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文檔簡介

硬膜下血腫外2科1、病情介紹2、需要討論的問題3、硬膜下血腫定義分類表現治療

病情介紹患者，高克祥，男，73歲，農民。(3月15—19—20—21日)2015年3月15日“間作頭疼頭昏半年余，加重2天”入院。2015年3月13日宜都一醫院查頭顱CT：1、雙側基底節區多發陳舊性腔梗或軟化灶；2、左側額顳頂部硬膜下積液；3、雙側小腦幕硬膜下積液。（圖片）入院時情況：查體：T37.0℃P60次/分R18次/分BP150/90mmHg。神清，雙側瞳孔等大等圓直徑約3mm，光反射靈敏；頸軟，心肺腹（-），脊柱四肢活動可，肌力肌張力正常。生理反射存在，腦膜刺激征陰性，病理反射亦未引出。有高血壓病史約五年余，未行系統診治。入院診斷：硬膜下積液多發陳舊性腔梗原發性高血壓病Ⅱ級高危處理：脫水消腫（甘油果糖，甘露醇、地塞米松）監測血壓Q6h（收縮壓140—110，舒張壓90—70）病情介紹輔檢：心電圖：竇性心動過緩，室上性早搏，ST輕度壓低。胸片：左上肺纖維增值灶，請結合臨床。血常規正常；尿便常規正常；血糖正常；肝功能電解質未見明顯異常；腎功能：肌酐：200.8umol/L，尿素氮：14.35mmol/L，尿酸：561umol/L.腎功能：3月18日復查腎功能：肌酐：170.2umol/L，尿素氮：13.2mmol/L，尿酸：426umol治療:3月19日15：30——16：10在全麻下行左硬膜下積液顱骨鉆孔引流術。術后引流：鮮紅---淡紅（900ml）3月19日18時頭顱CT：1、左額、顳、頂部硬膜下積液引流術后；2、左側顳葉、右側小腦半球腦出血；3、腦萎縮。3月20日9時頭顱CT：1、左側額顳頂部硬膜下血腫術后改變；2、右側小腦、左側顳葉出血；3、蛛網膜下腔出血可能；4、右側側腦室旁小血腫或鈣化，請與原片比較。需要討論的問題1、診斷明確嗎？2、患者的癥狀與其硬膜下積液存在多大的關系？3、手術指征？4、術前準備到位？5、術中的處理。。。血壓控制？快速放積液？引流袋放低？6、……硬膜下血腫解剖定義分類臨床表現鑒別診斷治療原則腦表面三層膜：硬腦膜-蛛網膜-軟腦膜腦脊液：腦室內脈絡叢產生，分布于腦室與蛛網膜下隙。營養、緩沖、調節顱內壓、保護。定義當顱腦損傷導致腦皮質動靜脈或橋靜脈破裂出血，使血液聚集在硬腦膜與腦皮質之間或硬腦膜與蛛網膜之間即形成硬膜下血腫。分類急性硬膜下血腫：癥狀出現在傷后3天以內，CT示新月形高密度區。亞急性硬膜下血腫：癥狀出現在傷后3天-3周內，CT示新月形高密度區。慢性硬膜下血腫:癥狀出現在傷后3周以上，CT示新月形低密度（或等密度）區。分類急性硬膜下血腫復合性血腫（腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂）單純性血腫（橋靜脈或皮質小靜脈破裂）（腦挫裂傷與否！）臨床表現急性、亞急性硬膜下血腫：1、顱內壓：急性者主要表

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