冠狀動脈分叉病變分支保護策略及操作技巧（全文）一、分叉病變概述及Provisional術式1冠狀動脈分叉病變約占整個PCI的15-20%,其即刻手術成功率及遠期心臟事件方面，仍然是最有挑戰的冠狀動脈病變之一，支架策略選擇包括Provisional術式和Clinical術式。分叉病變Medina分型，依據主支近、遠側、分支順序，按有（1）無（0）病變顯示：歐洲分叉病變倶樂部（EBC）對于分叉病變處理策略的推薦一對于絕大多數分叉病變推薦的策略是：主支支架置入+近端優化技術，必要時分支支架置入（MVStentingwithPOTandProvisionalSBStenting）。主支支架置入后分支血管存在一定幾率發生閉塞的風險。其危險因素包括：斑塊分布、主支支架置入前分支TIMI血流、分叉核直徑狹窄程度、分叉角度、主支/分支直徑比、主支支架置入前分支狹窄程度。分支閉塞的機理包括：主支支架置入后，斑塊的鏟雪效應、分支開口痙攣、分支開口斑塊出現夾層、主支斑塊出現夾層。分支閉塞是PCI圍術期MI最常見的原因，而圍術期MI將增加患者死亡率。所以，Provisional術式分支血管需要保護。二分支保護技術一導絲保護EBC專家共識推薦：分支導絲保護應作為分叉病變的常規操作，除非術者認為分支即使閉塞也不會有任何影響。操作時應注意（1）導絲頭巨'累衛豎叩百廠\「/歪□扛萃B番皿'（￡>INI±）毋荃豎叩萃B:老/萃B/（ia>i）呦岸薑退（l）：北瞬爭一丄馬率'厲音謝萃墨両‘確簷荃具叩萃B番皿。*圭車西冶巨両，累衛豎叩'斶簷回日荃張□扛萃B番□57曰N±0dZ萃B竝也歪墨訊回，（」9aossojd）曰Y屠盂萃萃王°北瞬軟田胡竝也歪型瓦北型lOd°（〃碧血臬曲〃削MG激）壽萃網阱西胡⑨溫□扛萃BD康廠萃BYBJ回N具叩寫盂萃?ffif訊列皿-訕電理廿'厲音謝萃劉2'aJim-ay胡母出厲音萃B晝部巨±0d°（宙剝重?7宙剝曰窖）平縛現宙剝皋華詢爾重歸宙餾皋巨'萃BYB?寶創厲音番皿（力）‘具音腳珊&華珊由宙剝掣皋巨（￡）級翁卻厲音俚*馮'刊離票圣厲音胡邂畀（乙）‘列兇胡旨笨皿臨老百廠厲音旨澳W壟宙剝掣皋巨（L）:平級厲音邂畀宙剝巨'挑陽YBJ厲音萃B番皿°￡>1汕丄目粵時瓦B（￡）‘昱誠⑨溫□扛萃B（乙）'昱誠重通票蟲萃王（L）：簷'挑陽YBJ訊早厲音萃B可。蜩繭酗簷報栩音電朋翁現G激書自'朗YBJ厲音酣二車（乙）‘男軟胡厲音謝萃場蒯’毎離票能不需要進一步處、可用FFR評估。（2）分支支架置入：分支血流明顯受累（TIMI<3）、出現夾層、分支供血范圍很大。如何回撤Jailed導絲和Re-wire導絲？（1）回撤分支Jailed導絲時，注意固定好Guiding，避免深插。（2）同時，EBC推薦Rewire導絲盡量從支架遠端網眼穿過分支，保證分支開口部位支架覆蓋良好、主支血管內無多余支架梁。分支導絲保護小結優點:分支導絲保護簡單易行，應作為分叉病變的基本操作，尤其針對簡單分叉病變。主支支架置入后，如果分支受累，則導絲可以起到參考和指引的作用。缺點：如果出現分支閉塞，往往會增加Re-wire的難度，導致可能無法恢復分支血流。對于分支血管閉塞風險較高的分叉病變，單純導絲保護也許并不足夠。三、分支保護技術一拘禁球囊技術（Jailed-BalloonTechnique,JBT）對于復雜的分叉病變,JBT顯示出更少的分支丟失和遠期心臟事件。與傳統的分支導絲保護技術相比，JBT減輕主支支架置入后所致的斑塊向分支的移位、以及內膜“擁脊”，降低了分支受累及急性閉塞的風險。如果分支在主支支架置入后出現閉塞，則拘禁的球囊可以很快的打開分支，恢復血流，并方便進行下一步操作。根據主支支架釋放時分支球囊是否充盈，JBT可分為兩類：被動球囊保護：主支支架釋放時，分支球囊不充盈主動球囊保護：主支支架釋放時，分支球囊低壓充盈二)?STKeepoperYM來刪mLvs耿莎臉s>>。(2)-Medina?絶二rlor0二)。(3)H+卻船盞、①閻專聶BSM獸出—病曇雖口嬉詡sH+m^H。(4)①邸亠湘韋sdm-國溜觀慮-1rWSW-導絲保護應作為分叉病變處理的基本操作，尤其是對于簡單的分叉病變。JBT可以提高分支PCI的成功率，降低分支閉塞的風險，增加rewire的成功率，便于必要時術式轉換。相比較導絲保護，JBT對于復雜的分叉病變，能更好的保護分支，具有實用價值。JBT便于上肢操作，橈動脈入路，