胸部CT診斷1醫學課件胸部CT診斷1醫學課件2醫學課件2醫學課件CT新技術及發展64層-256層雙球管計算機功能強大軟件升級3醫學課件CT新技術及發展64層-256層3醫學課件CT檢查的優勢與限度優勢密度分辨率高CT圖像沒有影像重造調節窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結構多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT）增加CT的價值限度空間分辨不夠高時間分辨率（普通CT）不夠高4醫學課件CT檢查的優勢與限度優勢4醫學課件CT機的發展普通CT螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）電子束CT（electronbeamCT,EBCT）（ultra-fastCT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectorsSCT,MDCT）5醫學課件CT機的發展5醫學課件CT掃描技術常規掃描（層厚，間距10mm）高分辨率（HRCT）掃描（1~1.5mm）螺旋掃描CT血管造影（CTAngiography.CTA）EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動成像）增強掃描及動態增強掃描冠狀掃描（兒童）6醫學課件CT掃描技術6醫學課件肺與縱隔CT檢查

臨床應用肺小病灶（轉移瘤）肺不張肺實變彌漫性病變咯血腫瘤分期結節或腫塊的鑒別空腔、空洞的鑒別胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變7醫學課件肺與縱隔CT檢查

臨床應用肺小病灶（轉移瘤）空腔、空洞肺與縱隔正常CT表現肺窗觀察結構氣管，支氣管血管分支葉間裂及變異肺韌帶縱隔線8醫學課件肺與縱隔正常CT表現肺窗觀察結構8醫學課件9醫學課件9醫學課件10醫學課件10醫學課件11醫學課件11醫學課件肺動脈、靜脈及支氣管的關系和大小肺動脈與支氣管伴行肺動脈直徑≥相伴的支氣管直徑肺靜脈直徑＞肺動脈直徑下肺的靜脈較粗，多呈水平或斜行12醫學課件肺動脈、靜脈及支氣管的關系和大小12醫學課件識別支氣管、血管和肺段的一般依據與掃描平面垂直時呈圓形影（右上葉尖段、左尖后段、右下內段、左前內段、下葉背段血管分支）與掃描平面平行時呈縱斷面（上葉前段、后段、右中葉內外段、下葉背段支氣管）與掃描平面斜交時呈橢圓形（下葉前、外、后段）

13醫學課件識別支氣管、血管和肺段的一般依據13醫學課件葉間裂斜裂（主裂）表現：細線狀影或少（無）血管帶（區）走行：后上向前下斜行，左側高于右側14醫學課件葉間裂14醫學課件15醫學課件15醫學課件16醫學課件16醫學課件17醫學課件17醫學課件水平裂水平走行：寬三角形少血管區向前下斜行：多個層面的少血區，由上后→前下少見：波浪狀，內、外型18醫學課件水平裂18醫學課件19醫學課件19醫學課件20醫學課件20醫學課件21醫學課件21醫學課件縱隔窗：觀察結構：大血管及心臟氣管主支氣管食管胸腺淋巴結膈肌各種間隙22醫學課件縱隔窗：22醫學課件大血管及心臟胸部入口平面，見“八個血管斷面”頸總動脈平面見“六個血管斷面”無名動脈平面見“五個血管斷面”主動脈弓平面主肺動脈窗平面左肺動脈平面肺動脈干和右肺動脈平面主動脈根部平面心室平面23醫學課件大血管及心臟23醫學課件24醫學課件24醫學課件氣管形狀：環狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數內凹軟骨間斷鈣化25醫學課件氣管25醫學課件26醫學課件26醫學課件食管位置：位于氣管的左后方，降主A的右前方壁厚度：3~5mm可含氣體，一般不擴張食管胃結合部有時較厚或不規則27醫學課件食管27醫學課件28醫學課件28醫學課件胸腺位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關，1~20歲軟組織密度，呈三角形或兩葉形>20歲逐漸脂肪取代50歲基本脂肪化或殘存小島29醫學課件胸腺29醫學課件30醫學課件30醫學課件支氣管擴張的CT表現柱狀支氣管擴張管壁增厚，管腔增寬軌道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范圍內見支氣管支氣管管徑大于伴行的動脈直徑密度：管狀、環狀透亮影或高密度影31醫學課件支氣管擴張的CT表現31醫學課件囊狀擴張表現為多發散在或簇狀分布或葡萄串樣分布的囊腔囊壁光滑，其內可見液平面32醫學課件囊狀擴張32醫學課件靜脈曲張樣擴張支氣管呈不規則串珠狀擴張33醫學課件靜脈曲張樣擴張33醫學課件支氣管扭曲、聚攏肺內實變影34醫學課件支氣管扭曲、聚攏34醫學課件35醫學課件35醫學課件錯構瘤的CT表現形態：圓形或類圓形結節影部位：常位于肺周邊，胸膜下密度：均勻，含脂肪低密度，鈣化（爆米花樣）邊緣：光滑，淺分葉或小棘狀突起大小：一般直徑<3cm，少數巨大36醫學課件錯構瘤的CT表現36醫學課件37醫學課件37醫學課件中心型肺癌的CT表現支氣管改變管壁增厚（正常1－3mm）管腔狹窄或閉塞腔內軟組織影38醫學課件中心型肺癌的CT表現38醫學課件肺門腫塊呈結節狀，或分葉狀，邊緣不規則常伴肺擴張/和阻塞性炎癥39醫學課件肺門腫塊39醫學課件40醫學課件40醫學課件支氣管阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張不張肺近端（腫塊）膨突，支氣管內無氣體增強掃描，腫塊密度低于不張肺（早期）粘液嵌塞：不強化低密度條狀影41醫學課件支氣管阻塞征象41醫學課件42醫學課件42醫學課件43醫學課件43醫學課件肺血管改變癌組織直接侵犯腫塊或淋巴結壓迫44醫學課件肺血管改變44醫學課件肺門、縱隔淋巴結轉移胸腔積液

45醫學課件肺門、縱隔淋巴結轉移45醫學課件周圍型肺癌的CT表現病變的外形和境界病變呈圓形、類圓形，肺葉、肺段、多結節堆積或不規則形邊緣光滑分葉征毛刺征棘狀突起血管糾集征46醫學課件周圍型肺癌的CT表現46醫學課件47醫學課件47醫學課件48醫學課件48醫學課件瘤體內部的CT表現密度均勻空泡征（小泡征、肺泡氣像）1-3mm支氣管氣像（充氣征）空洞（≥15mm壁結節更有意義）鈣化（細紗，彌散，偏側）49醫學課件瘤體內部的CT表現49醫學課件50醫學課件50醫學課件51醫學課件51醫學課件52醫學課件52醫學課件肺門，縱隔淋巴結轉移胸膜及胸壁改變胸膜凹陷征（三角形或條狀影）胸膜播散（結節，胸水）胸壁浸潤（胸膜外脂肪層消失，鈍角，骨質破壞，軟組織腫塊）53醫學課件肺門，縱隔淋巴結轉移53醫學課件54醫學課件54醫學課件55醫學課件55醫學課件56醫學課件56醫學課件57醫學課件57醫學課件肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別單純大量胸水壓迫肺不張，表現為肺萎陷密度平均，邊緣平直，內凹或新月形腫瘤部位表現局部隆起，密度不均，且低于增強后受壓的肺組織密度58醫學課件肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別58醫學課件59醫學課件59醫學課件左心房瘤栓形成少見60醫學課件左心房瘤栓形成少見60醫學課件61醫學課件61醫學課件肺轉移瘤轉移途徑血行轉移淋巴轉移氣管，支氣管內轉移直接浸潤或蔓延62醫學課件肺轉移瘤62醫學課件CT表現結節型：多結節和單結節特點：肺外1/3或胸膜下多見，中下肺多見腫塊型：外周多見，邊緣多光整，可見分葉，毛刺偶見粟粒播散型；中、下肺多見肺炎型：似肺炎浸潤灶淋巴管炎型：從肺門向肺野呈放射狀的樹枝狀或條狀影常伴肺門淋巴結腫大支氣管壁型：阻塞性改變63醫學課件CT表現63醫學課件其它征象空洞或壞死鈣化肺動脈高壓64醫學課件其它征象64醫學課件65醫學課件65醫學課件肺結核（pulmonarytuberculosis）原發型肺結核（primaryTB)肺內原發病灶肺門或/和縱隔淋巴結增大上述兩者之間見淋巴管66醫學課件肺結核（pulmonarytuberculosis）原發型67醫學課件67醫學課件胸內淋巴結核（TBofintrathoraciclymphnodes）肺門或/和縱隔淋巴結腫大程度：輕度至中度常見部位：肺門，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下密度：均勻或不均勻增強掃描：環狀強化可伴肺擴張（兒童多見）68醫學課件胸內淋巴結核68醫學課件69醫學課件69醫學課件血行播散型肺結核（DisseminatedTB）急性：兩肺廣泛小點狀病變約1-3mm病變分布，大小，性質較一致亞急性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質明顯不一致其它TB征象（肺，淋巴結）70醫學課件血行播散型肺結核（DisseminatedTB）70醫學課71醫學課件71醫學課件72醫學課件72醫學課件浸潤型肺結核（infiltrativeTB）好發部位病灶性質，形態多樣滲出：結節，小片狀或融合性實變，邊緣模糊，常有支氣管氣像增殖：結節或不規則影，邊緣清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU，可有空洞，鈣化空洞：單發或多發，薄壁或厚壁，內壁多不光整，可見液平面纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小，支氣管擴張鈣化：形態多樣支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴張，肺不張73醫學課件浸潤型肺結核（infiltrativeTB）73醫學課件74醫學課件74醫學課件75醫學課件75醫學課件76醫學課件76醫學課件77醫學課件77醫學課件結核球（Tuberculoma）形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引起支氣管閉塞形狀：圓形，類圓形，甚至分葉狀大小：多2-4cm密度：多數不均勻（鈣空洞）、可均勻邊緣：一般光滑可有毛刺，或模糊伴隨征象：衛星灶，胸膜下陷，引流帶增強掃描：環狀強化78醫學課件結核球（Tuberculoma）78醫學課件79醫學課件79醫學課件80醫學課件80醫學課件81醫學課件81醫學課件82醫學課件82醫學課件干酪性肺炎（caseouspueumonia）上葉多見大葉性實變病灶內見多個大小不等空洞，或低密度區，可見僵直的支氣管下肺支氣管播散灶83醫學課件干酪性肺炎（caseouspueumonia）83醫學課件84醫學課件84醫學課件肺栓塞肺動脈內低密影，表現因血管和掃描平面關系而異肺動脈完全阻塞，遠段血管無造影劑強化近端肺動脈擴張或肺動脈高壓合并肺梗死，典型表現為下肺邊緣楔形實變，尖指向肺門并有血管相連85醫學課件肺栓塞85醫學課件86醫學課件86醫學課件87醫學課件87醫學課件88醫學課件88醫學課件89醫學課件89醫學課件肺動靜脈瘺類型：單純型：單個動脈瘤囊連接一條動脈，靜脈，常見復雜型：擴張的動脈瘤囊和2根以上的肺A和（或）2根以上肺V相連，少見肺毛細血管擴張型：多發的細小A-V瘺，少見90醫學課件肺動靜脈瘺90醫學課件CT表現部位：多見兩下肺，胸膜下，毛細血管擴張型多見上肺動脈瘤體：大小不等，呈圓形，橢圓形，可有臍凹、分葉征，強化快與肺A一致供血動脈：較粗與肺A和動脈瘤體相連，呈條狀或結節狀引流靜脈：較供血A粗，與瘤體和肺靜脈相連毛細血管擴張型：瘤體<5mm，邊緣分布的小結節，明顯強化91醫學課件CT表現91醫學課件92醫學課件92醫學課件93醫學課件93醫學課件縱隔病變CT診斷胸腺瘤（Thymoma）病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲性，后者分3期Ⅰ期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸潤，周圍脂肪層受侵Ⅲ期：侵犯鄰近器官如心包，大血管和肺組織94醫學課件縱隔病變CT診斷94醫學課件非侵襲性胸腺瘤大部分位于前縱隔，極少數異位形狀：呈圓形，橢圓或不規則分葉狀大小不等，邊緣清楚，小于2cm的可僅表現為胸腺邊緣隆起小腫塊位于一側，大的突向兩側密度：與年輕人胸腺相似，一般均勻，可囊變或鈣化輕度強化95醫學課件非侵襲性胸腺瘤95醫學課件96醫學課件96醫學課件97醫學課件97醫學課件侵襲性胸腺瘤的特征腫塊較大，不規則，邊緣不清侵潤性生長，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管密度不均勻，強化明顯可侵犯心包，胸膜，肺98醫學課件侵襲性胸腺瘤的特征98醫學課件99醫學課件99醫學課件100醫學課件100醫學課件畸胎瘤（Teratoma）多見前縱隔，極少數位于后縱隔多呈類圓形腫塊，良性邊緣清楚可呈囊性，囊實質或實質性腫塊密度不均可見多種成分，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征性；惡性多呈實性腫塊，較大，常侵犯周圍脂肪層及器官101醫學課件畸胎瘤（Teratoma）101醫學課件102醫學課件102醫學課件支氣管囊腫（BronchogenicCyst）多位于氣管，主支氣管周圍及隆突下形態呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關系密切密度均勻，但密度差較大，典型水樣密度，部分類似軟組織密度增強掃描無強化103醫學課件支氣管囊腫（BronchogenicCyst）103醫學課104醫學課件104醫學課件淋巴瘤（lymphoma）分類及命名霍奇金氏病（Hodgkin’sdisease，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’slymphoma，NHL）105醫學課件淋巴瘤（lymphoma）105醫學課件CT表現部位：胸內任何部位淋巴結和胸腺范圍：常侵犯兩側縱隔或肺門，較對稱，很少單獨侵犯肺門大小：中-顯著增大，可融合成巨塊106醫