起搏器植入術后護理心內科脈沖發生器的特征

大小：如懷表重量：20

40克壽命：6

10年先熟悉幾個概念DDDVVI人工心臟起搏器的標識碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應方式程控

頻率應答遙測功能抗心動過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發O=無D＝雙腔P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R＝頻率應答O＝無P＝抗心動過速起搏S＝電轉復D＝P+S雙心室起搏電極放置位置右房電極右室電極冠狀竇電極

術前指導手術是在局麻下將起搏器埋入病人胸部皮下，在整個手術過程中病人的意識都是清楚的，有任何的疑問都可以向醫生和護士提出。植入起搏器后就可以和健康人一樣快樂的生活，所以告訴病人不用緊張恐懼，只需配合我們的治療。及時增減衣物避免著涼。手術前不必嚴格禁食。備好大小便器。摘掉首飾，貴重物品交交家屬保管，如有假牙，摘掉假牙。術前排空小便。積極配合醫生做好術前檢查，術前三天停用阿司匹林等抗凝藥。監測生命體征及一般健康狀況有無異常，如BP、T、R、患者是否受涼、感染是否控制等，若有異常，立即報告醫生及時處理，等一切正常后，另擇期手術。

1.靜脈留置針穿刺在右側。因為傷口一般都選擇在左側。電極片的安放黑

移至肩部或背部白移至肩部或背部鹽袋氣墊床+麻醉床起搏導線Screw-InTip翼狀頭激素電極導線螺旋頭電極導線被動：利用船錨原理將電極嵌入肌小梁中，通常為翼狀。主動：利用螺旋固定于心內膜。適用于心室被動電極反復脫位、特殊部位起搏和一部分心房。Screw-InTip有被動和主動兩種固定方式翼狀頭激素電極導線螺旋頭電極導線AAI型起搏器VVI起搏器雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭新型起搏——CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭

(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療心力衰竭CRT起搏治療(三腔)手術的大概步驟局部麻醉；自肩部周圍皮下組織尋找到外周靜脈；將導線從靜脈內送入心臟；在同側胸部皮下制作一個囊袋；將導線與起搏器連接后放入囊袋中。1、術后心電監測48小時，以觀察記錄心律、心率的變化，了解起搏器的工作情況。

術后護理2、術后切口處沙袋壓迫6-12小時，患肢制動24小時.體位限于平臥位或略左側臥位，24h內禁止翻身。防止電極移位。因為24h后細胞和纖維蛋白滲液逐漸形成纖維包繞。電極嵌頓才具有穩定性。3個月后穩定性最好。術后護理

術后護理3、術側上肢不宜過度活動，一般術后三天患側上臂緊貼胸壁，只可做前臂活動，72小時后鼓勵可下床在病室內輕度活動，一周后可做上肢及肩關節的適當活動，幅度不宜過大，勿用力咳嗽，如咳嗽應用手按壓傷口，以防止因震動而致電極脫落。一個月后可使上肢越過頭摸到對側耳垂。術后1周內易發生電極早期脫位。電極植入右心室后，是倒掛于心肌上，根據其重力作用囑患者術后1周內予左側臥位，以防止電極脫位；術肢3個月內電極未完全固定牢固時，術肢活動幅度應盡量縮小，防止牽拉脫位脫出。4.術后應進食高維生素、高蛋白、粗纖維、易消化、營養豐富的食物，以增加身體的抵抗力

術后護理5、測量體溫3次/天，預防感冒。預防性應用抗生素2—3天。

術后護理術后護理6.術后應注意有無切口滲血滲液，周圍皮膚的顏色，切口有無壓痛及波動感

、，如有不適及時告訴醫生。術后1,3,5,天換藥。

如切口愈合良好，術后第7天拆線，第10天可將傷口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡時不要揉搓起搏器部位的皮膚。

術后觀察注意觀察傷口情況，注意有無出血、滲血，觀察皮下囊袋內有無出血，防止發生血腫。在臥床期間，幫助患者翻身，防止褥瘡發生，避免右側臥位，防止起搏器電極脫位協助患者活動術側肢體，防止肩關節僵硬，肢體末端水腫。但應避免患肢上舉或外展動作。囑患者每小時深呼吸1次，防止肺部并發癥發生。協助患者健側肢體每日活動3次，防止血栓形成。由于臥床時間較長，應嚴密觀察皮膚受壓情況、床單位應保持干燥、無渣。觀察有無滲血、感染以及足背動脈搏動、足部皮溫情況。應保持局部敷料清潔干燥，嚴格的無菌環境和無菌操作是預防感染的重要因素。如有敷料滲濕、脫落應及時更換，交接班時嚴格按照床頭交接的制度執行。

常見并發癥與護理發生率：1.7%--13.6%原因：起搏器導線植入位置不當、固定不牢、肌小梁平滑

手術后過早下床活動、導線柔韌性差等心電圖表現：信號間斷出現，無脈沖信號及心室激動波，僅有低于起搏頻率的自主心律或有脈沖信號但無有效起搏波；左室電極脫位時心室起搏圖形呈完全性左束支阻滯圖形，說明左室未與右室同步起搏處理：X線和起搏器檢查并發癥—電極脫落嚴密觀察：傷口有無滲血，皮下有無瘀斑、腫脹，局部皮膚顏色、溫度，詢問患者有無疼痛，發現異常及時處理預防：術前：停用抗血小板藥一周；INR控制在1.5左右圍術期用低分子肝素類藥物的，術前6小時停用術中：術中避免反復穿刺造成出血和局部血腫

有效止血，必要時結扎血管；操作輕柔術后：局部加壓包扎，嚴密觀察并發癥—傷口出血及囊袋積血發生率：1.6%--3%原因：心房起搏；左心室起搏--左室電極位置如果與膈神經或膈肌靠近，加之起搏電壓偏高，可能引發膈肌跳動臨床表現：隨起搏出現的呃逆或腹肌抽動，有季肋部的跳

動，呃逆處理：X線和起搏器程控—調整導線位置或者降低輸出電

壓、優化起搏程序并發癥—膈肌刺激嚴密觀察：心率、心律。以室性心律失常較為常見預防及預防技巧：術前小量應用鎮靜藥物，消除患者緊張情緒術前評估心功能，糾正水電解質術中操作輕柔，減少對心室肌的激惹配備搶救藥品及器械，及時處理并發癥—心律失常

健康教育1、年限一般是6至10年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關參數、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術后1個月內1次，3個月內1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間由變為1至3個月。4、仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續常規量服藥。5、自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過10%，及時就醫。6、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫7、突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫8、康復鍛煉與遠離輻射遠離強磁場、電場

電磁干擾包括真空吸塵器、電動剃須刀、發動機打火裝置、屏蔽不嚴的微波爐、機場上使用的金屬探測器核磁共振顯像檢查等。

雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發生觸電使起搏器發生故障。日常生活中常見設備對起搏器的影響沒有影響靠近時有影響嚴重影響，不可靠近

電視機(包括使用遙控器）收音機吸塵器電吹風電熨斗洗衣機微波爐電烤箱電熱毯汽

車助聽器傳真機復印機音響耳機電腦冰箱電爐按摩椅摩托車

普通電話手機大功率對講機電焊機金屬探測儀手持電鉆機電磁爐磁性治療設備高壓電設備大型電動機發電機雷達廣播天線有強磁場的設備醫療設備對起搏器的影響

沒有影響有影響，但可采取保護措施有影響，應避免超聲檢查核醫學檢查肺灌注/通氣掃描CTX線檢查心電圖電針治療儀體外震蕩碎石機電休克治療超聲洗牙機（去牙石）磁共振（MRI）電除顫電刀電烙器短波/微波透熱治療高/低頻治療儀放射治療術后心電圖