功效失調(diào)性子宮出血（崩漏）病名：中醫(yī)病名：崩漏西醫(yī)病名：功效失調(diào)性子宮出血定義:功效失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，是由于下丘腦-垂體-卵巢功效失調(diào)、并非器質(zhì)性病變引發(fā)的異常子宮出血。可分為無排卵性功血和排卵性功血兩類，其中無排卵性功血約占85％。可歸屬于中醫(yī)的“月經(jīng)失調(diào)”、“崩漏”范疇。三、診療原則:1、好發(fā)年紀無排卵性功血功血好發(fā)于青春期和絕通過渡期。2、最常見癥狀不規(guī)則陰道流血。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時多時少。3、體格檢查婦科檢查和全身檢查，無生殖器官及全身器質(zhì)性疾病。4、輔助檢查：（1）無排卵根據(jù)：①經(jīng)前測定血孕酮值為卵泡期水平；②基礎(chǔ)體溫測定呈單相性；③經(jīng)前宮頸黏液結(jié)晶檢查呈羊齒狀結(jié)晶等。（2）B超檢查：排除子宮、卵巢異常狀況。（3）宮腔鏡檢查：排除宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤，取子宮內(nèi)膜活檢排除子宮內(nèi)膜癌。（4）凝血功效測定及血紅細胞計數(shù)：排除凝血功效障礙及理解貧血狀況。四、治療方案:（一）治療原則青春期及生育期無排卵性功血以止血、調(diào)節(jié)周期、促排卵為主。絕通過渡期功血以止血、調(diào)節(jié)周期、減少月經(jīng)量、避免子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹匾瓌t。（二）普通治療1、注意營養(yǎng)、糾正貧血、失血嚴重時可予輸血。2、出血期間應(yīng)避免激烈運動，確保充足休息和睡眠。（三）辨證施治1、辨證論治（1）腎陰虛證經(jīng)亂無期，出血淋漓不凈或量多，血色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細數(shù)。治法：滋水益陰，止血調(diào)經(jīng)。方藥：左歸丸，去牛膝合二至丸。生熟地各15g山藥20g枸杞15g山茱萸12g菟絲子20g炙龜板12g女貞子20g旱蓮草15（2）腎陽虛型經(jīng)來無期，出血量多或淋漓不凈，血色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細。治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方藥：右歸丸加減熟地20g茯苓12g山茱萸12g黃芪15g覆盆子15g赤石脂12g制附子5g肉桂10g山藥20g菟絲子20g杜仲15g。（3）脾虛型經(jīng)血非時而至，崩中繼而淋漓，血色淡而質(zhì)薄，面色蒼白或虛浮，神疲乏力，便溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。治法：補氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：固本止崩湯加減黨參20g黃芪20g山藥20g白術(shù)15g茯苓15g白芍12g甘草5g生地12g茜草15g海螵蛸15g仙鶴草30g。（4）虛熱型經(jīng)血非時而下，經(jīng)血量多勢急或量少淋漓，血色鮮紅而質(zhì)稠，心煩潮熱，或小便黃少或大便干燥。苔薄黃，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。方藥：兩地湯加減。生地15g地骨皮15g玄參12g白芍麥冬12g女貞子20g旱蓮草15g地榆15g仙鶴草30g（5）實熱型經(jīng)血非時而大下，或淋漓日久不凈，色深紅質(zhì)稠，口渴煩熱，小便黃或大便干結(jié)。苔黃或黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯加減。黃芩12g焦梔子12g生地12g地骨皮12g、地榆12g阿膠（烊）12g北沙參12g炙龜板12g、牡蠣20g生甘草5g。（6）血瘀型經(jīng)血非時而下，時下時止，或淋漓不凈，色紫黑有塊，小腹疼痛，舌質(zhì)紫暗，苔薄白、脈澀。治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯合失笑散加減桃仁10g紅花6g當歸12g蒲黃炭12g五靈脂12g血余炭10g茜草10g香附延胡索12g益母草30g。（四）其它治療方法1、中成藥：（1）出血期用藥：裸花紫珠片、云南白藥、宮血寧、血竭膠囊等。（2）非出血期用藥：八珍益母膠囊、烏雞白鳳丸、左歸丸、右歸丸等。2、針灸止血：（1）斷紅穴（手掌第一、二掌骨之間，指端下一寸）先針后灸，留針20分鐘，每日1次。（2）神闕、隱白、大敦穴、懸灸，每次20分鐘，每日1次。（3）耳穴：子宮、卵巢、神門、皮質(zhì)下、肝、脾等，每次2～3穴，王不留行籽膠布貼敷，每天按壓4～5次，每次每個穴位按壓10～15次。隔日換藥1次。3、內(nèi)分泌治療：頑固出血病例可適宜選用性激素治療。青春期及育齡期婦女，以止血和調(diào)節(jié)周期為主，促使卵巢功效恢復(fù)和排卵；更年期婦女則以止血后調(diào)節(jié)周期，減少經(jīng)量為原則，不必考慮恢復(fù)卵巢功效。4、診療性刮宮術(shù)：用于出血不止或規(guī)定明確診療者。五、難點分析與對策：1、如何快速有效地止血（1）辨病與辯證、辨基本病機相結(jié)合：本病的病因認識現(xiàn)在仍以虛、熱、瘀三說為主，難以速效的因素在于三者可單一致病，也可多重病因復(fù)合致病，又可互為因果致病，故本病重復(fù)難愈。辨病、辯證治療的核心是認清每一病程的因果關(guān)系，根據(jù)功血虛、熱、瘀的基本病因病機進行治療。另根據(jù)癥狀的緩急，按急則治標、緩則治本的原則，對暴崩下血如注的，急宜補氣固攝止血，以免陰竭陽脫；久漏不止者，當以養(yǎng)血和血或化瘀止血為先，不可偏于固攝。(2)青春期患者，重在補腎氣，益沖任；育齡期患者，重在疏肝養(yǎng)肝，調(diào)沖任；更年期患者，重在滋腎調(diào)肝，扶脾固沖任。（3）中西醫(yī)結(jié)合治療，對于頑固出血病例，中藥治療效果不抱負者，當配合西醫(yī)治療。2、如何在止血后進行調(diào)周與促排卵（1）青春期及生育期功血以止血、調(diào)節(jié)周期、促排卵為主。絕通過渡期功血以止血、調(diào)節(jié)周期、減少月經(jīng)量、避免子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹匾瓌t。（2）強調(diào)中醫(yī)周期治療：滋陰補腎填精促卵泡發(fā)育，行氣活血補腎促排卵，溫補腎陽促黃體功效。六、注意事項:1、并發(fā)癥解決：失血多、貧血嚴重時，予以輸血補充血容量。主動采用有效止血方法，盡快止血，補充適量鐵劑。2、及時統(tǒng)計出血的期、量、色、質(zhì)及癥情變化。定時復(fù)查血常規(guī)并除外因凝血因子障礙所引發(fā)的出血。3、出血多、時間長者可酌情使用止血劑或小劑量宮縮劑。病情重者，視狀況酌情使用性激素治療，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。七、療效評價:1.治愈：經(jīng)量、周期、經(jīng)期恢復(fù)正常，能維持3個月經(jīng)周期以上。或更年期婦女血止絕經(jīng)者。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、周期、經(jīng)期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個月經(jīng)周期。或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。3.未愈：陰道出血無變化。慢性盆腔炎（婦人腹痛）一、病名中醫(yī)病名：婦人腹痛西醫(yī)病名：慢性盆腔炎二、定義:當代醫(yī)學(xué)認為女性內(nèi)生殖器及其周邊的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為“盆腔炎”。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不徹底或延誤治療、或患者體質(zhì)較差，病情遷延所致。但亦可無急性炎癥病史，可由于病原體毒力較弱或機體抵抗力強，無明顯急性期癥狀，因此未予治療，而發(fā)展成為慢性過程。慢性盆腔炎涉及慢性輸卵管炎、慢性輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫及慢性盆腔結(jié)締組織炎。本病屬于中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”、“帶下”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“痛經(jīng)”及“不孕”等范疇。三、診療原則:1、病史：慢性盆腔炎(CPID)是急性盆腔炎(APID)治療不徹底或治療不當或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致,但也有部分患者起病隱匿,無明顯APID病史。2、臨床體現(xiàn)：患者全身癥狀不明顯,可有低熱、乏力、易疲倦等,當機體抵抗力下降時,可有急性或亞急性發(fā)作。CPID最常見的臨床癥狀是慢性盆腔疼痛,患者普通出現(xiàn)持續(xù)性下腹及腰骶部墜脹、隱痛,常在月經(jīng)前后、性交后或勞累后加重,疼痛的程度未必與炎癥程度一致。由于盆腔炎癥會造成盆腔瘀血,也可體現(xiàn)為月通過多,如為卵巢炎癥還可引發(fā)月經(jīng)失調(diào)。CPID的另一嚴重后果是輸卵管損害造成的不孕以及異位妊娠。3、婦科檢查:(1)子宮常呈后位,活動受限或固定；(2)若為輸卵管炎,可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及增粗的條索狀輸卵管,可有輕壓痛；(3)若為輸卵管卵巢炎或輸卵管卵巢囊腫,則可于子宮兩側(cè)觸及囊性腫物,活動多受限；(4)若為慢性盆腔結(jié)締組織炎,則可于子宮兩側(cè)觸及片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬,有壓痛,若病變范疇廣泛甚至形成冰凍骨盆。4、輔助檢查：多依靠形態(tài)學(xué)檢查以及婦科檢查協(xié)助診療,例如B超、CT、腹腔鏡檢查。5、急性盆腔炎尚須與闌尾炎、消化道穿孔、臟器破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂、急性腎盂腎炎、異位妊娠等急腹癥相鑒別。慢性盆腔炎尚須與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合癥、卵巢囊腫相鑒別。四、治療方案:（一）治療原則1、普通治療：解除患者思想顧慮,增強治療信心,增加營養(yǎng),鍛煉身體,提高機體抵抗力,避免重體力勞動等。2、中藥治療：以散寒溫經(jīng)、清熱利濕、活血化淤、益氣扶正為主辨證施治。（二）辨證施治1、辨證論治（1）濕熱瘀結(jié)型帶下較多而黃臭，腰與下腹疼痛，頭痛頭暈，心煩口渴，腹部拒按，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈多弦數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：紅藤湯加減紅藤20g敗醬草20g蒲公英20g白花蛇舌草20g丹參20g忍冬藤15g紫花地丁15g赤芍藥15g川楝子lOg延胡索12g黃柏12g(2)氣滯血瘀型癥見少腹一側(cè)或兩側(cè)脹痛，腰痛有沉重感，心悸，納差，白帶量多，白黏或黃，大便燥結(jié)，舌尖紅，苔薄白，脈象弦滑或弦數(shù)。治法：理氣止痛，活血化瘀。方藥：牡丹散加減玄胡15g烏藥15g土茯苓30g丹皮15丹參15當歸12赤勺15川芎10皂角刺30g制乳香5g沒藥5g三棱10g莪術(shù)10g制香附10g橘核30g（3）寒濕阻滯型小腹冷痛，重復(fù)發(fā)作，遇寒加重，得熱可緩，腰骶酸墜感，手足不溫，或見帶下量多，色白質(zhì)稀，或經(jīng)行錯后，量少色黯有塊，舌淡，苔白，或舌紫黯、有瘀斑瘀點沉遲或沉澀。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀除濕。方藥：少腹逐瘀湯加減當歸12g川芎15g赤勺15g延胡索15g香附10g沒藥6g生蒲黃10g小茴香9g桂心6g茯苓15g蒼術(shù)15g（4）癥結(jié)痞塊型因濕瘀集結(jié)日久而致癥瘕者，可見下腹刺痛，疼痛拒按，行婦科檢查時可及盆腔包塊，質(zhì)地堅硬，觸之則痛，舌黯、有瘀斑瘀點，脈弦或澀。治法：軟堅散結(jié)，消痞止痛。方藥：除痰消癥湯加減半夏15g枳實12g膽南星15g貝母12g牡蠣30g茯苓12g赤勺15g劉寄奴15g當歸12g玄胡15g夏枯草15g焦山楂15g(5)腎陽虛衰型小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多大便不實。舌淡，苔白滑，脈沉弱。治法：溫陽補腎，暖宮止痛。治法：溫陽補腎，暖宮止痛。方藥：溫胞飲加減巴戟天15g補骨脂15g菟絲子12g肉桂6g附子6g杜仲15g白術(shù)15g山藥12g芡實12g茯苓15g(6)脾陽虛型小腹冷痛，喜溫喜按，帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不停，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足浮腫，面色皖白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：溫陽健脾，理氣活血。方藥：溫脾湯加減肉桂5g干姜5g延胡索10g當歸10g蒼術(shù)10g香附10g川芎9g末藥9g小茴香7g赤芍15g茯苓15g薏苡仁30g（三）其它治療方法1、中醫(yī)治療（1）普通解決：臥床休息，取半臥位。補充每日所需日量與水分，注意電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時采用物理降溫方法。必要時予以鎮(zhèn)靜及止痛劑。（2）中成藥：根據(jù)病情可選用桂枝茯苓丸、血府逐瘀顆粒等。（3）中藥保存灌腸：用紅藤湯：紅藤30g，敗醬草30g，忍冬藤30g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術(shù)15g等，加水1000ml，煎煮濃縮100ml，調(diào)溫39-41℃，用肛腸點滴法灌腸，治療每10天為一療程，持續(xù)治療三個療程觀察療效。（4）中藥離子導(dǎo)入：用辨證后中藥制成煎劑，離子導(dǎo)入，可起到增進血液循環(huán)，緩和粘連，祛瘀通絡(luò)，改善局部營養(yǎng)，以利炎癥消散，病程越短年紀越小，效果越好。（5）外敷治療：中藥組方共研為細末，放人布袋中，將藥袋蒸透為度，然后熱敷于下腹部，每日1—2次，每次3O分。（6）針灸治療。（7）物理治療：根據(jù)癥情選擇應(yīng)用盆腔炎治療儀、微波治療儀等。2、西醫(yī)治療（1）抗生素治療：根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)與藥敏實驗，合理選擇抗生素。由于盆腔炎的病原體多為混合感染，因此具體抗生素選擇時多采用聯(lián)合用藥。抗生素的應(yīng)用規(guī)定達成足量，在治療過程中，根據(jù)藥敏實驗成果與臨床治療反映，隨時予以調(diào)節(jié)。（2）局部注射治療：目的阻斷惡性刺激，改善局部組織營養(yǎng)。慣用辦法為0．25％普魯卡因陰道側(cè)穹隆封閉。為增強療效，除用抗生素外，同時可加入透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或強地松龍等。（3）手術(shù)治療：慢性盆腔炎需手術(shù)者為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫炎性粘連伴腹痛者。五、難點分析與對策：1、如何防治慢性盆腔炎（1）對于慢性盆腔炎，西醫(yī)治療往往難以奏效，而其中醫(yī)中藥的治療有其獨特的優(yōu)勢。中藥內(nèi)服按辨證分型遣方用藥，并強調(diào)多途徑給藥的綜合治療辦法。（2）慢性盆腔炎病程纏綿，重復(fù)發(fā)作，故防止復(fù)發(fā)，也是治療本病的核心。患者應(yīng)注意飲食生活情志調(diào)攝，加強鍛煉，增強體質(zhì)，“正氣存內(nèi)”則“邪不可干”。2、如何快速控制盆腔急性感染（1）中醫(yī)中藥治療：急性期中醫(yī)辯證治療以清熱解毒利濕為主，并重視通腑瀉熱，使邪有出路。并強調(diào)多途徑給藥的綜合治療辦法。（2）抗生素的應(yīng)用：對于盆腔炎急性發(fā)作全身中毒癥狀明顯者，應(yīng)及時、足量應(yīng)用抗生素。抗生素的選擇應(yīng)是廣譜的，在治療過程中，根據(jù)藥敏實驗成果與臨床治療反映，隨時予以調(diào)節(jié)。六、注意事項：1、并發(fā)癥解決：病勢嚴重者應(yīng)酌情針對病原體和藥敏合理選擇使用抗生素，以盡快控制炎癥發(fā)展。熱毒熾盛或熱入心包，參考感染性休克的防治原則主動治療。2、治療期間應(yīng)加強觀察發(fā)熱、腹痛、帶下、實驗室檢查及盆腔體征等狀況，及時采用對應(yīng)治療方法。3、本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長可重復(fù)發(fā)作。應(yīng)加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免盆腔炎復(fù)發(fā)和增進盆腔炎的消退。七、療效評價:(1)痊愈：感染癥狀體征消失，婦科檢查子宮附件未見異常，白細胞計數(shù)及分類正常，B超顯示子宮附件回聲正常。(2)顯效：感染癥狀明顯減輕、體征消失，婦科檢查盆腔炎性包塊明顯縮小，白細胞計數(shù)及分類正常，B超回聲尚未完全恢復(fù)正常。(3)好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所改善，婦科檢查及B超檢查盆腔炎性包塊縮小不明顯。(4)無效：癥狀體征無明顯改善，婦科檢查子宮附件壓痛陽性，B超盆腔炎性包塊仍存在。先兆流產(chǎn)（胎漏、胎動不安）一、病名中醫(yī)病名：胎漏、胎動不安西醫(yī)病名：先兆流產(chǎn)二、定義：先兆流產(chǎn)就是指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨即出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查時子宮口未開，胎膜未破裂，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動不安”等范疇。三、診療原則：1、病史：有停經(jīng)史和早孕反映。2、癥狀：陰道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。3、妊娠實驗：尿妊娠實驗陽性。4、婦科撿查：子宮頸口未開，子宮體軟，大小與孕周相符。5、超聲波檢查：B型超聲波檢查子宮大小、孕囊或胚胎(胎兒)發(fā)育與孕周相符。6、基礎(chǔ)體溫測定：保持黃體期水平(維持高溫曲線)。7、血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平與孕周和B超成果(孕囊或胚胎發(fā)育）基本相符。激素測定（血β-HCG、孕酮、E2），理解黃體功效，能夠協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。TORCH檢測，如IgM抗體陽性，提示近期內(nèi)有該病原體接觸史，有子宮內(nèi)胎兒感染的可能性。有助于預(yù)計預(yù)后。甲狀腺功效測定，理解有無甲亢或甲減，若存在甲狀腺功效異常及時藥品治療能夠減少流產(chǎn)率。8、本身/同種抗體檢測重要有磷脂抗體、抗內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、血型抗體、DNA抗體等。9、封閉抗體測定采用流式細胞儀檢測單克隆抗體，混合淋巴細胞培養(yǎng)（MLC）檢查封閉效應(yīng)。四、治療方案：（一）普通治療1、臥床休息，嚴禁性生活。2、避免重復(fù)的陰道檢查。3、減少下蹲動作，避免顛簸和振動。4、盡量避免便秘和腹瀉。5、不可受驚嚇和過分精神刺激，戒怒戒悲，不要有思想顧慮。（二）辨證施治1、腎虛型妊娠期陰道漏紅，量少色淡。腰酸腹墜或伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，或有流產(chǎn)史。舌淡，舌苔白，脈沉細滑，遲弱。治法：固腎健脾，養(yǎng)血安胎。方藥：壽胎丸加味。菟絲子20g桑寄生20g川斷20g阿膠10g（烊化）黨參20g白術(shù)15g炙甘草5g2、氣血虧虛型妊娠期陰道漏紅，量少，色淡質(zhì)薄。腰酸腹墜，神疲肢軟，心悸氣短，面色少華。舌淡，舌苔薄白，脈細滑。治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥：胎元飲加減。黨參20g白術(shù)15g黃芪15g當歸6g白芍15g熟地12g杜仲15g陳皮6g菟絲子15g桑寄生15g阿膠10g（烊化）炙甘草5g3、血熱型：妊娠期陰道漏紅，色鮮，質(zhì)稠。或腹痛下墜，面赤，心煩不安，五心煩熱，口干咽燥，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，舌苔黃而干，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱養(yǎng)血，滋陰安胎。方藥：保陰煎加減。黃芩10g黃柏10g生地15g白芍15g山藥15g女貞子15g旱蓮草15g菟絲子15g桑寄生15g苧麻根20g甘草5g4、外傷損絡(luò)型：妊娠外傷后腰腹脹墜作痛，陰道漏紅，色紫紅，或有小血塊。舌淡紅，脈細滑無力。治法：補氣和血，固腎安胎。方藥：圣愈湯合壽胎丸加減黨參20g黃芪15g當歸6g川芎3g白芍15g熟地12g菟絲子15g桑寄生15g川斷15g阿膠10g（烊化）苧麻根15g（三）其它治療方法1、在休養(yǎng)期，主動參加太極拳等溫柔的運動以增強體質(zhì)。2、根據(jù)病情可選用補中益氣丸、保