肱骨髁上骨折病人個案護理LOGO指導老師管曉鸝主講人成愛玲LOGO內容簡介病史匯報Historyreport相關知識knowledgelinks護理診斷與措施健康教育healtheducation

病史匯報Historyreport

一、一般資料姓名：李雪玲床號：18床性別：女年齡：6歲入院時間：2014年9月3日入院診斷：右肱骨髁上骨折出院時間：2014年9月17日二、主訴外傷致右肘關節疼痛，活動受限2天。病史匯報Historyreport三、現病史：患者家屬訴患者于入院前兩天玩耍時不慎從床上（高約0.7米）墜落，傷后患兒哭鬧，右肘關節腫脹，拒絕活動，于當地醫院拍X片顯示：右肱骨髁上骨折，遂來我院就診，門診以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以來，神清，精神可，二便如常，體重按規律增長。病史匯報Historyreport四、專科情況脊柱生理曲度正常，各脊柱無壓痛及叩擊痛，無椎旁疼痛；右肘關節腫脹，壓痛（+）、活動受限，可觸及骨擦感，末梢感覺、血運正常。常規止凝血：PT%↓78.6(80.0-120.0)FIB↑4.44g/L(2.00-4.00)TT↑18.8S(16.0-18.0)血常規：WBC↑15.75×10^9;MCV↓72fl(80.0-100.0);MCH

↓20.9pg(26.0-34.0);MCHC

↓290影像學X線：右肱骨髁上骨折病史匯報Historyreport相關檢查相關知識治療要點發病機制定義臨床表現相關知識knowledgelinks定義肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折。以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%～7%肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多發年齡為5～12歲。

發病機制伸展型

跌倒時，肘關節呈半屈狀手掌著地，骨折的近側端向前移位，遠側端向后移位。伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外側，使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和后側移位。伸展橈偏型

外力自肱骨髁部的前內側，使遠側骨折端向橈側和后側移位；屈曲型

多系肘關節屈曲位，肘后著地。骨折遠段向前移位，近段骨端向后移位。臨床表現一、局部腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯。二、骨折摩擦音和摩擦感。三、肘部畸形：伸直型者，肘后突；屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。側方移位者，肘尖偏向一側。治療要點一、手法復位外固定：適用于受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血液循環障礙者。復位后用石膏固定4-5周。二、牽引治療：骨折超過24-48小時，局部腫脹，已有水泡形成。三、切開復位內固定：手法復位失敗者或合并血管神經損傷者。四：康復治療。個案護理-術前護理術前評估患者李雪玲，6歲，于2014年9月3日以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以來，右肘關節腫脹，壓痛（+）、患兒哭鬧，拒絕活動，可觸及骨擦感，末梢感覺、血運正常。神清，精神可，二便如常。個案護理-術前護理

診斷1：恐懼與環境陌生，怕痛有關。目標：患兒的恐懼感減輕。措施：（1）護理人員必須熱情，親切、關心體貼患兒，如講故事等方法，使患兒感到猶如母親在身旁一樣，消除緊張恐懼心理。（2）在治療檢查時，安慰鼓勵患者，取得配合。評價：患兒的恐懼感減輕。個案護理-術前護理診斷2、舒適的改變與創傷后疼痛有關目標：病人疼痛感減弱或消失，感覺舒適。措施：（1）加強心理護理，分散患者注意力。（2）維持良好的體位，移動患者或進行操作時，動作輕柔準確，防止粗暴劇烈。（3）生理方法：熱、冷敷，按摩，必要時遵醫囑運用止痛藥。（4）觀察記錄疼痛部位性質，程度，減輕疼痛或刺激。評價：病人疼痛減輕。個案護理-術前護理診斷3、腫脹與軟組織受損有關。目標：患者腫脹程度減輕。措施：（1）固定后抬高患肢，高于心臟，促進靜脈回流。（2）注意觀察傷肢遠端血液循環、感覺、運動情（3）遵醫囑給予脫水消腫藥物：甘油果糖氯化鈉注射液125mlivgttQd（4）有張力性水泡時，無菌注射器抽取，防感染。評價：至9月12日患者患肢腫脹消失。個案護理-術前護理診斷4知識缺乏缺乏藥物治療相關知識等。目標：患兒家屬能夠知道藥物相關知識，并配合治療措施：脫水消腫：甘油果糖125mlivgttQd促進骨組織愈合：骨瓜提取物100mg+氯化鈉150ml保護胃腸道粘膜：蘭索拉唑50mg+氯化鈉100ml。活血化瘀：丹參多酚150mg+氯化鈉100ml。免疫調節劑:核糖核酸II+氯化鈉100ml。評價：患兒家屬能夠說出藥物相關知識并配合治療。

個案護理-術后護理術后評估患者于9月9日在全麻下，在下行肱骨骨折切開復位鋼針內固定術，術中順利，安返病房。給予特級護理，心電監護，動態血壓、血氧飽和度監測，吸氧24小時。抗炎補液對癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環良好，感覺功能運動正常。生命體征：T36.7度P120次∕分R24次∕分BP-個案護理-術后護理診斷1、舒適改變與術后切口疼痛有關。診斷2、有感染的危險與開放手術有關。目標

:傷口無感染，體溫正常。措施:（1）嚴密監測體溫。一旦出現體溫過高，要警惕傷口感染的情況，并通知醫生。（2）觀察傷口敷料滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，每日進行傷口清潔消毒。評價：患兒傷口無感染。個案護理-術后護理診斷3、有前臂肌肉缺血性壞死的可能與高度腫脹、局部內壓增高、阻斷血液運行、前臂