石骨癥病例討論1醫(yī)學(xué)資料石骨癥病例討論1醫(yī)學(xué)資料患者老年男性，62歲，因“雙髖疼痛8年余，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3年，疼痛2年余”入院。2醫(yī)學(xué)資料患者老年男性，62歲，因“雙髖疼痛8年余，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3患者8年前因雙髖疼痛于浙二就診，診斷：雙側(cè)股骨頭壞死，未予以正規(guī)治療。4年前患者疼痛加劇，故于新華醫(yī)院治療，診斷：雙側(cè)股骨頭壞死，建議手術(shù)，查生化示ALP295u/L，后一直隨診查ALP指標(biāo)。3年前患者于新華醫(yī)院行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。之后一年左髖未見明顯異常。2年前患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，行走困難。于新華拍片示左髖假體在位，未見明顯異常。后多次在杭州市二醫(yī)院及紅會(huì)醫(yī)院查髖關(guān)節(jié)片、生化、腫瘤類。當(dāng)時(shí)提示生化ALP高，腫瘤類正常。左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變，左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處骨質(zhì)增生，考慮為異位骨化。7月前患者至浙二就診，查骨密度正常，甲狀旁腺素正常，ECT示顱骨、左7后肋、胸骨下段、骨盆、雙股骨骨質(zhì)代謝活躍。藥物予以利塞膦酸鈉片口服治療。隨診復(fù)查生化ALP。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，至我院住院。現(xiàn)病史3醫(yī)學(xué)資料患者8年前因雙髖疼痛于浙二就診，診斷：雙側(cè)股骨頭壞死，未予以既往史患者既往體質(zhì)尚可，否認(rèn)糖尿病、心臟病病史，40余年前患者患有血吸蟲病史，具體治療不詳；8年前出現(xiàn)雙髖疼痛，浙二診斷為雙側(cè)股骨頭壞死；5年前因車禍外傷致左髕骨粉碎性骨折，于新華醫(yī)院手術(shù)治療；3年前患者出現(xiàn)高血壓，現(xiàn)予以壓氏達(dá)隔天一片控制，血壓控制具體不詳。4醫(yī)學(xué)資料既往史患者既往體質(zhì)尚可，否認(rèn)糖尿病、心臟病病史，40余年前患體格檢查左髖部外側(cè)可見長(zhǎng)約16cm手術(shù)疤痕，雙下肢等長(zhǎng)，左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左側(cè)4字試驗(yàn)（+），左髖屈曲及內(nèi)外旋、外展活動(dòng)受限；右側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（-），右側(cè)4字試驗(yàn)（+），右髖屈曲及內(nèi)外旋、外展活動(dòng)受限；左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)15°，左側(cè)前方可見長(zhǎng)約8cm手術(shù)疤痕，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢肌力正常，跟膝腱反射正常，Babinski征（-）。5醫(yī)學(xué)資料體格檢查左髖部外側(cè)可見長(zhǎng)約16cm手術(shù)疤痕，雙下肢等長(zhǎng)，左側(cè)輔助檢查（生化指標(biāo)）6醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）6醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）7醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）7醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）8醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）8醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）9醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）9醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）10醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）10醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）11醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）11醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）12醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化指標(biāo)）12醫(yī)學(xué)資料患者生化中ALP指標(biāo)結(jié)果(u/L）13醫(yī)學(xué)資料患者生化中ALP指標(biāo)結(jié)果(u/L）13醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（血常規(guī)2013-06-12）14醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（血常規(guī)2013-06-12）14醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（凝血類2012-10-05）15醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（凝血類2012-10-05）15醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（腫瘤類2012-10-08）16醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（腫瘤類2012-10-08）16醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（免疫類2012-11-28）17醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（免疫類2012-11-28）17醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（免疫類2012-11-26）18醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（免疫類2012-11-26）18醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（免疫類2012-11-27）19醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（免疫類2012-11-27）19醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化電泳2012-11-28）20醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（生化電泳2012-11-28）20醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（尿輕鏈2012-12-3）21醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（尿輕鏈2012-12-3）21醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（甲狀旁腺素2012-11-27）22醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（甲狀旁腺素2012-11-27）22醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（ECT2012-09-21）23醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（ECT2012-09-21）23醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（骨穿2012-11-14）24醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（骨穿2012-11-14）24醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（骨密度2012-11-26）25醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（骨密度2012-11-26）25醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2008-05-08）26醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2008-05-08）26醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2008-05-08）27醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2008-05-08）27醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2010-09-27術(shù)前）28醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2010-09-27術(shù)前）28醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2010-09-29術(shù)后）29醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2010-09-29術(shù)后）29醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2010-11-22）30醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2010-11-22）30醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2012-03-06）31醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2012-03-06）31醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2012-07-25）32醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2012-07-25）32醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2012-09-12）33醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2012-09-12）33醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2012-12-03）34醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2012-12-03）34醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2013-06-18）35醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2013-06-18）35醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2013-06-18）36醫(yī)學(xué)資料輔助檢查（X線2013-06-18）36醫(yī)學(xué)資料現(xiàn)診斷：1.左全髖置換術(shù)后假體松動(dòng)2.石骨癥？3.雙側(cè)股骨頭壞死4.高血壓病5.血吸蟲病后肝損？37醫(yī)學(xué)資料現(xiàn)診斷：1.左全髖置換術(shù)后假體松動(dòng)37醫(yī)學(xué)資料石骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.良性石骨癥：全身性的骨密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，椎體呈“夾心蛋糕”征，髂骨呈“同心圓”征。且發(fā)病年齡大于12周歲，病情發(fā)展緩慢，無任何臨床癥狀者；2.惡性石骨癥：全身性骨密度增高，長(zhǎng)短骨呈“棒球桿”征，及“骨中骨”征，肋骨呈“漿”征，頭顱呈“面罩”征，發(fā)病年齡小于18個(gè)月，伴有進(jìn)行性貧血，血小板減少，肝脾及淋巴結(jié)腫大。38醫(yī)學(xué)資料石骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.良性石骨癥：全身性的骨密度增高，皮質(zhì)增厚，石骨癥典型X片39醫(yī)學(xué)資料石骨癥典型X片39醫(yī)學(xué)資料石骨癥典型X片40醫(yī)學(xué)資料石骨癥典型X片40醫(yī)學(xué)資料相關(guān)文獻(xiàn)：ALP指標(biāo)：各文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果不同，楊德炎[1]等報(bào)告石骨癥患者ALP正常，懷有為[2]等報(bào)告3例患者中有2例存在ALP升高，且高于350u/L。骨髓檢查：楊德炎[1]等報(bào)告9例患者骨髓增生活躍；劉芳[3]等報(bào)告1例惡性石骨癥患者中骨髓增生減少賀仕雄[4]等報(bào)道石骨癥并發(fā)股骨頭缺血性壞死一例，當(dāng)時(shí)予以行手術(shù)全髖置換并未有文獻(xiàn)報(bào)告石骨癥手術(shù)治療后伴異位骨化參考文獻(xiàn)：楊德炎，李嘉坤.石骨癥并發(fā)骨折9例臨床病例分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，8，9（23），267-268.懷有為，陸鳳娟，李國(guó)平.石骨癥臨床分析[J]罕少疾病雜志，2002，9，2，16-18.劉芳，顧瑩瑩，何萍等.石骨癥骨髓活檢臨床病理研究[J]中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)2006，6，8：1441-1443賀仕雄，韓毅，姚國(guó)榮等.石骨癥并發(fā)股骨頭缺血性壞死全髖置換一例.[J]中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，12，21（12）：947.41醫(yī)學(xué)資料相關(guān)文獻(xiàn)：ALP指標(biāo)：各文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果不同，楊德炎[1]等報(bào)告本患者影像學(xué)符合石骨癥診斷，由于各文獻(xiàn)報(bào)告中ALP及骨髓穿刺結(jié)果不一致，本病例無法與文獻(xiàn)報(bào)告中比較。本患者異位骨化的產(chǎn)生及發(fā)展過程并未明確。42醫(yī)學(xué)資料本患者影像學(xué)符合石骨癥診斷，由于各文獻(xiàn)報(bào)告中ALP及骨髓穿刺待解決的問題1.股骨假體為何下沉？是破骨細(xì)胞的作用，還是石骨癥本身導(dǎo)致？2.石骨癥關(guān)節(jié)翻修圍手術(shù)期準(zhǔn)備：（1）感染控制（2）全身支持療法：圍手術(shù)期全身藥物支持；密固達(dá)口服抑制破骨細(xì)胞（3）再次翻修時(shí)假體周圍是否需要使用藥物抑制破骨作