《未來(lái)醫(yī)療》讀書(shū)筆記在醫(yī)療行業(yè)工作近20年，從原來(lái)的臨床一線(xiàn)，到后來(lái)的醫(yī)療管理，自己一直在思考著醫(yī)療的本質(zhì)是什么？未來(lái)的醫(yī)療將會(huì)是什么？中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)這些年發(fā)展是有目共睹的，但主要還是集中在技術(shù)的模仿和引進(jìn)，對(duì)于醫(yī)療架構(gòu)和框架的革新一直不算很好，包括我們一直討論的醫(yī)改是否成功。革新的重點(diǎn)是在創(chuàng)新上，這點(diǎn)上，隨著數(shù)據(jù)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的革新，人類(lèi)生活的模式已在每一天中都在發(fā)生著一日千里的改變。在這個(gè)革新基礎(chǔ)上，醫(yī)療模式的改變必將在大浪潮中改變。今日看完埃里克先生的《顛覆以來(lái)》和《未來(lái)醫(yī)療》兩本書(shū)，對(duì)于現(xiàn)代化的技術(shù)進(jìn)展有了更多的歸類(lèi)，也對(duì)于這些已經(jīng)在到來(lái)的未來(lái)改變有了更多的感受。本書(shū)是從討論醫(yī)患之間在醫(yī)療信息不對(duì)等的關(guān)系開(kāi)始，帶入現(xiàn)代數(shù)據(jù)信息技術(shù)的革新，得出未來(lái)醫(yī)療模式改變的可能的結(jié)論，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療中各種角色、醫(yī)療信息的運(yùn)用等元素進(jìn)行理論的分析。作者雖然是一名著名的心血管醫(yī)生，但對(duì)于醫(yī)患關(guān)系中信息不對(duì)等的情況，醫(yī)生在醫(yī)療中絕對(duì)主導(dǎo)的高高在上的地位，和患者對(duì)權(quán)威不容質(zhì)疑的現(xiàn)狀是持不贊成態(tài)度的。在美國(guó)，醫(yī)生對(duì)患者的疾病控制以及對(duì)疾病的診療指南有著接近壟斷的地位。患者無(wú)法容易的獲取關(guān)于自己的醫(yī)療信息，包括化驗(yàn)結(jié)果、病歷信息等。對(duì)于疾病診療的方案指南也是醫(yī)生聯(lián)盟不容挑戰(zhàn)的方面，盡管這些的制定缺乏大量數(shù)據(jù)或循證醫(yī)學(xué)的背景，但在現(xiàn)實(shí)中，一旦制定便成為圣經(jīng)般的條款，在全世界傳播執(zhí)行。更甚者有些新藥或新技術(shù)的出現(xiàn)，由于藥商或設(shè)備商商業(yè)經(jīng)濟(jì)的背景原因，使醫(yī)療產(chǎn)品的上市有缺乏全面論證的嫌疑，也確實(shí)有不少例子后來(lái)證明當(dāng)時(shí)是錯(cuò)誤的。這些使到醫(yī)療過(guò)程中一些基本的元素，如個(gè)體差異、技術(shù)方式、藥物機(jī)制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等，出現(xiàn)和實(shí)際偏差的情況。而這一切，在信息網(wǎng)絡(luò)和基因技術(shù)的發(fā)展下，局面是將會(huì)打破的。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是信息的傳播渠道得到幾何級(jí)別的發(fā)展，就像以前印刷術(shù)產(chǎn)生后，人類(lèi)的交流方式從只能口傳，變成可以沉默的傳播，并傳播的準(zhǔn)確性越來(lái)越高。同時(shí)個(gè)人的數(shù)據(jù)也將成為信息的每一部分，組成全球大數(shù)據(jù)，在大數(shù)據(jù)下形成更精準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)源。而形成大數(shù)據(jù)的采集方式，如無(wú)線(xiàn)感應(yīng)、成像技術(shù)也將大大豐富個(gè)人數(shù)據(jù)的內(nèi)涵。而基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和檢測(cè)成本的降低，也將使個(gè)人數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度達(dá)到最大程度。隨著這些技術(shù)逐漸的成熟和普及，將使人們獲得正確的信息的渠道也變得容易和精準(zhǔn)。并且這些信息是患者自己參與其中，更清晰其中的變化，在結(jié)合大數(shù)據(jù)下整合的分析，將使患者和醫(yī)生之間的信息不對(duì)等的平衡打破，并變成逐漸在同一水平上。其實(shí)這是有利于建立一種新的醫(yī)患模式，這種模式是共同參與的，醫(yī)患之間才能成為真正意義上的戰(zhàn)友。醫(yī)療的主導(dǎo)權(quán)也將從醫(yī)生的手里轉(zhuǎn)變成患者的手里，這將打破原有醫(yī)患之間形成的固定模式。患者的健康組成應(yīng)該是什么呢？作者引用了一個(gè)地理信息系統(tǒng)的概念。把人類(lèi)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、生物學(xué)、環(huán)境學(xué)方面的數(shù)據(jù)組成每一個(gè)人的多層健康信息系統(tǒng)。并且這些信息將可以通過(guò)基因技術(shù)、無(wú)線(xiàn)傳感器、成像技術(shù)和醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)，并形成屬于每一個(gè)人的個(gè)性化的系統(tǒng)。這樣也將使每一個(gè)人的信息變得清晰和透明。不止醫(yī)生知道情況，每一個(gè)患者都可以知道，以及可以預(yù)判自己的身體狀況，并作出診療的判斷和提前的干預(yù)。當(dāng)每一個(gè)人的信息進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)，貝y將產(chǎn)生巨大的數(shù)據(jù)板塊，這些板塊是基于大數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的臨床證據(jù)，也就是說(shuō)將能建立一個(gè)真正意義的上的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。這個(gè)平臺(tái)作者稱(chēng)為大規(guī)模在線(xiàn)開(kāi)放醫(yī)療。在這個(gè)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，也將實(shí)現(xiàn)有效的基因組別分析，藥物治療療效的準(zhǔn)確判斷以及流行病學(xué)的分布等需要大數(shù)據(jù)背景的項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)全球化的醫(yī)療集成。醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享具有巨大的潛在價(jià)值。 MOOI知識(shí)庫(kù)的建立對(duì)提高華只能和的治療療效來(lái)說(shuō)是一次里程碑式的進(jìn)步。生命終將逝去，我們都是凡人，依托這種模式的精準(zhǔn)醫(yī)療，可以有效的維持人類(lèi)生命的質(zhì)量和長(zhǎng)度。當(dāng)然還有信息安全和隱私問(wèn)題，作者提出一定的觀(guān)點(diǎn)，比如數(shù)據(jù)加密，權(quán)限等級(jí)管理，盡管不算是最好的方案，但相信在未來(lái)，隨著技術(shù)的推進(jìn)，這些問(wèn)題也將會(huì)得到很好的解決。書(shū)中有個(gè)觀(guān)點(diǎn)讓醫(yī)生會(huì)焦慮，作者認(rèn)為很快，醫(yī)院或診所的實(shí)體將會(huì)消失。其實(shí)看到在目前互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展過(guò)程中，很多行業(yè)的實(shí)體店也在不斷的消失，線(xiàn)上的企業(yè)逐步替代線(xiàn)下企業(yè)，隨著基因技術(shù)、傳感器技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院和診所實(shí)體被替代，我個(gè)人覺(jué)得也不是并不是不可能，患者也許也更樂(lè)意在家中接受診療過(guò)程。醫(yī)院目前作為醫(yī)療的主體，多年來(lái)一直集中著所有的醫(yī)療資源，特別是家長(zhǎng)式醫(yī)療的體制下，患者只能唯唯諾諾的來(lái)到醫(yī)院，實(shí)施自己健康的管理和修正。但同時(shí)由于資源的過(guò)度集中和本身行業(yè)管理的缺陷，很多的問(wèn)題其實(shí)也在損害著患者的健康，比如無(wú)法修正的醫(yī)院感染、管理失當(dāng)造成的醫(yī)源傷害等等。還有家長(zhǎng)式的指南治療，和存在商業(yè)規(guī)律的藥物及設(shè)備的循證醫(yī)學(xué)，讓個(gè)體化基因不同的人類(lèi)接受著其實(shí)不一定有效的治療，付著巨額的醫(yī)療費(fèi)用，但成效不一定很好的結(jié)果，這些種種將會(huì)促使患者在信息平臺(tái)上尋找自己的權(quán)益。其實(shí)這里面也存在一個(gè)未來(lái)醫(yī)療模式的根本改變，就是身體從交給別人管理變成自己管理。在書(shū)中作者把這種管理做了一個(gè)比喻，以后自己是身體的經(jīng)營(yíng)官，醫(yī)生則是病患身體的行政長(zhǎng)官。患者本身通過(guò)各類(lèi)的傳感器裝置形成數(shù)據(jù)，能夠即時(shí)監(jiān)測(cè)自身各類(lèi)數(shù)據(jù)的變化，包括一般的體征監(jiān)測(cè)和內(nèi)在元素指標(biāo)的變化，并可以形成數(shù)據(jù)觀(guān)察表，組成一系列的病歷報(bào)告，并有可能在網(wǎng)絡(luò)上獲取“最佳處方”，從而完成診治過(guò)程。而在這過(guò)程中，醫(yī)生就如行政長(zhǎng)官，管理著多個(gè)個(gè)人的診治過(guò)程，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予合理的建議。這也不是說(shuō)完全否定了醫(yī)生的作用，雖然在強(qiáng)大的信息平臺(tái)前，醫(yī)生的作用會(huì)不斷的減弱，但患者情緒的關(guān)懷和心靈的慰藉是機(jī)器無(wú)法替代的，就是說(shuō)未來(lái)醫(yī)生的角色和作用將更多轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)懷行為。這也是將回歸到醫(yī)療最根本的使命。作為一名醫(yī)生，其實(shí)自己更愿意和患者站在同一戰(zhàn)線(xiàn)上。醫(yī)學(xué)有著很多不確定性，很多的奧秘上帝并沒(méi)有告訴人類(lèi)，我們只有面對(duì)的是現(xiàn)實(shí)，不希望走不正確的路。另一方面，醫(yī)生的資源本來(lái)就有限，在無(wú)法擴(kuò)展這部分資源情況下，最好的方法是大家一起共同承擔(dān)。醫(yī)生最大的價(jià)值不是在技術(shù)的重復(fù)上，而是應(yīng)該在心靈的觸動(dòng)上。在未來(lái)如果技術(shù)的革新可以把一些機(jī)械化的部分變成簡(jiǎn)單而直觀(guān)，讓人相信這里面已經(jīng)沒(méi)有人性的忐忑，只