糖尿病一、 疾病概述糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一種因胰島素分泌缺陷或作用缺陷而引起的以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病。糖尿病的病因和發病機制尚不明確，可能與遺傳、環境、肥胖等因素有關。臨床上將糖尿病分為1型即胰島素依賴型糖尿病（IDDM）、2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病（GDM）四型，以前兩型多見。二、 臨床表現及并發癥癥狀1型糖尿病多發生于幼年或青少年時期，由于胰島B細胞功能喪失、胰島素絕對缺乏所致。該型患者起病急，血糖波動較大，癥狀明顯，易發生酮癥酸中毒，依賴胰島素維持治療。2型糖尿病多發生于成人，由于胰島B細胞功能減弱、胰島素相對缺乏，伴有一定程度的胰島素抵抗引起。大多數患者體型肥胖，起病緩，血糖波動小，癥狀較輕，但在一定誘因下也可發生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。隨著病情發展，脂肪，蛋白質代謝紊亂，有些患者常出現眼、腎、心臟、神經、血管等組織器官慢性進行性病變，常見的慢性并發癥有：①動脈硬化、冠心病等；②視網膜病變、糖尿病性腎病等微血管病變;③缺血性腦卒中、周圍神經炎、自主神經功能紊亂等神經系統病變；④糖尿病足（嚴重時足部缺血、潰瘍壞死）及白內障、青光眼等其他眼部并發癥;⑤各種感染，如結核病、體癬、腎盂腎炎等。急性并發癥有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷等。三、 診斷標準有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因體重下降等），任意時間血糖＞11.1mmol/L。空腹血糖＞7.0mmol/L。口服75g葡萄糖后2h血糖N11.1mmol/L。四、 治療藥物（一）口服降糖藥磺酰脲類屬于胰島素促泌劑，通過刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素而降低血糖。常用的有格列本腿、格列毗嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美腿等。磺酰腿類如果使用不當可致低血糖，特別是老年患者和肝腎功能不全者，減量后可消失，還可導致體重在增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。對空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美月尿，餐后血糖升高者宜選用短效的格列毗嗪、格列喹酮。餐前或餐中服用，服藥后應按時進餐，防止低血糖。1型糖尿病者不可單獨使用磺酰尿類藥，對磺胺類過敏者禁用。格列奈類屬于非磺酰尿類的胰島素促泌劑。常用的藥物有瑞格列奈、那格列奈等。與磺酰尿類相比，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。主要用于控制餐后血糖。需在餐前即刻服用，稱為“餐時血糖調節劑”。可單獨使用或與其他降血糖藥（磺酰尿類除外）聯合應用。常見不良反應是低血糖和體重增加，但程度和風險較磺酰尿類輕。3?雙胍類2型糖尿病的一線藥物和聯合用藥中的基礎用藥。雙胍類單獨使用不易引起低血糖，尤其適用于偏胖的或者伴有高脂血癥的2型糖尿病患者，與胰島素合用可以減少其用量、減少血糖波動。雙胍類因可引起腸道系統的不適感而減少食欲，降低體重，最嚴重的不良反應為乳酸性酸中毒，不宜用于慢性充血性心力衰竭的糖尿病患者，服藥期間不宜飲酒。4.a-葡萄糖昔酶抑制藥（AGI）AGI通過抑制多種葡萄糖昔酶，延緩食物中的淀粉、糊精、蔗糖等分解為可吸收的葡萄糖、果糖的過程，從而降低餐后高血糖°AGI宜在進餐時與第一口食物同時嚼服，單獨使用不會引起低血糖，可作為2型糖尿病患者的一線用藥。常見不良反應為胃脹、腹脹、排氣增加、腸鳴音等，多在繼續用藥中消失。發生低血糖時使用葡萄糖糾正。常用藥有阿卡波糖、伏格列波糖。5.胰島素增敏藥能增加骨骼肌、脂肪組織對葡萄糖的攝取并提高組織細胞對胰島素的敏感性而發揮降血糖的療效。可明顯降低空腹血糖，對餐后血糖亦有降低作用。羅格列酮起效緩慢，需要治療8~12周后評價療效和調整劑量。本類藥物主要用于治療其他降血糖藥療效不佳的2型糖尿病患者，尤其是在明顯胰島素抵抗著，不宜用于1型糖尿病。常用藥有羅格列酮、毗格列酮。（二）胰島素按起效快慢和作用持續時間的長短，胰島素制劑分為短效、中效、長效制劑；按來源，胰島素制劑分為基因重組人胰島素、豬胰島素等。臨床上適用于以下情況。1型糖尿病。經飲食控制和口服降血糖藥治療無效的2型糖尿病。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒。糖尿病合并嚴重感染、急性心肌梗死、腦血管意外及手術、妊娠、分娩時。胰島素的不良反應主要為低血糖反應，在過量用藥、未按時進餐或運動過度時易發生。少數人有過敏反應，可更換制劑。長期應用有耐受性，可更換不同來源的制劑。制劑適宜冷藏，不宜冷凍。胰島素注射器胰島素丟棄式塑料空針依注射劑量不同可選擇30U、50U和100U。胰島素筆芯是一種預先裝好胰島素的筆芯型注射器，只需轉到按鈕即可注射，攜帶方便，適用于學習困難或視力不佳者。胰島素泵通過微電子程控模擬生理性胰島素分泌模式，向患者體內24h不間斷地輸入短效胰島素，可以輸入0.1U（有些甚至可以精確到0.05U），使用者可以在任何時間、場合，只需按幾下按鈕，胰島素就自動地輸入體內，簡單又不失體面，減少打針的繁雜和痛苦。無針注射器無針注射器作為一項通用技術，適用于水劑微量（0.05?1.00mL）皮下注射。以壓縮空氣為動力，時藥劑加速到每秒200?300m的速度，形成極微小的液體流，迅速穿透皮膚表層，在軟組織中擴散。國內多用于胰島素注射。適合無人居家使用，但價格較昂貴。五、用藥監護藥物治療中應根據患者整體情況制定個體化治療方案。需注意各藥的禁忌癥和不良反應，尤其是降血糖藥可誘發低血糖和休克，嚴重者甚至致死。藥師應提示患者注意，一旦出現低血糖，應立即口服葡萄糖水或糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。選擇適宜的服用時間，就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響，因此，應注意服用時間。注意保護肝腎功能，糖尿病合并肝病時，宜服用葡萄糖苷酶抑制藥；對輕中度腎功能不全者，推薦使用格列喹酮。老年患者可選擇溫和降糖、服用方便的降血糖藥，如瑞格列奈;不宜選用長效、強效降血糖藥，避免低血糖時耐受性差而引起嚴重的不良反應。注射胰島素時注意事項注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm，以確保胰島素穩定吸收，同時防止發生皮下脂肪營養不良。未開啟的胰島素應冷藏保存，冷凍后的胰島素不可在應用。使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存4周。六、健康指導建議中老年人每1~2年篩查血糖。糖尿病治