VSD技術的護理

NursingcareofpostoperativeVSDTechnology

1VSD技術的護理NursingcareofCompanyLogoVSD概述

負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法，VSD即為其中一種，即封閉負壓引流（VaccumSealingDrainage）已在臨床上各科得到了應用和發展，該療法有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細菌數量，促進肉芽生長。2CompanyLogoVSD概述負壓CompanyLogoVSD定義指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。

3CompanyLogoVSD定義指用內44CompanyLogoVSD的發展1992年，德國Fleischman博士首創VSD技術。1994年，裘華德教授將VSD技術引進中國。2005年，武漢維斯第在國內第一個研發、生產VSD材料并注冊了“VSD”商標。2009年,衛生部“十年百項”計劃暨VSD技術項目推廣。5CompanyLogoVSD的發展5CompanyLogo適應癥創傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷

骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并創面經久不愈、骨筋膜室綜合征

普外科：腹腔內感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、各種腹腔內預防性引流、乳腺癌根治術后創面引流、直腸癌Miles根治術后引流、會陰部創面的引流

燒傷：陳舊性燒傷創面、新鮮的燒傷創面、如果一期無法植皮的

其他：糖尿病潰瘍、褥瘡……

6CompanyLogo適應癥創傷：大面積皮膚缺損、撕脫CompanyLogo禁忌癥癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口7CompanyLogo禁忌癥癌性潰瘍傷口、活動性出血傷CompanyLogo

介紹

PVA（白色）為親水性材料，保護肉芽組織，同時加快創面愈合。（負壓值可以適當高一些，因為有一大部分壓力散失，一般在-125mmHg~-450mmHg）PU（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（負壓值可以適當低一些，因為散失的壓力比較少，一般在-75mmHg~-250mmHg）PVA材料（白色）和PU材料（黑色）8CompanyLogo

介紹

PVA（白色）為親水性材料，CompanyLogo9CompanyLogo9CompanyLogo

對比材料特性PVA(白色）PU（黑色）親水性通透性抗拉力使用時間7天更換2-3天更換10CompanyLogo對比材料特性PVA(白色）PU（黑色CompanyLogo

對比PVA

親水性材料更適合創面修復，肉芽組織不會生長進入材料，內部特有的水化膜保護肉芽組織，拆除材料不會牽拉出血PU

通透性良好,易儲存和運輸裁剪方便,操作簡單,家庭護理、慢性淺表創面使用較多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）對比11CompanyLogo對比PVA親水性材料更適合創面修復CompanyLogo醫生面臨的挑戰

12組織缺損3創面床準備感染12CompanyLogo醫生面臨的挑戰12組織缺損3創面床準CompanyLogoVSD的原理1、全方位引流去除了細菌培養基和創傷后受損組織產生的毒性分解產物，減少機體組織對毒性產物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應，阻斷病理反應鏈

2、半透膜的密封阻礙了外部細菌進入創面，保證皮膚內皮膚水蒸氣正常透出，將開放創面變為閉合創面

3、可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進局部血液循環加快，刺激組織新生。

13CompanyLogoVSD的原理1、全方位引流去除了細菌CompanyLogo技術原理VSD

安全有效閉合創面

徹底控制感染高效引流減少換藥次數減輕患者痛苦縮短住院時間降低住院費用徹底清除創面積液創面處理的主流選擇！14CompanyLogo技術原理VSD安全有效閉合CompanyLogo治療方法1、清除創面的壞死組織和異物,分離其內纖維分隔,敞開死腔。15CompanyLogo治療方法1、清除創面的壞死組織和異物CompanyLogo治療方法2.設計VSD材料根據創面大小裁剪或拼接VSD材料16CompanyLogo治療方法2.設計VSD材料16CompanyLogo治療方法3.覆蓋填充創面將VSD材料修剪成與創面大小相一致的形狀，覆貼于創面，邊緣可間斷縫合數針固定。

17CompanyLogo治療方法3.覆蓋填充創面17CompanyLogo治療方法4.置管專用引針或血管鉗在修剪好的VSD材料內鉆孔,引入引流管的多孔段。18CompanyLogo治療方法4.置管18CompanyLogo治療方法5.貼膜良好的封閉是保證引流效果的關鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創緣健康皮膚。手部、足部創面可用“包餃子”方法封閉。19CompanyLogo治療方法5.貼膜19CompanyLogo治療方法6.維持負壓連接引流管與負壓引流瓶，檢查負壓吸引管與接頭連接是否嚴密。確保中心負壓吸引通暢。持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，中心負壓吸引一般應維持負壓在0．0l7MPa一0．06MPa之間。以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。20CompanyLogo治療方法6.維持負壓20CompanyLogoVSD的臨床意義VSD在處理創面時，變開放性創面為閉合性創面，能透氣，全方位持續性引流清除液化壞死組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的功能。

21CompanyLogoVSD的臨床意義VSD在處理CompanyLogo負壓封閉引流的優點？22CompanyLogo負壓封閉引流的優點？22CompanyLogo負壓封閉引流的優點1.治療時間明顯縮短負壓封閉引流是一種全創面高負壓持續高效引流,加上其改善局部微循環促進肉芽組織生長的作用,使治療時間明顯縮短臨床對比觀察發現,負壓封閉引流組創面清潔時間較常規換藥組縮短一半

23CompanyLogo負壓封閉引流的優點1.治療時間明顯縮CompanyLogo負壓封閉引流的優點2.減少病人痛苦,并減輕工作量一次負壓封閉引流可以保持有效引流7天左右,加之治療時間的縮短,換藥次數銳減。因此,減少了頻繁換藥給病人帶來的痛苦,這在少兒病人表現尤為突出,同時也使醫護人員從繁忙的換藥工作中解放出來。

24CompanyLogo負壓封閉引流的優點2.減少病人痛苦,CompanyLogo負壓封閉引流的優點3.有效地避免交叉感染負壓封閉引流是在一個密閉的系統內進行,生物透性薄膜構成阻止細菌入侵的屏障,有效地預防了常規換藥和引流可能招致的污染和感染。

25CompanyLogo負壓封閉引流的優點3.有效地避免交叉CompanyLogo負壓封閉引流的缺點？26CompanyLogo負壓封閉引流的缺點？26CompanyLogo負壓封閉引流的缺點1、骨科創傷多發于四肢，創口四周、深淺不規則，置入材料時不易充分接觸創面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴密封閉創面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產生持續負壓來代償封閉不嚴密的不足。

27CompanyLogo負壓封閉引流的缺點1、骨科創傷多發于CompanyLogo負壓封閉引流的缺點2、對于骨外露的感染創面，VSD只是一個過渡手段，待創面感染控制、肉芽生長后還需應用其它方法覆蓋創面。

28CompanyLogo負壓封閉引流的缺點2、對于骨外露的感CompanyLogo負壓封閉引流的缺點3、費用較貴。vsd確實是個好東東，但不是每個人都消費得起。一塊敷料如果操作的好的話，傷口密閉，負壓封閉有效，至少可以維持3－5天，這幾天時間對于普通的表淺創傷創面，足夠形成良好的肉芽，如拆除VSD后感覺肉芽生長良好，血供豐富，無異味及異常分泌物，就可以考慮植皮了。不是特別大特別復雜的創面，一次負壓封閉引流即可。如果是褥瘡皮下竇道形成的病人，可能需要2－3次，更改負壓封閉引流的原因，主要是負壓封閉引流失效，堵塞導致的無引流物引出，創面可聞及異味。29CompanyLogo負壓封閉引流的缺點3、費用較貴。vsCompanyLogo術前護理1、心理疏導創傷對人體是一種打擊，護理上應采用支持性心理護理，增強患者自信心，使其積極主動地配合治療和護理。

2、皮膚準備多毛部位需備皮，以利于術后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染。

3、用物準備應在患者回病房前備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。

30CompanyLogo術前護理1、心理疏導創傷對人體是CompanyLogo術后護理三大要點引流：是否通暢封閉：是否良好負壓：是否正常31CompanyLogo術后護理三大要點引流：是否通暢封閉：CompanyLogo術后護理四大觀察引流管是否被壓迫，折疊，堵塞VSD敷料是否塌陷負壓源的壓力是否在規定范圍中引流液的多少，顏色，性狀32CompanyLogo術后護理四大觀察引流管是否被壓迫，折CompanyLogo術后護理五大方法三、換吸引瓶時夾畢卡子，防止倒流二、更換體位，防止輔料和管子被壓一、0.9%氯化鈉溶液常規沖洗33CompanyLogo術后護理五大方法三、換吸引瓶時夾畢卡1.通常VSD治療一般需要負壓吸引5-7天。2.對于組織床血供較差，面積較大的創口，應行VSD法1-2次。3.大面積創面，一般需要VSD治療3-4次以肉芽爬滿外露部位為主。4.對污染嚴重的創面時間達15-20天。5.對植皮后創面，需要負壓維持12-15天。四、臨床使用時間341.通常VSD治療一般需要負壓吸引5-7天。四、臨床使用時間五、注意事項手術醫生在術中操作細致，清創徹底，止血完全，盡量減少創面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。告知患者或者陪護人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛惜，維護負壓引流設備等一些相關注意事項。科室常備一些小部件，如半透膜，三通接頭，必要時自行更換。護士勤加觀察，及時發現問題，及時處理。護理VSD術后患者，總結一些實際經驗和心得寫成文章，供大家學習，交流。熟悉VSD技術后，以上特殊情況是可以杜絕的。35五、注意事項手術醫生在術中操作細致，清創徹底，止血完全，盡量一、VSD材料干結、變硬：原因：1、可能是因為密封不嚴造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創面滲液被完全吸引干凈所致。2、VSD材料變干的特性也可以幫助護理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。處理辦法：術后48h內干結變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟后繼續封閉引流。48h后出現干結、變硬，引流管中無引流液持續流出，可以不處理。

常見問題及處理方法36一、VSD材料干結、變硬：常見問題及二、漏氣：最常見的漏氣部位為1.引流管或外固定的系膜處。2.三通接頭連接處。3.邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。4.無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新用半透膜密封漏氣處。若48小時之后發現小的漏氣，引流管中已無引流物持續流動，此時可不做處理，一般不影響VSD治療效果。37二、漏氣：37三、引流管堵塞：肢體創面使用VSD的最常見并發癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術后2h-2d內。堵塞部位以三通接頭附近最多。處理辦法：

通過沖洗管技術可以解決。(VSD-B型產品預防沖洗杜絕堵塞)38三、引流管堵塞：38

四、薄膜下積液：

發生于術后1-3天內，由于封閉不嚴造成，預防辦法是，術前徹底清潔創周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術后仔細觀察薄膜密封狀態，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關閉負壓后VSD材料復原，提示封閉不嚴。處理辦法：應重新進行封閉。39四、薄膜下積液：39五、VSD材料鼓起，看不見管型

除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應考慮中心負壓不夠。此種情況需要護理人員勤觀察，常出現在創面較大、中心負壓自行下降等情況下。

處理辦法：及時采用輪替夾閉技術或者使用多個單獨負壓源。40五、VSD材料鼓起，看不見管型40六、發現有大量新鮮血液被吸出：

此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術后常規運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應密切觀察傷口引流，若引流物為持續的新鮮血液，則證明創面止血不徹底。處理辦法：馬上通知值班醫生，及時、再次手術止血。4141七、創面感染：

VSD系統是一套封閉系統，造成一種厭氧環境，不需要換藥，創面外觀干燥，這使我們容易對創面感染情況的及時掌握出現疏漏。處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用VSD材料。術后隨時觀察，發現問題及時處理。42七、創面感染：42CompanyLogo注意事項43CompanyLogo注意事項43應用負壓注意事項負壓一般建議在-125mmH