內科學貧血概述.PPT內科學貧血概述.PPT1

定義

血紅蛋白紅細胞比容紅細胞計數低于同性別、同年齡、同地區正常值下限血液稀釋、濃縮時易致誤診

貧血是一綜合征,不是一種疾病定義

血紅蛋白低于同性2疾病對Hb正常值的影響溶血性貧血采用糖皮質激素和脾切除（遺傳性紅細胞增多癥療效肯定）;疾病對Hb正常值的影響89×1012/L；2、為明確診斷應做哪些實驗室檢查？腹部脹滿、食欲減低、大便規律和性狀的改變。1、血常規Hb73g/LRBC1.[各系統各組織的乏氧癥狀]腹部脹滿、食欲減低、大便規律和性狀的改變。第二步、查明貧血病因及原發病RBC破壞過多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）采取直接糾正或減輕貧血的治療措施皮膚黏膜血常規知道是否貧血、貧血程度和貧血的類型。采取直接糾正或減輕貧血的治療措施

[診斷貧血標準]

成年男性—Hb﹤120g/L

成年女性—Hb﹤110g/L

孕婦—Hb﹤100g/L

疾病對Hb正常值的影響[診斷貧血標3

[注意事項]

年齡、性別、地區不同，Hb值不同疾病對Hb正常值的影響貧血是疾病發展中的一個癥狀，而不是疾病的名稱[注意事項]

年齡4分類按貧血進展速度按Hb濃度

按骨髓紅系增生程度按RBC形態按病因和發病機制分類按貧血進展速度5

[按貧血進展速度]

急性貧血（acuteanemia)

慢性貧血

(chronicanemia)[按貧血進展速度]急性貧血6

[按Hb濃度]

輕度貧血90～120g/L

中度貧血60～90g/L

重度貧血30～60g/L

極重度貧血﹤30g/L[按Hb濃度]輕度貧血7

[按骨髓紅系增生程度]

增生性貧血除再生障礙性貧血以外的貧血增生不良性貧血再生障礙性貧血[按骨髓紅系增生程度]

增生性貧血8[按RBC形態]

[按RBC形態]

9

[按發病機制和病因]RBC生成減少性貧血RBC破壞過多性貧血（溶血性貧血HA）失血性貧血[按發病機制和病因]RBC生成減少性貧血10

RBC生成減少性貧血

造血干祖細胞異常所致貧血造血微環境異常所致貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血

RBC生成減少性貧血

造血干祖細胞異常所致11

造血干祖細胞異常所致貧血

再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA）純RBC再生障礙性貧血（pureredcellanemiaPRCA）先天性RBC生成異常性貧血(congenitaldyserythropoieticanemiaCDA)造血系統惡性克隆性疾病

造血干祖細胞異常所致貧血

再生障礙性貧血12內科學-貧血概述13

造血微環境異常所致貧血骨髓基質和基質細胞受損所致貧血造血調節因子水平異常所致貧血造血微環境異常所致貧血14腹部脹滿、食欲減低、大便規律和性狀的改變。貧血的病因葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血生物因素蛇毒、瘧疾、黑熱病成年女性—Hb﹤110g/L[按貧血進展速度]血容量下降的速度[治療原則]男性特征減弱（長期貧血會使睪丸的生精細胞缺血、壞死，進而影響睪酮的分泌）[治療原則]C．心肌張力降低D．血流速度加快血液攜氧能力下降的程度分類1、血常規Hb73g/LRBC1.（3）營養不良腹部脹滿、食欲減低、大便規律和性狀的改變。15造血原料不足或利用障礙所致貧血

葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血缺鐵和鐵利用障礙所致貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血

16

RBC破壞過多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）

紅細胞破壞過多超過骨髓的代償能力，引起的貧血即溶血性貧血。

RBC自身異常性HA

（內在因素）

RBC周圍環境異常所致的HA

（外在因素）

RBC破壞過多性貧血

溶血性17重度貧血30～60g/L第一步、了解貧血的程度和類型（3）營養不良貧血的標準一般認為在平原地區，成年男性Hb低于g／L，女性低于g／L。既往有月經過多史7年。貧血是一綜合征,不是一種疾病成年女性—Hb﹤110g/LRBC生成減少性貧血（外在因素）RBC周圍環境異常所致的HA[對癥治療]血紅素鐵

珠蛋白

原卟啉血紅蛋白重度貧血30～60g/L血紅素鐵珠蛋白

原卟啉血18

RBC自身異常性HA

（內在因素）

遺傳性RBC酶缺乏遺傳性珠蛋白生成障礙血紅素異常RBC膜異常

RBC自身異常性HA

（內在因19[對癥治療]呼吸系統目的減輕重度血細胞減少對患者的致命影響。RBC自身異常性HA

（內在因素）體格檢查T36.造血微環境異常所致貧血（acuteanemia)泌尿系統長期貧血貧血性心臟病（心率變化，心律失常，心臟結構異常，心功不全）RBC破壞過多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）[治療原則]貧血的標準一般認為在平原地區，成年男性Hb低于g／L，女性低于g／L。[對癥治療]20內科學-貧血概述21

RBC周圍環境異常所致的HA

免疫性HAAIHA、輸血反應、新生兒溶血血管性HATTP、DIC、敗血癥、人工心瓣膜、血管炎、行軍性血紅蛋白尿生物因素蛇毒、瘧疾、黑熱病理化因素大面積燒傷、苯肼、亞硝酸鹽類中毒RBC周圍環境異常所致的HA免疫性HAAIHA、22失血性貧血

急性和慢性失血均可以貧血失血性貧血23臨床表現

[影響貧血臨床表現的因素]

貧血的病因血液攜氧能力下降的程度血容量下降的速度發生貧血的速度各系統對貧血的代償及耐受能力臨床表現24

[各系統各組織的乏氧癥狀]

神經系統

頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。

[各系統各組織的乏氧癥狀]

神經系統25皮膚黏膜癥狀（1）蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現。（2）粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍。原因（1）有效血容量重新分布（2）紅細胞和血紅蛋白含量減少（3）營養不良（4）貧血原發病有關皮膚黏膜癥狀26呼吸系統

輕度活動后呼吸加快加深；重度平靜時即氣短甚至端坐呼吸；貧血的并發癥和引起貧血的原發病影響呼吸系統;呼吸系統

輕度活動后呼吸加快加深；27循環系統

輕度活動后心悸，心率加快；中、重度任何狀態都會有心悸和心率加快；長期貧血貧血性心臟病（心率變化，心律失常，心臟結構異常，心功不全）循環系統

輕度活動后心悸，心率加快281、血常規Hb73g/LRBC1.男性特征減弱（長期貧血會使睪丸的生精細胞缺血、壞死，進而影響睪酮的分泌）頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。生殖系統7℃P78次/分R20次/分BP100/70mmHg。[注意事項]體格檢查T36.采取直接糾正或減輕貧血的治療措施C．心肌張力降低D．血流速度加快目的減輕重度血細胞減少對患者的致命影響。詢問月經生育史和營養史成年男性—Hb﹤120g/L

消化系統腹部脹滿、食欲減低、大便規律和性狀的改變。1、血常規Hb73g/LRBC1.29泌尿系統

腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮功能減退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。

泌尿系統腎血管收縮和腎缺血—尿濃縮30內分泌系統

內分泌腺體功能減退，紅細胞生成素減少；內分泌系統

內分泌腺體功能減退，31

生殖系統

男性特征減弱（長期貧血會使睪丸的生精細胞缺血、壞死，進而影響睪酮的分泌）女性月經過多（影響女性激素分泌，還可因合并凝血因子及血小板量和質的異常）生殖系統男性特征減弱（長期貧血會32實驗室檢查血常規檢查骨髓檢查貧血的發病機制檢查實驗室檢查血常規檢查33診斷第一步、了解貧血的程度和類型

血常規

知道是否貧血、貧血程度和貧血的類型。診斷第一步、了解貧血的程度和類型34第二步、查明貧血病因及原發病病史

體格檢查實驗室檢查第二步、查明貧血病因及原發病病史35發生貧血的速度各系統對貧血的代償及耐受能力RBC破壞過多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）急性和慢性失血均可以貧血采取直接糾正或減輕貧血的治療措施采取直接糾正或減輕貧血的治療措施[注意事項]成年女性—Hb﹤110g/L[注意事項]2、體檢見皮膚黏膜蒼白。成年女性—Hb﹤110g/L病史詢問現病史詢既往史詢問家族史詢問月經生育史和營養史詢問個人史發生貧血的速度病史詢問現病史36體格檢查貧血對各系統的影響貧血的伴隨表現肝大或脾大、出血、浸潤、感染。體格檢查貧血對各系統的影響37實驗室檢查血常規檢查骨髓檢查貧血的發病機制檢查實驗室檢查血常規檢查38治療

[治療原則]

采取適當措施，消除病因采取直接糾正或減輕貧血的治療措施治療[39

[對癥治療]

目的

減輕重度血細胞減少對患者的致命影響。

方法

輸紅細胞、輸全血或者PLT和血漿止血治療、抗感染治療、支持治療、去鐵治療。[對癥治療]402、為明確診斷應做哪些實驗室檢查？成年女性—Hb﹤110g/LC．心肌張力降低D．血流速度加快RBC周圍環境異常所致的HA（外在因素）生物因素蛇毒、瘧疾、黑熱病溶血性貧血采用糖皮質激素和脾切除（遺傳性紅細胞增多癥療效肯定）;[影響貧血臨床表現的因素]RBC破壞過多性貧血

溶血性貧血

(hemolyticanemiaHA）男性特征減弱（長期貧血會使睪丸的生精細胞缺血、壞死，進而影響睪酮的分泌）目的減輕重度血細胞減少對患者的致命影響。頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中。成年女性—Hb﹤110g/LRBC自身異常性HA

（內在因素）年齡、性別、地區不同，Hb值不同C．心肌張力降低D．血流速度加快詢問月經生育史和營養史溶血性貧血采用糖皮質激素和脾切除（遺傳性紅細胞增多癥療效肯定）;RBC自身異常性HA生物因素蛇毒、瘧疾、黑熱病呼吸系統葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血再生障礙性貧血

[對因治療]

缺鐵性貧血補鐵及治療導致貧血原發病；巨幼細胞貧血補充葉酸和維生素B12；溶血性貧血采用糖皮質激素和脾切除（遺傳性紅細胞增多癥療效肯定）;2、為明確診斷應做哪些實驗室檢查？成年女性—Hb﹤110g41復習題

一、選擇題

A1型題1．慢性腎功能不全所致貧血的發生機制是A．骨髓造血干細胞異常B．骨髓基質細胞受損C．淋巴細胞功能亢進D．造血生長因子水平異常E．造血細胞凋亡亢進2．貧血患者心尖區收縮期吹風樣雜音的產生機制不包括A．循環血容量增多B．血液黏滯度增加C．心肌張力降低D．血流速度加快E．瓣膜環擴大二、填空題貧血的標準一般認為在平原地區，成年男性Hb低于

g／L，女性低于