疼痛診療學緒論及基礎知識牡丹江醫學院麻醉學教研室攜手共創無痛世界關愛生命關注健康理念的共識：

“疼痛-第五生命體征〞疼痛管理新標準：疼痛評價、治療在臨床具有優先地位疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義病人具有足夠的權利要求重視其疼痛的診治醫療機構評審聯合會JamesCampell,疼痛協會主席

消除疼痛是基本的人權！

Painreliefisabasichumanright！

疼痛是第五生命體征！Painisthefifthvitalsign!“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...〞

LiebeskindJC&MelzackR1987臨床麻醉麻醉學重癥監測治療疼痛診療衛生部〔89年〕12號文件中以明確規定,疼痛研究和治療是麻醉科的重要任務之一.疼痛治療工作屬麻醉學科四大任務之一衛生部醫療機構服務工程中有疼痛科〔疼痛治療中心〕、臨終關心科。麻醉醫師最善于使用鎮痛、麻醉藥物，最熟悉神經系統解剖、生理，有熟練的神經阻滯技術，我們將逐步應用中西醫結合、針灸、神經外科、康復醫學、心理醫學等方面的多學科知識建設有特色的疼痛治療中心。麻醉學科在疼痛診療中的優勢一、疼痛的定義

疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的不愉快的軀體感覺和情感經歷。同時可伴有代謝、內分泌、呼吸、循環功能和心理學的改變。疼痛既是一個概念，受心理、社會及其他許多因素的影響。最終將疼痛定義為一種主觀體驗.所以,疼痛的表現會受到人格,情緒變化,家庭環境和社會環境的影響.正在繪制疼痛圖譜疼痛是送給人類不受歡送的禮物疼痛的定義“疼痛〞一詞源與希臘語，本意為“懲罰〞疼痛是主觀的，包括感覺和情感的反映，這種反響是神經末梢痛覺感受器受到傷害和病理刺激后，通過神經沖動傳導到中樞的大腦皮層而產生。疼痛：臨床常見病癥患者就診的主要主訴之一，占門診10％1999年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會上首次提出“疼痛不僅僅是一種病癥，也是一種疾病。〞疼痛診療學：現代麻醉學的重要組成局部傳統觀點：“忍痛〞是美德無知愚昧的象征據說生命中唯一永恒的事物是變化。這確實可以概括疼痛治療領域的開展。優點：

疼痛一方面引起機體的防御性反響，具有防止機體受到傷害的保護作用缺點：

疼痛常伴有組織細胞的損傷和對機體造成不良影響，又使病人的肉體和精神遭受痛苦，劇烈的或長期的疼痛常常使病人難以忍受治療和消除疼痛，解除病人痛苦

疼痛的后果心動過速O2消耗心肌缺血交感神經活動疼痛失眠焦急感染肺膨脹不全高碳酸血癥肺功能抑制病人情緒低落組織缺氧區域血流慢性痛呼吸抑制心臟負荷加重外周血管收縮二、疼痛診療工作的重要意義意義：１：疼痛是一種普遍存在的臨床病癥或疾病，然而疼痛常常被一局部人或醫生漠視，認為無關緊要或難以治療，這種認識是不恰當的。２：疼痛還可能是某種嚴重的甚至是威脅生命的疾病的病癥既然疼痛是一種疾病，它就有自己的理論和診療程序任務：正確診斷和有效治療各種疼痛病人、及時緩解病人痛苦并不斷總結經驗、進行科學研究、改進治療方法提高治療效果三、疼痛診療學的范疇范圍1、慢性疼痛性疾病2、神經病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內臟性疼痛5、全身性疼痛6、創傷后疼痛7、不定陳訴綜合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、術后鎮痛11、分娩鎮痛三、疼痛的分類〔一〕慢性疼痛性病癥〔二〕頭痛〔三〕創傷后疼痛〔四〕內臟痛〔五〕術后痛〔六〕分娩痛〔七〕癌性疼痛藥物療法手術療法神經阻滯療法神經阻滯療法在疼痛治療中的位置疼痛門診診治的常見病頭痛：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、頸性頭痛、枕大神經痛；頸肩痛和腰腿痛：頸椎病、肩周炎、腰間盤突出癥等；四肢慢性損傷性疾病：滑囊炎、腱鞘炎〔彈響指〕、腱鞘囊腫；神經痛：三叉神經痛、肋間神經痛、復雜局部疼痛綜合征〔CRPS〕、幻肢痛、帶狀皰疹性神經痛；周圍血管疾病：血栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征、股骨頭缺血性壞死；心理性疼痛；非疼痛性疾病：面肌痙攣、麻痹、失眠、不定陳述、疲勞綜合征、性功能障礙、不孕癥、藥物依賴及戒毒治療等疼痛門診診治的常見病麻醉科疼痛治療〔AOPC〕麻醉科疼痛治療的主要工作是:癌痛的治療;慢性非癌痛的治療；術后鎮痛；難治性疼痛綜合征的治療。AOPC在醫院的作用與內、外、婦、產、兒、耳鼻喉、皮膚、口腔、放射等多學科雙向合作的疼痛診療與研究；在癌痛的處置上，是隨著新鎮痛藥的面世、藥理學進展、醫療設備與儀器的更新、介入性治療的普及應用，特別強調以提高患者生活質量為最終治療目標。疼痛治療與經濟效益現代醫院經濟收入主要來源于技術性服務;疼痛治療使用藥物少,價格低廉;疼痛治療主要使用神經阻滯技術需用儀器設備簡單;疼痛治療投入少,經濟效益已被國內外公認;疼痛治療與社會效益疼痛是人類健康受到威脅的信號，持續劇烈的慢性疼痛，給人們帶來極大的痛苦，不僅影響影響工作和生活，嚴重時甚至使人喪失生存的勇氣。疼痛不僅是現代醫學面臨的亟待解決的難題，而且是嚴重的社會問題。每年用于疼痛治療的費用高達數十億美元，中國雖無統計資料，但估計其費用是驚人的。Painfreeisthebasisof

enjoyablelife!

無痛是享受美好人生的前提第二章疼痛診療學基礎知識牡丹江醫學院麻醉學教研室第一節疼痛的機制一、疼痛的周圍神經機制〔一〕一傷害性感受器〔二〕傷害性感受的傳人〔三〕外周交感纖維活動與疼痛〔四〕外周敏感化第一節疼痛的機制二、疼痛的中樞神經機制〔一〕初級傳人纖維在脊髓背角的終止〔二〕傳遞痛覺信息的上行通路〔三〕痛覺中樞〔四〕中樞敏感化〔五〕疼痛的中樞調整機制TissueDamage傷害刺激Activationoftheperipheralnervoussystem

外周神經系統激活Transmissionofthepainsignaltothebrain疼痛信號傳輸給大腦PainActivationofthecentralnervoussystematthespinalcordlevel

脊髓節段中樞神經系統激活ThePainResponsePainPerception痛知覺

BrainDorsalRootGanglion后根神經節

DorsalHorn后角

Nociceptor傷害感受器

SpinalCord脊髓節段ThePainPathway〔一〕根據疼痛部位分類淺表痛：外周神經痛，疼痛程度強烈，定位清楚，一般呈局限性深部痛：自主神經性痛，疼痛性質可表現為鈍痛、牽涉痛、移動痛、絞痛，疼痛定位不明確，可出現痛覺區過敏中樞痛：CNS病變或功能失調引起的疼痛，疼痛一般較強烈、持久、難以忍受

三、疼痛的分類〔二〕根據疼痛原因分類

炎癥性痛:生物源性炎癥、化學源性炎癥神經病理性痛:神經系統的病變和損害癌痛:癌腫侵犯或壓迫神經精神〔心理〕性疼痛〔三〕根據疼痛性質分

刺痛

灼痛

脹痛

酸痛

絞痛〔四〕根據疼痛發生的緩急和持續時間分類急性痛:數天或幾周慢性痛:持續6個月以上的疼痛第一為慢性疼痛，而持續2年以上的疼痛常認為是永久性疼痛

〔五〕慢性疼痛發生的五軸分類法

部位、系統、類型及特征、強度、原因第三節疼痛診斷與治療基本方法一、疼痛診斷的基本方法與程序⒈按主訴詳問病史⒉按主訴及病史所述,進行重點體格檢查⒊同時進行全面體檢發現或排除其他部位和系統的疾病.⒋作出初步診斷后進行必要的實驗室檢查和輔助檢查.⒌必要時行診斷性神經阻滯〔一〕常用疼痛治療方法1、藥物療法：口服為主常用藥物：阿片類藥消炎鎮痛藥鎮靜藥甾體類抗炎免疫藥輔助藥2、物理療法：應用各種人工或天然的物理因素，如電、熱、聲、光、氣、水等進行治療的一類方法電療法：直流、低頻、中頻、超短波電療光療法溫熱療法超聲療法磁療法等3、光療法紅外線療法紫外線療法激光療法

超激光療法4、心理療法：①行為療法②認知療法③支持療法④暗示與催眠療法⑤放松療法等

5、手術療法：阻斷、切斷〔或切除〕破壞疼痛信號的傳導通路，到達鎮痛目的又稱有創止痛療法常用方法：破壞性止痛手術刺激法止痛手術中樞神經系統內注藥控制疼痛其他療法37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C6、射頻療法其他療法7、小針刀療法第三節疼痛診斷與治療基本方法治療的性質治療方針治療方法除去致痛原因除去致痛病灶治療致痛疾病消除致痛某一環節外科手術內科療法鎮痛藥、物理療法、神經阻滯療法、手術

阻斷疼痛神經傳導途徑化學性阻斷用局麻藥神經阻滯療法、用化學性藥物神經毀損療法提高痛閾，改善疼痛反響物理性阻斷電熱凝療法、神經切斷手術鎮痛藥、鎮靜藥、心理療法、針灸療法等第四節疼痛的測量與評估一、疼痛測量與評估的意義1、更準確的判定疼痛的特征2、隨時檢測疼痛程度變化，及時調整治療方案3、用定量的方法判斷治療效果4、治療后疼痛不緩解，通過疼痛定量可以說明治療后疼痛減輕的程度和變化特點第四節疼痛的測量與評估二、疼痛的測量方法和評估〔一〕視覺模擬量表〔二〕語言評價量表〔三〕數字評價量表〔四〕疼痛問卷表〔五〕面部量表視覺模擬尺〔VAS〕，視覺模擬評分0分5分10分視覺模擬尺無痛輕度痛中度痛重度痛無痛輕微痛中度痛重度痛劇痛無痛輕度痛中度痛重度痛極