冠狀動脈血流儲備的測定冠狀動脈內血流速度或流量可以準確反映心肌獲得的流量。冠狀動脈造影對直徑狹窄<30%或狹窄》80%的生理功能嚴重程度，即狹窄對相應區域心肌血流量的影響程度可作出較為正確的判斷，但對于直徑狹窄30%?70%的生理功能嚴重程度評價的準確性受到一定程度的限制。IVUS能更準確地評價血管直徑和管腔截面積，但由于血管重構和微血管床的影響，正確評價狹窄生理功能的嚴重程度仍受到限制。多普勒導絲可以測定冠脈內血流的速度，但由于大的冠狀動脈狹窄或微循環功能障礙均可以使冠脈內血流速度降低，故多普勒參數亦不能準確評價狹窄本身對心肌血流的影響程度。冠脈內壓力測定是另外一種間接評價冠脈內血流的方法，ACC/AHA2005年PCI指南中已經推薦將冠脈跨狹窄壓力參數作為冠脈病變生理功能的評價措施。一冠脈血流儲備的理論基礎（一）冠狀動脈循環和調節1.冠狀動脈血管臨床解剖冠狀動脈系統由直徑及毫米的較大冠脈到直徑400um的分支成樹枝樣的較小冠脈以及直徑小于400um的小動脈和毛細血管組成。正常的心外膜冠狀動脈對血流并不產生明顯的阻力，稱為管道血管，心外膜冠狀動脈的這種生理特征是測定冠脈血流的重要條件。直徑小于40um的動脈稱為阻力血管，在生理或藥物的作用下能夠擴張，這對調節不同狀態下的心肌血流量至關重要。人類冠狀動脈阻力血管可分為兩部分：①直徑100-400um的前小動脈，其張力受冠脈流量、擴張壓力和肌源張力的控制，也受自主神經系統和內皮功能的調節；②直徑小于100um的小動脈，主要受灌注壓和心肌代謝的影響。毛細血管床是由相互連接的直徑約為5um的細小血管組成的網狀結構，具有擴張的性能，受其內壓和鄰近肌細胞的收縮狀態的影響。側枝血管克江可將不同冠脈間的血管網連接起來。這種未發展的側枝血管在出生時就已存在，出生后在不同此刺激作用下可以逐漸發展。心外膜冠脈狹窄時，側枝血管開放，到心肌的側枝血流量逐漸增加。因此，心外膜冠狀動脈狹窄時，相應區域心肌的血流量包括狹窄冠脈的前向血流量和來自側枝血管血流量的總和，即心肌的血流量與狹窄冠狀動脈的血流量明顯不同。心肌血流量的調節心外膜冠狀動脈正常時，冠脈流量等于心肌流量。由于靜息狀態下心肌的氧攝取能力已接近最大，因此當氧需要量增加時，氧攝取已經不能進一步增加，故冠脈循環只能通過增加血流量來滿足心肌氧需要量的增加。影響心肌血流量的因素包括自動調節：是一種當灌注壓在一定范圍內變化時維持血量恒定的內在機制。當冠脈橫截面積狹窄85%-90%，靜息冠脈血流量仍在正常范圍，雖狹窄的加重，冠脈微循環血管擴張，仍可維持靜態血流量正常。當管腔橫截面積狹窄大于等于75%時，充血相血流量明顯降低。血管外壓力調節：心室收縮峰壓力、舒張末期壓力、心率和收縮力都可獨立作為血管外壓力來增加冠脈阻力，特別是有狹窄存在時，這種作用更明顯。神經調節：交感和副交感神經均影響心肌血流量，交感興奮時心肌血流量增加，副交感多使心肌血流減少;冠狀動脈內皮。在正常狀態下，內皮細胞可以釋放許多學趕活性物質，特別是一氧化氮。缺氧、凝血酶、血小板活性物質及剪切力增加等可以刺激NO等內皮活性物質合成和釋放的增加，誘發內皮下平滑肌細胞舒張，降低血管張力，增加心肌血流量。血流儲備的概念但冠脈被阻塞幾秒鐘后，小冠狀動脈平滑肌開始舒張，阻塞被解除時，冠脈血流量將有大幅度的增加，可達阻塞期間流量缺額的3-5倍，這種現象被稱為反應性充血，即冠脈流量儲備。臨床上常用的概念包括：A.絕對流量儲備(CoronaryFlowReserve,CFR):即充血相與靜息相的流量比值，正常時充血相的流量應是靜態時的4?6倍；B.相對血流儲備（RelativeCoronaryFlowReserve,rCFR）:狹窄冠脈（或支配區心肌）與鄰近正常冠脈（或支配區心肌）最大充血相流量的比值，正常值為“1”;C.分數流量儲備（FractionalFlowReserve，FFR）:即狹窄冠脈（或支配區心肌）的最大充血相流量或壓力與假設同一冠脈（或支配區心肌）完全正常時的最大流量或壓力比值，以正常值的分數形式表達，正常值為“1”。（二）冠狀動脈血流儲備的測定原理和意義1.冠狀動脈多普勒導絲和血流速度測定（1）多普勒導絲的工作原理多普勒作用是指聲源方向與聲音頻率之間的關系，即向聲源方向時頻率較高，而背向聲源方向時聲音頻率低。將能感受頻率變化的壓電晶體鑲嵌在PTCA導絲的頭端，制成多普勒導絲，將其送入冠脈內，感受血流頻率的變化，以頻譜的方式表現。血流速度改變恢復頻率，導致多普勒位移。電子回路的特殊分析允許持續記錄多普勒位移，根據物理公式，可以計算血流速度。由于速度和容積流量間有直接關系，血流量等于血管橫切面積和平均流速的乘積，因此，在血管的橫切面積相對一定的狀態下，流速的變化可以反映冠脈血流量的變化。（2）正常血流速度頻譜冠脈血流具有典型的周期性特點，即舒張期流量大，頻譜高，收縮期流量小，頻譜低。正常情況下，左冠脈近端舒張期峰值流速為40-80cm/s，收縮期峰值流速為10-20cm/s，右冠脈血流速度比左冠脈低15-20%；左冠舒張期/收縮期流速比值>1.8，右冠舒張期優勢不明顯；正常冠脈流量儲備CFR>3;左前降支近端舒張期流速積分比右冠近高；（3）分數流量儲備（FFR）的評價及臨床意義FFR是在冠脈血管最大擴張和心肌充血狀態下，通過測定冠脈狹窄近端和遠端的壓力，利用壓力流量方程式計算獲得的反映冠脈狹窄功能的流量儲備指標。計算公式如下：FFR=狹窄時最大心肌血流量/正常最大血流量利用診斷導管或導引導管經液體壓力感受器測得近端正常血管的壓力Pa，用壓力導絲測量狹窄遠端的壓力pd，FFRnyo=Pd/Pa;FFR的優點a.狹窄特異性指標；b.重復性好；c.不受血流動力學參數變化的影響。心率、血壓和心肌收縮力的變化對FFR沒有影響；d.可用于三支血管病變患者；e.包括了側枝循環的血流量，心肌的血流包括了狹窄冠脈的前向血流量和側枝循環的血流量；f.便于臨床應用。在診斷和介入導管操作中容易進行測量，即導絲+注射器=FFR。FFR的局限性：微血