第一節眼瞼及淚器病人的護理五官科護理學課程二第一節眼瞼及淚器病人的護理五官科護理學課程二1思考題p361、如何鑒別內、外麥粒腫？2、霰粒腫的臨床表現和護理.3、有一女性患者，45歲，右眼流淚2年，近日加重。檢查：結膜充血明顯，淚囊區稍隆起，壓迫淚囊部有膿液自下淚點流出。⑴該病人的護理診斷是什么？⑵最佳治療方案是什么？如何進行護理？思考題p362思考題4、患者古xx，女性，76歲，因“右眼異物感2個月”入院?；颊哂?個月前始出現右眼異物感、流淚，偶爾伴畏光，未曾處理，今至我院門診求治，門診擬“右眼下瞼內翻”收住入院，擬手術治療。查體：Vod0.5，Vos0.8,

雙眼瞼皮膚松弛，右眼下瞼內翻伴倒睫，結膜稍充血，雙眼鼻側球結膜肥厚增生長入角膜約1mm，右眼下方角膜上皮混濁變性，雙眼晶體輕度混濁，眼底網膜平伏。臨床診斷：①右下眼瞼內翻伴倒睫；②老年性白內障ou；③翼狀胬肉ou⑴該病人的護理診斷；⑵如何進行護理思考題3一、瞼腺炎（麥粒腫）是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥病因：金黃色葡萄球菌感染臨床表現：紅腫熱痛，病程7～10天1、外麥粒腫：睫毛毛囊、附近皮脂腺、變態汗腺2、內麥粒腫：瞼板腺一、瞼腺炎（麥粒腫）是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥臨床表現：紅腫4外麥粒腫內麥粒腫外麥粒腫內麥粒腫5治療要點：抗菌消炎化膿前：局部熱敷＋抗生素化膿后：切開排膿（注意切口方向）外瞼腺炎—皮膚面切口，平行瞼緣內瞼腺炎—瞼結膜面切口，垂直瞼緣治療要點：抗菌消炎6護理診斷：急性疼痛、知識缺乏、潛在并發癥護理措施：1、一般護理：休息，飲食，通便2、治療配合：指導病人熱敷或理療，用藥護理，手術護理3、病情觀察4、心理護理5、健康指導護理診斷：急性疼痛、知識缺乏、潛在并發癥7

病因：

瞼板腺出口阻塞↓腺體分泌物潴留↓慢性刺激周圍組織↓無菌性慢性肉芽腫性炎癥二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）病因：二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）8臨床表現：眼瞼皮下局部無痛性腫塊腫塊對應瞼結膜面紫/灰紅色病灶繼發感染→內瞼腺炎

治療要點：小而無癥狀者：自行吸收大者：熱敷手術切除：瞼結膜面、垂直于瞼緣切口臨床表現：眼瞼皮下局部無痛性腫塊治療要點：9護理診斷：有感染危險護理措施：1、遵醫囑在囊腫內注射糖皮質激素以促進其吸收2、手術護理：按外眼常規準備，配合醫生完成手術，告知次日進行眼部換藥3、健康指導護理診斷：有感染危險10定義：眼瞼，特別是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種位置異常。常合并倒睫（睫毛倒向眼球）分類先天性痙攣性瘢痕性病因多見于嬰幼兒，內眥贅皮、輪匝肌過度發育或瞼板發育不良，肥胖，鼻梁發育欠飽滿多見于下瞼，常見于老年人，皮膚松弛失去支持、炎癥刺激（如角膜炎）眼瞼結膜或瞼板瘢痕沙眼、燒傷治療可自行消失，5、6歲仍倒睫手術手術，控制炎癥手術三、瞼內翻與倒睫定義：眼瞼，特別是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種位置異常。常合11臨床表現：異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣等護理診斷：舒適改變、感覺紊亂、知識缺乏、潛在并發癥護理措施1、治療配合2、病情觀察3、健康指導臨床表現：異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣等12四、瞼外翻定義：瞼緣向外翻轉離開眼球方向。常合并瞼裂閉合不全分類瘢痕性老年性麻痹性病因眼瞼皮膚燒傷、手術、潰瘍等引起僅限于下瞼，輪匝肌功能減弱僅限于下瞼，面癱臨床表現：可有淚溢、畏光、疼痛，瞼結膜不同程度暴露在外，結膜充血、干燥、肥厚及角化；角膜上皮脫落、潰瘍，等治療植皮整形治療面癱，保護角膜結膜四、瞼外翻定義：瞼緣向外翻轉離開眼球方向。常合并瞼裂閉合不全13護理措施：1、保護結膜角膜，避免結膜干燥癥、暴露性角膜炎2、指導病人正確揩拭淚液的方法3、治療配合4、心理護理護理措施：14病因:先天性：動眼神經核／上瞼提肌發育不全后天性：眼瞼本身／神經系統／其他全身病臨床表現：上瞼抬高不能額紋加深或仰頭視物（代償）弱視后天性相關病史，伴隨癥狀五、上瞼下垂上瞼提肌和Muller肌功能不全或喪失，導致部分或全部下垂。輕者不遮蓋瞳孔影響外觀，重者部分或全部遮蓋瞳孔影響視功能病因:五、上瞼下垂上瞼提肌和Muller肌功能不全或喪失，導15治療：先天性：手術，防弱視后天性：病因治療，無效手術治療：16患者，男，73歲，左上瞼遮擋視物8年，面癱病史8年。檢查：雙上瞼緣遮擋角膜2mm，上瞼肌力為4mm，額肌肌力為4mm，bell（+）患者，男，73歲，左上瞼遮擋視物8年，面癱病史8年。檢查：雙17流眼淚

淚溢—淚液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外

淚液排出系統阻塞

流淚—淚也分泌增多，排出系統來不及排走而流出眼瞼之外

淚液排出系統通暢五、淚囊炎流眼淚五、淚囊炎18常見眼病，常發生于50y以上中老年婦女病因：1、鼻淚管狹窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病2、細菌感染慢性淚囊炎臨床表現：癥狀：淚溢、分泌物多體征：內眥部結膜充血、內眥部皮膚濕疹樣改變、淚囊區或隆起；壓迫淚囊區或淚道沖洗有大量粘液膿性分泌物呈絲狀自淚小點返流常見眼病，常發生于50y以上中老年婦女慢性淚囊炎臨床表現：19慢性淚囊炎返回慢性淚囊炎返回20慢性淚囊炎慢性淚囊炎21治療：1、滴抗生素眼液2、淚道沖洗3、手術：鼻腔淚囊吻合術、淚囊摘除術淚道激光淚道浚通術治療：22急性淚囊炎病因：慢性基礎上＋強毒力病菌侵入／抵抗力下降常見致病菌：金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌流行性感冒嗜血桿菌（兒童）臨床表現：局部痛、紅腫患眼充血、流淚、膿性分泌物頜下淋巴結壓痛、腫大淚囊化膿破潰全身癥狀急性淚囊炎病因：臨床表現：23急性淚囊炎伴急性蜂窩織炎治療：抗生素（局部＋全身）局部熱敷切開引流急性淚囊炎伴急性蜂窩織炎治療：24新生兒淚囊炎病因：鼻淚管下端殘膜沒有退化臨床表現：生后6W內出現淚溢、眼分泌物增多，擠壓淚囊區有明顯膠樣粘