第章分枝桿菌屬第章分枝桿菌屬1第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

(Mycobacteriumtuberculosis)又稱(chēng)結(jié)核桿菌，結(jié)核病的病原體。全世界每年有200萬(wàn)人死于結(jié)核病，全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人500萬(wàn)，每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。

一生物學(xué)性狀形態(tài)染色菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，有分枝，無(wú)芽胞，鞭毛和莢膜。易發(fā)生L型，抗酸染色陽(yáng)性。第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

(Mycobacteriumt2三、微生物學(xué)檢查:皮損直接涂片鏡檢，結(jié)合病史可診斷。營(yíng)養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、天門(mén)冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽、孔雀綠等）試劑:純蛋白衍生物（PPD）5U致病物質(zhì)——菌體成分(脂質(zhì)，蛋白質(zhì)，多糖)。腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、皮膚結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核等。界線類(lèi)：兼具瘤型麻風(fēng)及結(jié)核樣型麻風(fēng)兩者的特點(diǎn)，能向兩型轉(zhuǎn)化，有傳染性致病物質(zhì)——菌體成分(脂質(zhì)，蛋白質(zhì)，多糖)。防治

1應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種

2治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程用藥。B,peptidoglycans.瘤型麻風(fēng)：（惡性麻風(fēng)）易發(fā)生L型，抗酸染色陽(yáng)性。假陰性：感染初期、嚴(yán)重結(jié)核病、細(xì)胞免疫功能低下者（艾滋病、腫瘤、使用免疫抑制劑等）陰性：無(wú)感染/未接種BCG形態(tài)變異：在抗結(jié)核藥作用下形成L型機(jī)體抵抗力強(qiáng):形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈E,protein.培養(yǎng)特性專(zhuān)性需氧，溫度37℃，pH6.4-7.0營(yíng)養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、天門(mén)冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽、孔雀綠等）生長(zhǎng)緩慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，乳白色、干燥不透明、表面粗糙呈顆粒、結(jié)節(jié)、邊緣不整。

三、微生物學(xué)檢查:皮損直接涂片鏡檢，結(jié)合病史可診斷。培養(yǎng)3抵抗力強(qiáng)抗干燥(干痰中存活6-8個(gè)月)，抗酸堿，抗染料。對(duì)酒精、濕熱和紫外線敏感對(duì)抗結(jié)核藥（鏈霉素、異煙肼、利福平等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性變異性形態(tài)變異：在抗結(jié)核藥作用下形成L型毒力變異：卡介苗（BacillusCalmette-Guerin,BCG）：1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒活菌，現(xiàn)用于結(jié)核病的預(yù)防接種。抵抗力強(qiáng)4致病性和免疫性結(jié)核桿菌無(wú)莢膜、無(wú)侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素.致病物質(zhì)——菌體成分(脂質(zhì)，蛋白質(zhì)，多糖).Schemeofthemycobacterialcellwallstructure.A,plasmamembrane.B,peptidoglycans.C,arabinogalactan.D,lipoarabinomannan.E,protein.F,mycolicacid.G,glycolipid.From:KarakousisPC(2004)CellularMicrobiology.致病性和免疫性Schemeofthemycobacte5脂質(zhì):存在細(xì)胞壁，含量與毒力平行（1）索狀因子（糖脂:分枝菌酸+海藻糖）:破壞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞，引起慢性肉芽腫。（2）磷脂:刺激單核細(xì)胞增生，病灶形成結(jié)核結(jié)節(jié)，及干酪樣壞死等。（3）蠟質(zhì)D（分枝菌酸+肽糖脂）:遲發(fā)型超敏反應(yīng)（4）硫酸腦苷脂:抑制吞噬，使細(xì)菌在吞噬細(xì)胞長(zhǎng)期存活:///c602web/602/c602web/pulmon/sl76_1.htm脂質(zhì):存在細(xì)胞壁，含量與毒力平行://medsci.6蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)(結(jié)核菌素)+蠟質(zhì)D——遲發(fā)型超敏反應(yīng)(組織壞死、全身中毒癥狀)致病物質(zhì)——菌體成分(脂質(zhì)，蛋白質(zhì)，多糖)。蛋白質(zhì):致病物質(zhì)——菌體成分(脂質(zhì)，蛋白質(zhì)，多糖)。7致病機(jī)制傳染源：開(kāi)放性肺結(jié)核病人傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜肺部感染（1）原發(fā)感染(初次感染，形成病灶)常見(jiàn)兒童（外源性感染）結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng):形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏）機(jī)體抵抗力差:活動(dòng)性肺結(jié)核肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）肺門(mén)淋巴結(jié)（腫大）沿淋巴管擴(kuò)散（炎癥）原發(fā)綜合征（啞鈴型）致病機(jī)制結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng):形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→8（2）繼發(fā)感染——常見(jiàn)成人（機(jī)體抵抗力弱時(shí)，原發(fā)病灶引起的內(nèi)源性感染，或菌再次入侵）

特點(diǎn)：局部病變重，但不易擴(kuò)散，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開(kāi)放性肺結(jié)核肺外感染:結(jié)核桿菌經(jīng)血液，淋巴液擴(kuò)散腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、皮膚結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核等。免疫力主要是細(xì)胞免疫：對(duì)該菌的免疫力隨結(jié)核桿菌或其成分在體內(nèi)存在而存在，故稱(chēng)感染免疫或有菌免疫.菌體成分消失，免疫力消失.（2）繼發(fā)感染——常見(jiàn)成人（機(jī)體抵抗力弱時(shí)，原發(fā)病灶引起的內(nèi)9結(jié)核菌素試驗(yàn)原理：用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌能否有超敏反應(yīng)，以判斷機(jī)體有無(wú)免疫力.試劑:純蛋白衍生物（PPD）5U

方法：前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，48-72h觀察結(jié)果：紅腫硬結(jié)≥5mm，陽(yáng)性（≥15mm，強(qiáng)陽(yáng)性）紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性意義陽(yáng)性：過(guò)去感染殘余/BCG，有免疫力強(qiáng)陽(yáng)性：活動(dòng)性結(jié)核陰性：無(wú)感染/未接種BCG假陰性：感染初期、嚴(yán)重結(jié)核病、細(xì)胞免疫功能低下者（艾滋病、腫瘤、使用免疫抑制劑等）結(jié)核菌素試驗(yàn)10

微生物檢查與防治微生物學(xué)檢查

1標(biāo)本(痰、尿、胸水)直接涂片抗酸染色觀察，菌數(shù)少時(shí)需濃縮集菌

2

羅氏培養(yǎng)基分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷

防治

1應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種

2治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程用藥。

微生物檢查與防治11第二節(jié)非結(jié)核分枝桿菌除人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌多存在于環(huán)境中，致病力弱條件致病菌，發(fā)生于機(jī)體抵抗力下降對(duì)常用抗結(jié)核藥耐藥第二節(jié)非結(jié)核分枝桿菌除人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌12

第三節(jié)

麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）

是麻風(fēng)的致病菌,分布世界性(1000萬(wàn))

南方多見(jiàn).一、生物學(xué)特點(diǎn):其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類(lèi)似，，多存在于細(xì)胞內(nèi),胞質(zhì)呈泡沫狀稱(chēng)：麻風(fēng)細(xì)胞(只見(jiàn)于瘤型麻風(fēng))傳染源：主要瘤型麻風(fēng)病人傳播途徑：主要破損的皮膚、黏膜、呼吸道From:residentandstaff第三節(jié)

麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）是麻風(fēng)的13

麻風(fēng)病變可分為四型：瘤型麻風(fēng)：（惡性麻風(fēng)）侵犯部位：皮膚黏膜、周?chē)窠?jīng)及內(nèi)臟

傳染性強(qiáng):病變中大量麻風(fēng)細(xì)胞免疫狀態(tài):細(xì)胞免疫缺陷，體液免疫正常臨床表現(xiàn)：麻風(fēng)結(jié)節(jié)，可融合成“獅面容”，病情嚴(yán)重，逐漸惡化。特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)(2-5年)，發(fā)病慢(數(shù)月-數(shù)年)，病程長(zhǎng)的慢性傳染病.麻風(fēng)病變可分為四型：特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)(2-5年)，發(fā)病慢(數(shù)14結(jié)核樣型麻風(fēng)（良性麻風(fēng)，不用隔離）侵犯部位：皮膚、周?chē)窠?jīng)傳染性小：病變處少見(jiàn)麻