病毒性腦炎

護理查房實習生莫晴沈燁周敏俊

方圓

裴馨萍病毒性腦炎

護理查房實習生莫晴沈燁1定義病毒性腦炎(viralencephalitis)是指多種病毒引起的顱內急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應過程的差異，形成不同類型疾病。若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床特征。大多患者具有病程自限性。病毒性腦膜炎(virusmeningitis)在20世紀50年代前后多稱作無菌性腦膜炎(asepticmeningitis)，這可能是由于患者有典型的腦膜刺激征而腦脊液檢查采用涂片及培養方法找不到細菌和真菌，病理形態學改變又和病毒感染相似的緣故定義病毒性腦炎(viralencephalitis)是指多2病因病大多數為腸道病毒感染，其次為腮腺炎病毒及淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒，少數為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。此外，傳染性單核細胞增多癥病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨細胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可導致本癥。“”病因病大多數為腸道病毒感染，其次為腮腺炎病毒及淋巴細胞脈絡叢3

臨床表現由柯薩奇病毒或埃可病毒所致的病毒性腦膜炎，臨床表現相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。起病急性或亞急性，發熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無力，較快出現頸部強直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性。重者可出現昏睡等神經系統損害的癥狀。少數患者出現唇周皰疹應考慮是否為皰疹性病毒所致，腮腺腫大者當應考慮有腮腺炎病毒感染的可能。臨床表現由柯薩奇病毒或埃可病毒所致的病毒性腦膜炎，臨床表現4病毒性腦炎起病急，但其臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位、范圍和嚴重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3周。(1)大多數患兒在彌漫性大腦病變基礎上主要表現為發熱、反復驚厥發作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發作，嚴重者呈驚厥持續狀態。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態等不同程度意識改變。若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大，要考慮顱內高壓并發腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現。病毒性腦炎起病急，但其臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位、5標題2)有的患兒病變主要累及額葉皮質運動區，臨床則以反復驚厥發作為主要表現，伴或不伴發熱。多數為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作，少數表現為肌陣攣或強直性發作。皆可出現癇性發作持續狀態。(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統，患者則主要表現為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發熱或無熱。多種病毒可引起此類表現，但由單純皰疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦炎的神經細胞內易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。標題2)有的患兒病變主要累及額葉皮質運動區，臨床則以6患兒介紹患兒薛某，男，五歲，住院號201514887，因“發熱，頭痛，嘔吐半天”入院，今天中午出現不明原因的發熱，體溫38℃左右，伴頭痛，前額為主，伴嘔吐，共5次，為胃內容物，無膽汁及咖啡樣物，非噴射性，無腹痛腹瀉，半流涕，無鼻塞，伴咳嗽，無咳痰，無氣喘，無氣急發紺，無寒戰，無抽搐，無視物模糊、旋轉，無耳鳴，無尿頻、尿急、尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊處理，今來我院就診，門診查腦電圖：輕度異常，擬“病毒性腦炎、上呼吸道感染”收入院進一步診治。該患兒平時體質健康。患兒介紹患兒薛某，男，五歲，住院號201514887，因“7病毒性腦炎護理查房【課件】8病毒性腦炎護理查房【課件】91護理目標2護理措施

體溫過高體溫有所下降，并控制在正常范圍內1.調解室溫，宜在18°~22°2.當體溫超過38.5°時給予物理降溫，如頭置冰袋，溫水或酒精擦浴3.囑患兒家屬多喂水4.遵醫囑給予藥物降溫5.出汗后及時更換被褥衣褲4.監測體溫變化，每4小時一次并記錄1護理目標2護理措施體溫過高體溫有所下降，并控制在正常范圍101護理目標2護理措施

營養失調患者營養狀況良好1.保證營養供應，鼓勵患兒進食2.選擇多樣化食物，刺激患兒食欲3.必要時進行鼻飼4.每周測體重2次1護理目標2護理措施營養失調患者營養狀況良好1.保證營養供111護理目標2護理措施

潛在并發癥無并發癥發生1.密切觀察生命體征及神智瞳孔變化2.安置舒適體位，保持病室安靜3.遵醫囑給予脫水劑，并觀察療效及副作用4.如出現顱高壓征象，立即通知醫生，并做好相應準備5.如發生嘔吐，則將頭偏向一側，保持呼吸道通暢1護理目標2護理措施潛在并發癥無并發癥發生1.密切觀察生命