此作者對其進行了一定改善，重要在下列幾個方面：1．流行手法多采患者雙手十指交叉于頸后，醫者將患者雙肘部垂直后拉之辦法。本人將其改為患者雙上肢下垂或兩手交叉于胸前，術者穿過腋下抱住肩前部再向后上方呈60°角提拉。前者的弊端是，當雙手置頸后時，上肢處在后伸狀態，兩肩胛骨處在內收內旋位而互相靠攏，脊柱中央將形成一條“背溝”，加上背肌處在緊張收縮狀態，此時胸椎被掩蓋和保護于溝中，膝蓋難以直接接觸移位椎體，復位不易成功；并且向后拉伸上肢，易損傷肩關節周邊軟組織，患者往往易感到疼痛。經改良后，患者背肌放松，胸椎暴露充足，直接與醫者膝部接觸。復位易于成功,且患者不會感到肩部痛。

2．患者上身后仰60’靠于醫者膝部，醫者再向后上方呈60‘角提拉雙肩和胸廓，這樣使患部胸椎小關節處在拉伸展開和一定程度失穩狀態，符合力學方向，復位易于成功。

3．令患者吸氣及憋氣，目的為不傷及胸膜及肺部，理由已如前述。六．槌擊法對于有明顯側方移位之個別胸椎，而應用上述幾個手法仍未能復位時，可用槌擊法進一步補充矯正。

．辦法：以左手拇指指腹抵住側凸方之棘突側板，右手以橡皮叩診縋輕輕敲擊拇指指甲，指下可感到棘突滑動，或以特別圓頭小棒替代拇指，置于棘突側方，再以小縋敲擊木棒另一端，使椎體偏歪得以糾正。骨傷科跟師筆記腰椎復位手法腰椎復位手法有數十種，各具特色，且都有效。但扈全德認為手法應力求精煉精確、高效輕巧，務求實用，而不適宜過于繁雜，更不必擺花架子。盡量不依賴助手或牽引器械等特殊設備。一．側臥斜扳法：(最慣用)（一）體位：患側在上，上半身側臥，雙下肢伸直，臀部下列前傾呈俯臥狀，腹部貼于床面，醫者立于床邊。面對患者。手法：醫者左手從患者腋下穿過，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于背部作為支點以固定上身。(為避免患者肩關節疼痛，還可令患者雙手抱住醫者上臂)。醫者右手前臂平放置于患者臀部，上身前傾，將體重通過上肢壓于其上；左手引患者上半身略后仰,右手將臀部向下按壓，使患者整個身體呈“麻花狀”縱向旋擰，當達成最大程度時，醫者雙臂借助于杠桿作用同時反向用力，頓挫按壓，此時即可聞腰椎復位響聲，手法成功。闡明：1．此法可借助腰部屈曲程度來決定需要復位腰推節段之高低，高位者腰部基本仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。2．有明顯隱性脊柱裂及嚴重腰椎滑脫者，禁用扭腰斜扳手法。3．手法純熟后則不必拘泥于節段定位，無論上下段均可一次成功。4．健側需同法調節，以達成雙側力學平衡。5．針刀松解后再手法復位，效果會更加好。二．抱腋轉腰法（一）體位：患者坐位，助手在前扶住患者兩側髂前上棘或大腿外側根部以固定骨盆。（二）手法：醫者從后方穿過腋下抱住?雙肩，令患者上身后仰，醫者在拉伸牽引狀態下，以腰椎為樞鈕，將患者上半身向患側旋轉，至最大程度時，再用力頓挫旋扭一下，可聞及復拉聲響；同法再向對側旋扭一下，術畢。（三）闡明：以上兩法合用于急性腰扭傷，小關節交鎖，腰肌勞損，腰間盤突出等所致之疼痛及腰椎偏歪錯位，腰椎側彎等癥。前一種辦法更慣用，也更方便。

三．仰臥屈膝壓腹法（一）體位:患者仰臥，臀部（骶部）墊枕，枕頭上緣與病變腰椎之下一椎體上緣平齊，患者屈髖屈膝，兩踝關節交叉，雙手重疊，置于腹部。（二）手法：醫者站立床旁，一手扶住患者雙膝，一手扶住踝部，令患者深吸氣后憋住，醫者用力將患者雙膝向腹部鎮壓3次，術畢。四．俯臥壓骶法（一）體位：患者俯臥，雙臂置于體側，腹部墊枕，使枕頭下緣與病椎下緣平齊。（二）手法：患者深吸氣后憋住，醫者雙前臂置于骶骨部，先震動顫壓多次，然后借助上身體重，向下用力鎮壓3次，術畢。（三）闡明：以上四、五兩法，合用于I°一Ⅱ°腰椎向前滑脫(滑移)而無椎弓根崩裂者(X線斜位片，“狗頸”無斷裂)。2、患者深吸氣后屏氣，腹壓增大(猶如“皮球”充足氣，能夠耐受高壓)，當醫者瞬間用力下壓時，此壓力可通過患者雙手傳導至膚壁，再通過腹腔內高壓而傳遞至所需復位之患椎，但不會傷及腹腔及盆腔臟器，原理同前述胸椎復位手法。3、無論仰臥位或俯臥位，手法復位后應即予以腰圍固定2周以上。4、腰椎I°一Ⅱ°滑脫者，椎體普通多無骨折，只是前后縱韌帶、關節囊及周邊軟組織損傷、松馳，致使椎體由于前凸剪力而向前滑移(如肥胖者重心前移，腰凸加大，剪力隨之增大)，因此手法復位之后，應絕對臥床休息3—4周(后期可在床上功效鍛煉)，使損傷的韌帶及軟組織得以修復，以鞏固腰骶椎的復位狀態。5、若腰椎滑脫超出Ⅲ°以上，則多有椎弓根崩裂，宜行手術矯正，復位往往是徒勞的，且易造成骨折部位新的損傷，當屬禁忌。