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文檔簡介
少陽本態病,處于寒、熱雙重態:開一閉態。因寒故有閉,因熱故有開。開、閉交作,隨寒熱交作也。什么是態?《說文》:''態,意態也。”段注:''意態者,有是意,因有是狀,故曰意態。從心能,會意。"不同的態,對應于不同的時間與空間。態,就是一個東西,處于一定的發展形勢及狀態中。因為它''必見于外”,故可產生中醫''藏者,象也''的信息,讓人們認識。傷寒六經病,實為六態之為病。態的意義,顯然遠遠大于經絡或臟腑,是'一身之氣"織成的六大進行時也。常態潛于''一氣"而固守,異態演生出''三陰、三陽"六態之為病。小柴胡湯,就是典型的少陽病宗方,但卻宗陽明而為,治不離陽明。少陽本態病提綱:少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔。小柴胡湯主之。少陽本態病解釋病機:少陽態,故一定寒熱交作,寒熱往來。這種狀態的產生,多由太陽之病轉歸而來,或因其他原因造成了少陽之為病的''開一閉''態。寒者,陰邪進,寒性收引,故有閉態'或''斂態〃。熱者,陽邪進,陽熱外釋,故有開態〃或''熱態〃。寒者,似太陽之為病有''閉〃態之貌;熱者,似陽明之為病有''開"態之容。所以,寒熱往來,是少陽病的焦點癥狀。在這一態下,少陽樞機不利,引動膽火上乘,灼陰傷津,故有''口苦,咽干,目眩"。脾胃也受影響,故可見''嘿嘿不欲飲食,喜嘔"。胸脅為肝膽所轄,故少陽之熱可致陽氣運動不暢而''胸脅苦滿”。有熱可''心煩"。所以,少陽,可認為處于太陽、陽明兩態之間的一個過渡態品種。因有寒,所以能將少陽態滯定于太陽之為病的閉態;因有熱,所以又能將少陽定格于陽明之為病的開態。寒熱交作,因氣虛無力祛邪所為。而不是陽虛或陰虛。治法:清熱解陽明開態之熱,補氣聚能祛太陽閉態之寒。方藥:小柴胡湯柴胡半斤,黃苓三兩,人參三兩,半夏半升,甘草(炙)生姜各三兩,大棗十二枚。水煎服。方解:柴胡、黃苓,苦寒,氣質輕清,以清陽郁之熱為最佳,治陽明開態熱勝恰如其分。又''寒性收引",順陽明內趨主闔、主斂勢。人參、炙甘草、大棗,益氣補中,大補陽明''土〃位之氣,使''陽明"有足夠的能量''陽明主闔"。所''闔"能量,以氣的固攝與防預作用,祛除寒邪,消太陽之為病的寒性''閉"態,恢復生理上的''太陽主開"。寒、熱消除,陽明、太陽各回到生理意義上的態勢。中焦''土"位,在臟為胰(傳統認為脾)、肝,在腑為腸胃。腑主消化、吸收,主納、主入;臟主傳輸、上達,主升、主開。陽明主闔,就是消化吸收;太陰主開,就是升清上達。半夏、生姜,降逆止嘔,順應腑氣以降為和,又順應陽明內斂之德。全方合,內聚陽明之''氣"能,以祛太陽之為病的''寒”;又苦寒之藥,清解陽明之為病的''開〃態余熱。所以,本方主治,實只從陽明入手,這才是張仲景大師小柴胡湯的千年之妙。陽明之生理在于''闔",故可補不可瀉,參、芪類故也;陽明之為病在于因熱有''開"。故可瀉不可補,柴、苓可為。小柴湯宗陽明而治由于拘于傳統六經的''經絡說",所以少陽病提綱誤認為''口苦、咽干,目眩也"。筆者認為提綱應該是''少陽之為病,寒熱往來也"。它是陽明與太陽互有勝負打持久戰。陽明故有熱,太陽故有寒。寒、熱,最能反映機體性質的兩大類病性因子。所以,以'寒熱往來"命定少陽提綱,更具有臨床意義。《傷寒論》101條云:''傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。"此處的證,實際對應著一個特殊病機:開一閉態。其實質就是抓住與證高度相恰的''病機"。而在眾多與此證對應的''癥"中,只有''寒熱往來",最具有代表性。小柴胡湯,以補陽明之''土"位固其本。《靈樞■五音五味篇》:''陽明常多血多氣",陽明主闔,是人體一切能量的蓄集塔。所以,大補氣為首務。''正氣存內,邪不可干"。小柴湯宗陽明而治,清陽之為病的''熱",補陽明生理主闔的''氣",實為千古之秘。再,寒熱是《傷寒論》定性的要點:太陽寒熱,同時出現;少陽寒熱,交互而為;瘧疾寒熱,發有定時;而陰虛之熱,朝熱盜汗。所以,采'寒熱往來”定性少陽提綱,最為精確。它是與少陽證''寒一閉''態下,眾多癥中最準確的一個。傷寒三陽病,本質均為熱病。所以劉完素依據《素問■熱論》:''今夫熱病者,皆傷寒之類也",''人之傷于寒者,則為病熱"。指出傷寒發而為熱病,其機理主要是''陽郁化熱"。如他在《宣明論方■熱論》中說:''寒藏于肌膚,陽氣不行散而內為怫結,故傷寒者反為病熱。"此處的''怫結'',即''陽郁”后而化熱。陽者,陽氣也,陽郁而盛而化熱。熱勝則成火。任何病理因子,如果瘀而成患,都可造成陽郁,陽郁則化火,故劉河間認為''六氣皆從火化'',''五志過極皆為熱甚"、''六經傳受皆為熱證"。傷寒三陽態病的熱,各有所因,均由陽化。太陽之為病,因寒成閉態,因閉而陽郁而化熱。陽明之為病,內闔之氣聚集,遇熱化熱。陽明病熱,或由于直接感受溫熱之邪(如氣分熱),或因太陽閉態陽郁化熱成陽明(太陽它態證),均可引動陽明主''闔"主''斂”的能量而化熱。此能量,附于內闔之''氣"而存在,氣化陰氣、陽氣。陽熱之邪,恰好引動的是陽氣。兩陽疊加,必生大熱。故陽明態病,以發熱為主。極熱,大熱、大汗、大渴、脈洪大,白虎湯主之,清陽明熱用石膏;次熱,如''心煩懊惚不眠",可用梔子豉湯,清陽明熱用梔子;太陽、陽明合病的''利遂不止”,葛根黃苓黃連湯主之,清陽明熱用黃苓、黃連;而小柴胡湯,寒熱往來,寒時是太陽,熱時是陽明,用柴、苓清陽明之熱。
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