病原微生物送檢

是感染掌握的基礎微生物分析前微生物分析前步驟包括樣本的選擇、取樣和轉運，其重要性常常被低估。進行樣本取樣的人往往對微生物檢測影響因素知道得最少。改進分析前流程不僅可以節省花費，更重要的是提高病人護理質量。供應最佳的微生物病原菌發現率，使污染率降至最低及培育結果容易判讀。提升實驗室工作效率及病患照顧質量降低醫療成本需要不需要檢驗項目申請標本采集指南特殊安全防護特殊安全防護處理病人識別、評估標本采集標本標簽標本轉運標本接收標本拒收標本儲存標本唯一標識微生物實驗室分析前處理流程圖正確采集、轉運與保存微生物標本直接關系到致病微生物培育的正確性與陽性率，是從臨床微生物檢驗獲得正確結果的最關鍵一步。

WhoisresponsiblefortheSpecimencollection?微生物標本采集過程中臨床醫師和護士標本采集前，臨床醫師須考慮的問題：是否感染？細菌感染？真菌感染？還是病毒、寄生蟲感染？何時采集樣本？采集什么樣的標本？怎樣采集？樣本是否足量？采納哪種無菌容器或運送培育基采集標本？完善的填寫標本申請單，尤其是針對某些特殊致病菌的排查要求；（申請單信息越詳盡，越有助于實驗室出具符合臨床情況的結果報告，如疑似診斷、精準的取材部位、甚至取樣時用抗生素。）可參考微生物室供應的標本采集要求手冊！需要臨床醫師采樣的標本類型：肺泡灌洗液或纖支鏡刷片標本腹腔引流液或穿刺液腦脊液前列腺液骨髓感染部位組織生殖道標本采樣時嚴格執行無菌操作，將污染情形降至最低！護士在采集標本中擔負的責任：核對醫師送檢申請向接受采樣的患者供應簡要聲明為標本規范粘貼條碼或手寫標記準時和規范采樣飛快支配標本運送至實驗室或在規定時間范圍內按要求妥善保管標本（危險值標本應即時送檢）；記錄標本采樣信息；強傳染性標本應有專用送檢容器和警示標簽（HIV、HCV、結核分枝桿菌……）采樣時嚴格執行無菌操作，將污染情形降至最低！護士采樣的標本類型：尿液糞便痰和拭子傷口分泌物血培育……注意防止標本被污染或者造成患者機會感染！采樣人員應接受專門培訓，嚴格參考微生物室供應的標本采集要求進行采樣！標本采集的要求1，在用藥前采樣；2，依據采樣規章要求，選擇正確的采樣部位、采樣容器、及采樣量；2，采樣后準時送檢，不能準時送檢的須按規定實行運送培育基或按規范溫度在肯定內時間保存，否則重新采樣；3，實行嚴格的無菌操作方式采樣，避開標本被污染，或造成患者的院內感染；4，綜合多種檢查信息，正確看待微生物培育結果，多與微生物實驗室溝通；5，應對全部采樣人員進行正規培訓。入選前抗生素使用情況對致病菌分離率的影響P<0.05標本采集部位非無菌部位無菌部位眼血液耳骨髓呼吸道腦脊液腸胃道胸水泌尿道腹水皮膚關節液毛發痰（Sputum）痰液通常作為下呼吸道細菌感染的標本。痰液是一個由支氣管分泌物和炎性滲出物組成的混合物，通過口腔咳出。不管是采集合適的標本，還是解釋培育出的結果都存在難點。由于繁忙和技術不夠嫻熟或未接受培訓的人員可能會錯誤的采集和送檢唾液到實驗室。通常需要反復送檢痰培育，來確認真正的致病株。標本質量帶血痰唾液or誘導痰(?)膿痰粘液樣痰革蘭氏染色

——全部微生物檢驗的開端Gram-Gram+WhatAmI?GramStaining革蘭氏染色的意義1.推斷標本的合格性；2.標本菌群初始狀態的確立與培育條件的選擇；3.致病菌的初步推斷；4.與培育結果相互對比,提高檢驗精準性；5.初步報告，為臨床快速藥物選擇和處理供應幫助意見；手工染色方法影響因素：1，脫色時間；2，涂片的質量；3，干燥和固定4，細菌菌齡、用藥后等形態變異5，染液沉渣；6，交叉污染；7，接觸感染性標本，危險性試劑應用特點全封閉系統（清潔、平安）一機兩用，革蘭染色＋細胞離心快速5分鐘內得到標準化結果高通量設計，每小時可處理120/300張涂片霧化噴嘴，降低試劑用量（滿盤。12通量）清潔、快速、經濟自動化染色儀手工染色標準、清潔、平安痰標本>10鱗狀上皮細胞/每低倍視野=拒收標本質量評估－痰涂片Garbagein！！有PMN的痰標本，且鱗狀上皮細胞格外少=接受，進行培育粘液絲細胞內吞噬細菌肺炎-可接受的不合格標本評述很少的鱗狀上皮細胞<10個每低倍視野很多鱗狀上皮>10個/低倍視野可以在玻片上看到很多鱗狀上皮細胞，說明在采集時受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。很多的中性粒細胞很少有或沒有中性粒細胞免疫抑制的病人也會消滅中性粒細胞削減中性粒細胞和上皮細胞都很少的標本需要培育很多中性粒細胞混合有形態多樣的細菌（革蘭氏陰性桿菌，紡錘形，革蘭氏陽性球菌）吸入性肺炎標本革蘭氏染色的典型形式，培育只會培育出正常菌群，所以革蘭氏染色是用于診斷的方法。很多或中等量的中性粒細胞，以一種形態的細菌為主酵母菌樣，酵母菌是一種很少引起肺炎的細菌，常由口腔污染成雙的革蘭氏陽性球菌，短鏈=肺炎鏈球菌革蘭氏陽性菌成群排列=金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性求桿菌（小）=流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他腸道菌革蘭氏陰性雙球菌=卡他莫拉菌很多不著色的有折射的桿狀細菌可能是肺結核，抗酸桿菌不能被革蘭氏染色所染色。呼吸道標本的涂片評估模式痰培育的拒收光學顯微鏡細胞學檢查發現口咽分泌物污染明顯。（未漱口；非合格痰）沒有標簽或貼錯標簽。運送容器選擇不當或有滲漏。標本采集不符合要求。同一天同一試驗重復送檢2次。延時送至實驗室的標本。協作診斷