免疫吸附新技術的介紹

Edison.Xu介紹免疫吸附療法是血液凈化治療中的一項新技術免疫吸附臨床應用的近況免疫吸附治療中的優勢和不足一.免疫吸附是血液凈化治療的新技術血液凈化（Bloodpurification)：是指機械、電子的裝置，理化、生物原理，來清除體內或血液內過多積聚的有毒，有害物質，從而達到凈化血液，糾正機體內環境異常的一種治療方法。常用的血液凈化技術透析：Dialysis：血透（HD）：序貫透析，單純超濾高效透析，高流量透析腹透（PD)：CAPD,IPD,CCPD,NPD,APD血液濾過：Hemofiltration（HF），CAVH,CVVH血液透析濾過：Hemodiafiltration（H.D.F）CAVHDF,CVVHDF血漿灌流：Hemoperfusion（HP)血漿置換：Plasmaexchange（P.E)Plasmapheresis（P.P）免疫吸附：Immunoadsorption（I.A)免疫吸附（ImmunoadsorptionI.A)血漿吸附（PlasmaadsorptionPA）原理：是將患者的血液，通過血泵引出，先經過膜式血漿分離器使血漿和血液有形成分（血球，血小板）分離，再經過第二個血泵，使血漿通過含有特殊配體的免疫吸附柱，經過異性吸附作用，清除血漿內的致病物質（補體和致病的免疫復合物），達到凈化體內環境，恢復正常的免疫狀態。I.A的實質：膜式血漿分離＋血漿灌流原理：血漿分離＋特異性的吸附I.A中關鍵性裝置是“吸附柱”（吸附器，吸附器），它有舉足輕重的作用吸附柱包括載體：

1.載體（Carriermaterial）：有吸附功能的材料（如：瓊脂糖凝膠、聚乙烯醇珠等）2.配基（Ligand）：是指高選擇性，特異性抗體，抗原（生物親和性）或特定親和力的物質，（物理化學親和型）生物親和性：吸附特異性強，但原料供應，制備，純化，消毒，儲存等均困難。理化親和性：吸附特異性相對教差，但活性穩定，生產制備方便，易于推廣。對吸附柱的要求吸附應具選擇性或特異性。在體液（如血漿）中無毒，無害。不激活補體和凝血系統，不致敏。極少配基離解，脫落，也不溶解。穩定性好，便于保存和消毒。能再生，成本不應太高常用吸附柱的功能與應用(1)常用配體可吸附的物質可治療的疾病蛋白A（Protein-A)IgG1,2,4(100%),IgG3(30～80％）IgM（56%），IgA（69%），抗乙酰膽堿受體，抗-HLA，抗-GBM,抗ANCA抗體等RPGN，抗GBM抗體腎炎,SLE,Wegener肉芽腫，血友病高敏的腎移植患者，特發性NS，重癥肌無力，格林-巴利綜合癥多克隆綿羊抗人抗體所有免疫球蛋白及亞型有相近的結合力同上色氨酸抗乙酰膽堿抗體，抗DNA抗體，類風濕因子，免疫復合物，ANCA抗體重癥肌無力，SLE，類風關，ANCA相關血管炎常用配體可吸附的物質可治療的疾病苯丙氨酸抗脫髓鞘因子，抗DNA抗體，免疫復合物慢性脫髓鞘性N根炎，多發性硬化，SLE，重癥類風關硫酸葡聚糖主要LDL抗體，其次：C3a及其他補體抗磷脂抗體，抗RNP，抗AT-Ⅲ抗體家族性高脂血癥，閉塞性A硬化，SLE，多發性肌炎，系統性硬化癥苯乙烯聚合物膽紅素，膽汁酸黃膽，術后肝損，重癥肝炎常用吸附柱的功能與應用(2)免疫吸附臨床應用狀況(1)免疫吸附治療適應范圍廣，多種科室均有應用的前途腎臟科：重癥SLE，LN

抗GBM抗體腎炎（Goodpasturesyndrome）

新月體腎炎原發性血管炎（ANCA陽性如：Wegener氏肉芽腫，顯微鏡多動脈炎）溶血性尿毒癥（HUS）骨髓瘤性腎病特發型腎病綜合癥局灶節段性腎小球硬化透析相關性淀粉樣變腎移植高敏狀態，移植后排異等血液科血友病A特發性血小板減少性紫癲（ITP）血栓性血小板減少性紫癲（TTP）免疫性溶血性貧血多發性骨髓瘤原發性巨球蛋白血癥RH血型不合凈球蛋白血癥單克隆高丙球蛋白血癥等免疫吸附臨床應用狀況(2)消化科：暴發性肝炎術后肝功能衰竭重癥黃膽出血壞死性胰腺炎肝移植前高敏或排異免疫吸附臨床應用狀況(3)神經科：重癥肌無力格林-巴利綜合癥慢性多發性脫髓鞘神經根炎進行性系統性硬化心血管科：重癥高脂血癥（家族