我院急危重癥急救成功率分析

風險因素的病例是疾病占據主導地位的情況，患者處于最危險的狀態。稍有不慎,診斷錯誤,救治技術不正確、不熟練或搶救不及時,可喪失救治良機,導致不可逆轉的結果。我院急診科2001年2月1日至2004年11月30日所遇的2440例急危重癥病例,搶救成功2336例,成功率95.74%,效果滿意。現總結分析報告如下。1數據和方法1.1急性經口毒性事件本組按照規定的報表統計并有完整急診搶救記錄和急救醫療記錄的2440例,其中腹痛153例(6.27%),頭痛22例(0.9%),頭暈16例(0.66%),暈厥51例(2.09%),昏迷43例(1.76%),抽搐49例(2.01%),胸痛8例(0.33%),心絞痛29例(1.19%),急性心肌梗死14例(0.57%),心房纖顫16例(0.66%),室上性心動過速7例(0.29%),心力衰竭12例(0.49%),心肌炎3例(0.12%),肺心病41例(1.68%),高血壓急癥(2.5%),TIA22例(0.9%),耳性眩暈26例(1.07%),腦出血63例(2.58%),蛛網膜下腔出血5例(0.2%),腦梗死84例(3.44%),癲癇9例(0.37%),腦炎5例(0.2%),呼吸衰竭15例(0.61%),哮喘17例(0.7%),腎功衰竭6例(0.25%),上消化道出血45例(1.85%),低血鉀5例(0.2%),低血糖8例(0.33%),藥物過敏7例(0.29%),癔病32例(1.31%),異位妊娠破裂出血3例(0.12%),產后大出血18例(0.74%),尿潴留8例(0.33%),尿路結石37例1(1.52%.),蕁麻疹6例(0.25%),鼻衄13例(0.53%),急性胰腺炎11例(0.45%),不明原因休克36例(1.48%),食物中毒36例(1.48%),急性魚膽中毒2例(0.08%),急性CO中毒13例(0.53%),氯氣中毒34例(1.39%),急性乙醇中毒128例(5.25%),急性有機磷中毒61例(2.5%),鼠藥中毒17例(0.7%),藥物中毒25例(1.02%),蜂蜇傷7例(0.29%),電擊傷11例(0.45%),車禍傷775例(31.76%),刀傷116例(4.75%),高墜傷7例(0.29%),擠壓傷145例(5.94%),溺水13例(0.53%),輸液反應7例(0.29%)。1.2急救技術正確與診斷本組2440例急危重癥按ICD-10分類統計,依據搶救記錄及急救醫療記錄核對診斷正確與誤診;急救技術正確與否;技術規范與不規范;搶救成功與失敗及死亡。對資料進行客觀分析,研究救治成敗的主要原因。2死亡數額的測定本組急危重癥2440例,搶救成功2336例,成功率95.74%。死亡104例,死亡率4.26%。其中院前死亡37例,占死亡總數的35.58%;搶救失敗67例,占死亡總數的64.42%。在搶救失敗死亡67例中心肌梗死1例(占1.5%),心房纖顫3例(占4.5%),腦出血3例(占4.5%),呼吸衰竭2例(占3.0%),有機磷農藥中毒6例(占9.0%),鼠藥中毒2例(占3.0%),電擊傷4例(占6.0%),車禍傷25例(占37%),刀傷3例(占4.5%),高墜傷8例(占12%),溺水10例(占15%),頭顱傷14例(占外傷病例搶救失敗死亡的35%),多發傷6例(占15%)。3急救成功率急危重癥病例特殊性在急,救治的關鍵要快,措施要求得當,方能保證救治成功。本組2440例急危重癥急救成功2336例,成功率95.74%,與國內文獻比較,屬于總體成功率較高的樣本。綜合分析,我們體會如下。3.1資料收集和診斷認真采集主要病史和陽性體征,借助快速輔助檢查手段是完成快速診斷而為施救提供客觀資料的重要前提。有資料表明:60%～70%的上消化道出血病例在大出血前有較為典型的消化道疾病病史。分析本組資料:自然疾病38種(占72%),中毒9種(占17%),外傷6種(占11%),通過收集主要病史及體格檢查大多能明確診斷。診斷性腹腔穿刺術方便、快捷,陽性率高達90%以上,在急診救治中有著極其重要的作用。條件較次的基層醫院因設施配置檔次低,諸如B超等檢查雖不能清晰肯定臟器損傷的程度,但探查胸腹腔積液是十分可靠的方法,依據檢測結果,結合病史,對明確診斷有較大的價值。因此,針對急危重癥病人的具體病例,采取多種措施,如常規B超、X線攝片、動態監測BP、P和Hb等,對避免盲目性,提高診斷率和治療的針對性有較大補益作用。3.2急救技術不規范正確的急救技術能起到積極有效的作用,而不準確的、不規范的技術是無效的搶救措施。我們曾遇的29例心絞痛患者,除診斷準確外,由于及時采取了平臥、吸氧、硝酸甘油等有效的救治辦法,無一例出現病情加重。本組溺水13例中死亡10例,死亡率達76.92%,經統計均為院前即已死亡,多為鄉村基層醫生缺乏急救知識和急救技術不規范。向基層宣傳和培訓急救規范,心肺等重要臟器復蘇知識刻不容緩。3.3突發公共衛生事件中個體的急救成功率我院地處高速公路、鐵路的樞紐地帶,人口流動大,突發公共衛生事件相對較多。健全救治組織,實施整體聯動機制,推行集體作戰,多科協作是應對突發公共衛生事件的有效機制。本組病例中食物中毒3次共收治36例患者,氯氣中毒1次共收治34例患者,搶救成功率達100%;車禍傷775例患者,764例搶救成功,成功率達98%。在病員多的情況下,搶救在即,各部門間良好協作是快速反應,爭分奪秒,保證及時、準確應激反應的堅強后盾。3.4不同病例的確定以胸傷為主的多發傷常伴有肺、心、顱腦和腹部傷,且解剖和生理損害都