兒童支氣管哮喘診斷與防治指南解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01引言

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病。1990年全國(guó)0~14歲城市兒童哮喘的累計(jì)患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。2019年上海市應(yīng)用國(guó)際兒童哮喘和過(guò)敏研究問(wèn)卷對(duì)3~7歲兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)哮喘的總患病率為14.6%，雖然與前3次的調(diào)查方法不同，但也在一定程度上提示30年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)

。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

。

我國(guó)兒童哮喘的診治已取得較大進(jìn)展，兒童哮喘病死率呈下降趨勢(shì)。2018年0~19歲人群哮喘死亡70例，較2009年的148例下降了52.7%。但我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，20%以上的哮喘患兒未達(dá)到良好控制。這與臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平、哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平、治療依從性等多種因素有關(guān)。哮喘定義02哮喘定義哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性（AHR）為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。兒童哮喘的診斷03（一）哮喘的臨床特點(diǎn)1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性呼吸道癥狀。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：（1）誘因多樣性：常由上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧和氣候變化等誘發(fā)；（2）反復(fù)發(fā)作性：癥狀可以突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；（3）時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；（4）季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重；（5）可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期，在此期間可以無(wú)任何哮喘癥狀，肺功能也可正常。2.多伴有濕疹、過(guò)敏性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病病史，或哮喘等過(guò)敏性疾病家族史。3.最常見(jiàn)的異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能無(wú)異常體征。嚴(yán)重甚至危及生命的哮喘急性發(fā)作，由于氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失（沉默肺），此時(shí)通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征。4.可變呼氣氣流受限是哮喘患兒重要的肺功能特征。（二）哮喘的輔助檢查1.肺通氣功能檢測(cè)：肺通氣功能檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。對(duì)于所有可配合完成肺通氣功能檢測(cè)的可疑哮喘患兒，均強(qiáng)調(diào)盡可能進(jìn)行肺通氣功能檢查，以獲取可變呼氣氣流受限的客觀診斷依據(jù)，避免診斷不足和診斷過(guò)度。2.過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)：吸入變應(yīng)原致敏是患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，吸入變應(yīng)原的早期致敏（≤3歲）是預(yù)測(cè)發(fā)生持續(xù)性哮喘的高危因素。3.無(wú)創(chuàng)氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè)：（1）呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)：FeNO水平與氣道嗜酸粒細(xì)胞（EOS）炎癥密切相關(guān)。（2）外周血EOS計(jì)數(shù)：EOS水平與氣道炎癥、哮喘嚴(yán)重度有一定相關(guān)性，并有益于預(yù)測(cè)哮喘患兒ICS的治療效應(yīng)

。（3）誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查：學(xué)齡期患兒通常能配合進(jìn)行誘導(dǎo)痰操作。4）其他：①呼出氣體冷凝液（EBC）檢測(cè)：EBC中炎性介質(zhì)濃度可反映氣道炎癥或氧化應(yīng)激水平。②尿白三烯E4（leukotrieneE4，LTE4）檢測(cè)：可反映體內(nèi)白三烯水平。（二）哮喘的輔助檢查4.胸部影像學(xué)檢查：不建議哮喘患兒常規(guī)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。反復(fù)喘息或咳嗽患兒，懷疑哮喘以外其他疾病或考慮存在有影像學(xué)檢查指征的哮喘共患病時(shí)，依據(jù)臨床線索所提示的疾病選擇胸部X線片、CT、磁共振成像或超聲檢查。5.支氣管鏡檢查：反復(fù)喘息或咳嗽患兒，經(jīng)規(guī)范哮喘治療無(wú)效、懷疑其他疾病或哮喘合并其他疾病和先天性結(jié)構(gòu)異常等，應(yīng)考慮予以支氣管鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。（三）哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合第1~4條或第4~5條）1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原，呼吸道感染，冷空氣，物理或化學(xué)性刺激，運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性指吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min，F(xiàn)EV1增加≥12%；②抗炎治療后肺通氣功能改善指給予ICS和（或）抗白三烯藥物治療4~8周，F(xiàn)EV1增加≥12%。（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）≥13%。（四）不典型哮喘的診斷1.咳嗽變異性哮喘的診斷：以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（以下前4項(xiàng)為診斷基本條件，如果條件允許，強(qiáng)調(diào)盡可能進(jìn)行肺通氣功能檢查，以獲取可變呼氣氣流受限的客觀診斷依據(jù)，避免診斷不足和診斷過(guò)度）：（1）咳嗽持續(xù)4周以上，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；（2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）肺功能檢查證實(shí)存在AHR；（6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性，增加診斷可能性。2.胸悶變異性哮喘（CTVA）的診斷：以胸悶為唯一或主要癥狀。兒童CTVA的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和肺功能檢查存在可變呼氣氣流受限，并排除可能引起胸悶的其他疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸悶或長(zhǎng)嘆氣為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間>4周；（2）胸悶發(fā)作時(shí)肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音；（3）胸部X線片無(wú)器質(zhì)性改變；（4）肺功能檢查證實(shí)存在AHR；（5）排除心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及精神心理等因素引起的胸悶；（6）抗哮喘治療有效。（五）<6歲兒童哮喘的診斷建議<6歲哮喘患兒的喘息多起始于3歲前，但喘息病因多樣，臨床表現(xiàn)具有易變性和不確定性，6歲以后超過(guò)一半的患兒可不再喘息。因此，<6歲患兒診斷哮喘需要謹(jǐn)慎。無(wú)特異性檢測(cè)方法與指標(biāo)作為<6歲喘息患兒哮喘確診依據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。<6歲反復(fù)喘息患兒主要以臨床表現(xiàn)為線索，根據(jù)哮喘危險(xiǎn)因素、病情嚴(yán)重程度、抗哮喘治療反應(yīng)、特應(yīng)性遺傳背景、呼吸道感染病原等綜合判斷

。具有以下臨床特征應(yīng)高度懷疑哮喘，可按哮喘進(jìn)行規(guī)范化治療：（1）反復(fù)喘息、咳嗽常發(fā)生在急性呼吸道感染后、運(yùn)動(dòng)、大笑或大哭、吸入性過(guò)敏原暴露、冷空氣和煙霧刺激等，或沒(méi)有明顯呼吸道感染時(shí)。（2）急性喘息癥狀緩解后低劑量ICS診斷性治療［按需使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）8~12周，臨床癥狀明顯改善，停藥后喘息反復(fù)或惡化。（3）有其他過(guò)敏性疾病，或一、二級(jí)親屬有哮喘史，或有吸入過(guò)敏原致敏。（4）排除其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。哮喘分期與分級(jí)04（一）哮喘的分期哮喘可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重。急性發(fā)作期癥狀緩解后患兒進(jìn)入非急性發(fā)作期，非急性發(fā)作期分為慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到正常或急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。（二）哮喘的分級(jí)（1）哮喘癥狀控制水平評(píng)估：<6歲患兒評(píng)估項(xiàng)目包括：①持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周；②夜間因哮喘憋醒或咳嗽；③應(yīng)急緩解藥物使用>1次/周；④因哮喘出現(xiàn)活動(dòng)受限（可表現(xiàn)為活動(dòng)減少或易疲勞）。≥6歲患兒評(píng)估項(xiàng)目包括：①日間癥狀>2次/周；②夜間因哮喘憋醒；③應(yīng)急緩解藥物使用>2次/周；④因哮喘出現(xiàn)活動(dòng)受限。2.哮喘控制水平的分級(jí)：哮喘控制水平評(píng)估包括對(duì)當(dāng)前癥狀控制水平評(píng)估和未來(lái)危險(xiǎn)因素評(píng)估。（2）未來(lái)危險(xiǎn)因素評(píng)估：哮喘預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素評(píng)估包括未來(lái)發(fā)生急性發(fā)作、持續(xù)肺通氣功能損傷和藥物相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。肺通氣功能監(jiān)測(cè)是哮喘未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要手段，啟動(dòng)維持藥物治療前（首次診斷時(shí)）、治療后3~6個(gè)月以及后續(xù)定期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)均應(yīng)進(jìn)行肺通氣功能檢查。（二）哮喘的分級(jí)通常在維持藥物規(guī)范治療數(shù)月后進(jìn)行。哮喘的嚴(yán)重程度會(huì)隨著治療時(shí)間而變化。輕度哮喘指使用第1級(jí)或第2級(jí)階梯治療方案能達(dá)到良好控制的哮喘。3.哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：嚴(yán)重程度評(píng)估是依據(jù)達(dá)到哮喘控制所需的治療級(jí)別進(jìn)行的回顧性評(píng)價(jià)。中度哮喘指使用第3級(jí)或第4級(jí)階梯治療方案能達(dá)到良好控制的哮喘。重度哮喘在排除依從性及藥物吸入技術(shù)因素外，規(guī)律聯(lián)合吸入中高劑量ICS-長(zhǎng)效β

2受體激動(dòng)劑（LABA），或高劑量ICS（<6歲）治療3個(gè)月或以上，并在充分管理影響哮喘控制的各種因素后，不能達(dá)到控制，或上述治療降級(jí)后失去控制的哮喘

。難治性和重度哮喘05（二）哮喘的分級(jí)其次，判斷藥物治療是否充分，包括治療方案的適用性、可及性、用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況等；首先，判斷臨床診斷準(zhǔn)確與否，并注意與其他可引起咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別；再次，判斷是否存在誘發(fā)哮喘加重的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行相關(guān)檢查判斷是否存在未控制的并存疾病；通過(guò)排除上述因素，再結(jié)合兒童的癥狀控制水平和對(duì)用藥物治療效應(yīng)的評(píng)估，最終確定是否為對(duì)常用抗哮喘治療藥物不敏感的重度哮喘。對(duì)于確診的難治性哮喘，可能要采取綜合治療措施，包括應(yīng)用生物靶向制劑如單克隆抗體或免疫抑制劑等。哮喘治療06（一）治療目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制；維持正常活動(dòng)水平；維持肺功能水平接近正常；預(yù)防哮喘急性發(fā)作；避免因哮喘治療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。（二）治療原則哮喘治療應(yīng)盡早開(kāi)始。重視自我管理，堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。急性發(fā)作期要求快速減輕和消除急性癥狀，應(yīng)采取平喘、抗炎治療。非急性發(fā)作期要防止癥狀加重、預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)避免觸發(fā)因素，重視抗炎治療，降低AHR，防止氣道重塑。強(qiáng)調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過(guò)度，治療過(guò)程中遵循“評(píng)估-調(diào)整-監(jiān)測(cè)”的管理循環(huán)，倡導(dǎo)多向的開(kāi)放式哮喘管理流程，直至停藥觀察。注重藥物治療和非藥物措施相結(jié)合，重視非藥物措施在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用，提高生活質(zhì)量。（三）急性發(fā)作期治療1.輕度急性發(fā)作（1）吸入SABA［

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］

：是治療哮喘急性發(fā)作的一線藥物（A），可選霧化給藥途徑。（2）口服SABA：吸入SABA不可及或無(wú)法配合吸入療法的年幼兒可考慮使用，包括沙丁胺醇片、特布他林片等，口服15~30min起效，維持4~6h。每日3~4次。心動(dòng)過(guò)速、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)較吸入給藥多見(jiàn)。2.中度急性發(fā)作（1）氧療：有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度>0.94（B）。（2）吸入SABA：吸入藥物和劑量同輕度發(fā)作，第1小時(shí)可每20分鐘1次（最多3次），以后根據(jù)病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸入（A）。（3）吸入短效抗膽堿能藥物（SAMA）

：與SABA聯(lián)合使用（A）。溴化異丙托溴銨，體重≤20kg每次250μg，體重>20kg每次500μg，間隔時(shí)間同吸入SABA。或使用SAMA氣霧劑吸入治療。（4）糖皮質(zhì)激素

：早期應(yīng)用高劑量ICS可能有助于急性發(fā)作的控制（A）。2~4歲哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)霧化使用高劑量ICS（布地奈德1.0mg，每日2次或丙酸氟替卡松0.5mg，每日2次）可有效緩解急性哮喘癥狀。（三）急性發(fā)作期治療3.重度急性發(fā)作（1）全身糖皮質(zhì)激素是治療哮喘重度發(fā)作的一線藥物

（A），可根據(jù)病情選擇口服或靜脈途徑給藥。（2）硫酸鎂有助于緩解重度急性發(fā)作癥狀，安全性良好

（B）。（3）如急性發(fā)作經(jīng)上述藥物治療后仍不能有效控制，可酌情考慮使用短效茶堿。（4）經(jīng)上述治療無(wú)效的哮喘重度發(fā)作患兒，可考慮靜脈應(yīng)用SABA。4.危重度急性發(fā)作重度發(fā)作經(jīng)上述治療病情持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時(shí)，或初始即判定為危重度急性發(fā)作，在以上重度發(fā)作治療措施基礎(chǔ)上，及時(shí)給予機(jī)械通氣。（四）非急性發(fā)作期治療1.長(zhǎng)期治療方案（1）治療方案：根據(jù)年齡分為<6歲和≥6歲患兒哮喘的治療方案（四）非急性發(fā)作期治療2.關(guān)注哮喘共患病識(shí)別和治療

共患病是哮喘患兒的常見(jiàn)問(wèn)題，重度哮喘患兒更多見(jiàn)（C）。它不僅會(huì)影響哮喘控制水平，還會(huì)導(dǎo)致哮喘患兒的生活質(zhì)量更差、醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重、藥物不良反應(yīng)更多，應(yīng)高度關(guān)注。哮喘患兒共患病包括過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉、胃食管反流病和咽喉反流、阻塞性睡眠呼吸暫停、食物過(guò)敏和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、肥胖、焦慮和抑郁、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病、聲帶功能障礙等。3.停藥后復(fù)發(fā)處理如果出現(xiàn)哮喘癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的強(qiáng)度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀，對(duì)癥治療癥狀緩解后可以繼續(xù)停藥觀察；非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，可恢復(fù)至停藥前的治療方案；當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重和（或）頻繁發(fā)作，應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級(jí)或越級(jí)治療。（四）非急性發(fā)作期治療4.監(jiān)測(cè)

應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)哮喘癥狀、復(fù)查肺功能和FeNO，監(jiān)測(cè)藥物長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)。肺功能可協(xié)助判斷治療效果，評(píng)估哮喘控制水平和氣道炎癥的狀態(tài)，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整或決定停藥。在急性發(fā)作后，建議1~4周復(fù)查；在開(kāi)始藥物治療獲得控制后，建議1~3個(gè)月復(fù)查；對(duì)處于臨床緩解期的患兒，建議3~6個(gè)月復(fù)查。如果肺功能持續(xù)低水平，尤其FEV1<60%預(yù)計(jì)值，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，提示未控制可能存在哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。可根據(jù)患兒用藥后氣道反應(yīng)性的改變對(duì)哮喘進(jìn)行管理，調(diào)整維持藥物劑量，決定是否停用維持藥物。FeNO對(duì)于評(píng)估哮喘控制水平、預(yù)測(cè)ICS治療效果和哮喘急性發(fā)作、指導(dǎo)治療方案調(diào)整具有一定價(jià)值（C）。（五）AIT

AIT是通過(guò)逐漸增加變應(yīng)原提取物的劑量使過(guò)敏患兒反復(fù)暴露于該變應(yīng)原，提高患兒對(duì)相應(yīng)變應(yīng)原的耐受性，從而控制或減輕過(guò)敏癥狀的一種治療方法，是可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的方法。（1）診斷明確的輕、中度哮喘或哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患兒；（2）主要為塵螨過(guò)敏；（3）采取變應(yīng)原回避和維持藥物治療仍不能達(dá)到良好控制；（4）監(jiān)護(hù)人理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。AIT禁忌證包括重度未控制的哮喘、哮喘急性發(fā)作、正在使用β

2受體阻滯劑、合并其他免疫性疾病等。AIT治療途徑包括皮下免疫治療（SCIT）和舌下免疫治療（SLIT）。SCIT通常用于5歲及以上患兒，SLIT則用于4歲及以上患兒。SCIT和SLIT常規(guī)治療方案均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化制劑，采取每周1次（SCIT）或每日1次（SLIT）遞增劑量用藥，直至達(dá)到最大維持劑量（SCIT14~16周，SLIT3~4周）后，繼續(xù)每隔4~6周規(guī)律間歇維持治療（SCIT）或每日等劑量（SLIT）維持治療，療程3~5年。對(duì)SCIT耐受不良者，可適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗IgE制劑治療，以安全達(dá)到耐受劑量（C）。（六）生物制劑重度哮喘可根據(jù)表型評(píng)估酌情考慮使用不同的生物制劑，常用的治療兒童和青少年哮喘的生物制劑（七）其他治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)：哮喘患兒與正常兒童一樣，規(guī)律中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)對(duì)健康有益，且在哮喘癥狀控制和心理健康方面有積極作用。哮喘患兒在科學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，具有良好的安全性。因此，應(yīng)鼓勵(lì)哮喘患兒參與規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可由臨床醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家以運(yùn)動(dòng)處方的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。哮喘管理與防治教育07（一）哮喘管理1.建立醫(yī)生與患兒及家屬間的伙伴關(guān)系：建立醫(yī)務(wù)人員與患兒及其家屬的聯(lián)系機(jī)制，定期組織哮喘知識(shí)講座、哮喘夏令營(yíng)、冬令營(yíng)等活動(dòng)，與患兒及家屬建立和諧的伙伴關(guān)系，讓哮喘患兒及其親屬對(duì)哮喘防治有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)，以提高治療的依從性和自我管理水平。2.確定并減少與危險(xiǎn)因素接觸：許多危險(xiǎn)因素可引起哮喘急性加重，被稱(chēng)為“觸發(fā)因素”，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧及藥物等。通過(guò)臨床變應(yīng)原測(cè)定及家長(zhǎng)的日常生活觀察尋找變應(yīng)原，盡可能避免或減少接觸危險(xiǎn)因素，以預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。減少患兒對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。3.建立哮喘患兒檔案并隨訪：建立哮喘患兒檔案、制訂長(zhǎng)期防治計(jì)劃，定期（1~3個(gè)月）隨訪。隨訪內(nèi)容包括檢查哮喘日記，檢查吸藥技術(shù)是否正確，監(jiān)測(cè)肺功能。評(píng)估哮喘控制情況，維持用藥情況，調(diào)整治療。4.評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘：大多數(shù)患兒通過(guò)醫(yī)患共同制訂的藥物干預(yù)策略，能夠達(dá)到并維持哮喘控制。初始治療以患兒哮喘的癥狀為依據(jù)，部分患兒可以采用強(qiáng)化初始治療方案，治療方案的調(diào)整以患兒的哮喘控制水平為依據(jù)，包括準(zhǔn)確評(píng)估哮喘控制、持續(xù)治療以達(dá)到哮喘控制，以及定期監(jiān)測(cè)哮喘控制及藥物的不良反應(yīng)這樣一個(gè)持續(xù)循環(huán)過(guò)程，直至停藥觀察。（一）哮喘管理5.制訂兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃：哮喘行動(dòng)計(jì)劃（AAP）是哮喘患兒自我管理工具，其重點(diǎn)在于讓家長(zhǎng)或患兒能自我識(shí)別和應(yīng)對(duì)哮喘急性發(fā)作。2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂了中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃

。6.哮喘