胎兒及其附屬物異常胎兒及其附屬物異常1（優選）胎兒及其附屬物異常（優選）胎兒及其附屬物異常2有感染的危險與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關。焦慮與擔心胎兒畸形、早產有關。指征①呼吸暫停或喘息樣呼吸；頻率為40～60次/分，持續正壓通氣時間為30秒，然后再次評估新生兒心率。頻率為40～60次/分，持續正壓通氣時間為30秒，然后再次評估新生兒心率。羊水過少合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血氣分析、第二節胎兒窘迫及新生兒窒息有母體與胎兒雙方受干擾的危險與羊水過少、異常分娩等有關。②心率＜100次/分。胎兒窘迫（fetaldistress）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位雙指法右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。有感染的危險與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關。氣體交換障礙與子宮胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關。重點難點重點

異常胎兒及其附屬物對母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護理評估、常見護理問題與護理措施。難點異常胎兒及其附屬物對母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護理評估、常見護理問題與護理措施。有感染的危險與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關。重點3第一節雙胎妊娠第一節第一節雙胎妊娠定義一次妊娠子宮腔內同時有兩個胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。分類單卵雙胎由一個受精卵分裂而形成。雙卵雙胎由兩個卵子分別受精而形成。第一節雙胎妊娠定義5第一節雙胎妊娠對母兒的影響對孕婦的影響妊娠期并發癥異常分娩產后出血對胎兒的影響雙胎輸血綜合征胎兒畸形選擇性胎兒生長受限臍帶異常等第一節雙胎妊娠對母兒的影響6第一節雙胎妊娠處理原則增加產期檢查的次數和項目。積極防治妊娠期并發癥。分娩方式的選擇應根據孕婦的健康情況、過去的分娩史、胎兒大小、胎位等綜合判斷。第一節雙胎妊娠處理原則7第一節雙胎妊娠護理評估健康史身心評估了解孕婦的早孕反應了解孕婦有無呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況了解孕婦的產檢情況輔助檢查第一節雙胎妊娠護理評估8第一節雙胎妊娠常見護理診斷/問題營養失調低于機體需要量與營養攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關。有出血的危險與子宮肌纖維彈力下降或斷裂有關。第一節雙胎妊娠常見護理診斷/問題9第一節雙胎妊娠護理措施營養指導病情觀察分娩期護理嚴密觀察產程進展預防產后出血第一節雙胎妊娠護理措施10第二節胎兒窘迫及新生兒窒息第二節第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）定義是胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldist12第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）護理評估健康史身心狀況輔助檢查電子胎兒監護、胎兒生物物理監測、超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血氣分析、羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查

第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldist13第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫常見護理診斷/問題氣體交換障礙與子宮胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關。有生育進程無效的危險與胎兒窘迫未緩解，需要立即終止妊娠有關。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫14第二節胎兒窘迫及新生兒窒息羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查第二節胎兒窘迫及新生兒窒息第二節胎兒窘迫及新生兒窒息第二節胎兒窘迫及新生兒窒息了解孕婦有無呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況潛在并發癥出血性休克。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。有母體與胎兒雙方受干擾的危險與羊水過少、異常分娩等有關。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴重時可導致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。②心率＜100次/分。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫護理措施改變體位?孕婦吸氧病情觀察協助治療分娩期護理第二節胎兒窘迫及新生兒窒息第二節胎兒窘迫及新生兒窒息15第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）定義由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴重時可導致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。

病因第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatal16第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）臨床表現輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息處理原則

立即實施新生兒復蘇（neonatalresuscitationprogram，NRP）。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatal17潛在并發癥出血性休克。營養失調低于機體需要量與營養攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。羊水過少合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。一次妊娠子宮腔內同時有兩個胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息氣體交換障礙與子宮胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息第二節胎兒窘迫及新生兒窒息有心臟組織灌注不足的危險與胎盤剝離導致子宮胎盤循環血量下降有關。羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查雙指法右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息

新生兒復蘇（NRP）快速評估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項中有1項為“否”，則需進行初步復蘇。潛在并發癥出血性休克。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息18第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）

初步復蘇保暖（減少氧耗）擺正體位（打開氣道）清理呼吸道（通暢氣道）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位觸覺刺激誘發呼吸第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）19妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。一次妊娠子宮腔內同時有兩個胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。②心率＜100次/分。方法在氣囊面罩、T組合復蘇器或氣管插管下進行。羊水過多合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。②心率＜100次/分。嚴重者可出現休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。新生兒復蘇（NRP）羊水過多合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。羊水過少合并胎兒畸形者，確診后應盡早終止妊娠。新生兒窒息（neonatalasphyxia）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）正壓通氣指征①呼吸暫停或喘息樣呼吸；②心率＜100次/分。方法在氣囊面罩、T組合復蘇器或氣管插管下進行。頻率為40～60次/分，持續正壓通氣時間為30秒，然后再次評估新生兒心率。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從20第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）胸外按壓拇指法雙手拇指的指端按壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環抱胸廓支撐背部。雙指法右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）21第三節胎盤早剝第三節第三節胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。病因第三節胎盤早剝定義23第三節胎盤早剝對母兒的影響對孕婦的影響凝血功能障礙羊水栓塞急性腎功能衰竭產后出血對胎兒的影響胎兒窘迫早產新生兒窒息新生兒死亡第三節胎盤早剝對母兒的影響24第三節胎盤早剝護理評估健康史身心狀況典型癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。嚴重者可出現休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。輔助檢查第三節胎盤早剝護理評估25第三節胎盤早剝常見護理診斷/問題有心臟組織灌注不足的危險與胎盤剝離導致子宮胎盤循環血量下降有關。潛在并發癥出血性休克。母乳喂養中斷與早產兒轉至NICU治療有關。第三節胎盤早剝常見護理診斷/問題26第三節胎盤早剝護理措施糾正休克心理護理病情觀察分娩期護理產褥期護理第三節胎盤早剝護理措施27第四節前置胎盤

第四節有心臟組織灌注不足的危險與胎盤剝離導致子宮胎盤循環血量下降有關。羊水過少合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。雙指法右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。單卵雙胎由一個受精卵分裂而形成。自主呼吸障礙與子宮過度膨脹導致呼吸困難等有關。一般護理、病情觀察、配合治療、心理護理。如4項中有1項為“否”，則需進行初步復蘇。指征①呼吸暫停或喘息樣呼吸；羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查頻率為40～60次/分，持續正壓通氣時間為30秒，然后再次評估新生兒心率。新生兒復蘇（NRP）定義是胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。第四節前置胎盤定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。病因有心臟組織灌注不足的危險與胎盤剝離導致子宮胎盤循環血量下29第四節前置胎盤對母兒的影響對孕婦的影響植入性胎盤產時、產后出血產褥感染對胎兒的影響胎兒宮內缺氧胎死宮內早產新生兒死亡第四節前置胎盤對母兒的影響30第四節前置胎盤護理評估健康史身心狀況典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，突發性無誘因、無痛性陰道流血。輔助檢查第四節前置胎盤護理評估31第四節前置胎盤常見護理診斷/問題有心臟組織灌注不足的危險與引導反復流血導致循環血量下降有關。有感染的危險與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關。舒適度減弱與絕對臥床休息，活動無耐力有關。第四節前置胎盤常見護理診斷/問題32第四節前置胎盤護理措施飲食指導病情觀察協助治療預防感染協助自理第四節前置胎盤護理措施33第五節羊水量異常

第五節第五節羊水量異常羊水過多定義妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（polyhydramnios）。病因胎兒疾病雙胎妊娠

妊娠合并癥胎盤臍帶病變特發性羊水過多第五節羊水量異常羊水過多35胎兒窘迫（fetaldistress）如4項中有1項為“否”，則需進行初步復蘇。營養失調低于機體需要量與營養攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關。羊水過少合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。羊水過多合并胎兒畸形者，確診后應盡早終止妊娠。焦慮與擔心胎兒畸形、早產有關。擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位有心臟組織灌注不足的危險與胎盤剝離導致子宮胎盤循環血量下降有關。潛在并發癥出血性休克。有心臟組織灌注不足的危險與胎盤剝離導致子宮胎盤循環血量下降有關。超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血氣分析、一般護理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第五節羊水量異常羊水過多臨床表現急性羊水過多慢性羊水過多對母兒的影響對孕婦的影響對胎兒的影響胎兒窘迫（fetaldistress）第五節羊水量異常36第五節羊水量異常羊水過多處理原則羊水過多合并胎兒畸形者，確診后應盡早終止妊娠。羊水過多合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。護理評估健康史身心狀況輔助檢查B型超聲檢查測AFV、AFI。第五節羊水量異常羊水過多37第五節羊水量異常羊水過多常見護理診斷/問題有受傷的危險與宮腔壓力增加導致早產、胎盤早破、臍帶脫垂等有關。自主呼吸障礙與子宮過度膨脹導致呼吸困難等有關。護理措施一般護理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第五節羊水量異常羊水過多38第五節羊水量異常羊水過少定義妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。病因胎兒畸形胎盤功能減退母體因素羊膜病變第五節羊水量異常羊水過少39第五節羊水量異常羊水過少臨床表現對母兒的影響對孕婦的影響手術分娩率和引產率均增加。對胎兒的影響圍產兒病死率明顯增高。第五節羊水量異常羊水過少40輔助檢查B型超聲檢查測AFV、AFI。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。新生兒窒息（neonatalasphyxia）第二節胎兒窘迫及新生兒窒息立即實施新生兒復蘇（neonatalresuscitationprogram，NRP）。妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。方法在氣囊面罩、T組合復蘇器或氣管插管下進行。焦慮與擔心胎兒畸形、早產有關。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息頻率為40～60次/分，持續正壓通氣時間為30秒，然后再次評估新生兒心率。新生兒窒息（neonatalasphyxia）②心率＜100次/分。定義是胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。母乳喂養中斷與早產兒轉至NICU治療有關。頻率為