冠心病的二級預防

溫州醫學院附屬第二醫院梁艷冠心病定義由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。和冠狀動脈痙攣一起，統稱為冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease），簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病。CHD是多種冠狀動脈病的結果，其中冠狀動脈粥樣硬化型(占95%-99%),因此，習慣上把冠狀動脈粥樣硬化性心臟病視為冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素TCLDLCTGHDLCApoAApoB冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素主要危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習慣遺傳因素A型性格其他:臨床分型：1、無癥狀型冠心病：（隱匿型冠心病）2、心絞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病臨床表現心絞痛臨床表現

部位性質誘因持續時間緩解方式發作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛冠心病的常見臨床表現主要是心絞痛和心肌梗死。臨床表現

部位性質壓迫性不適緊縮性、發悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛心絞痛

臨床表現

部位性質誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發生于當時心絞痛

臨床表現

部位性質誘因持續時間3～5分鐘內逐漸消失<15分鐘心絞痛

臨床表現

部位性質誘因持續時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油心絞痛

臨床表現

部位性質誘因持續時間緩解方式發作頻率數天一次/一日多次心絞痛

心肌梗死疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰冠心病的二級預防對象的改變原來：心肌梗死患者現在：所有冠心病高危人群，即包括有多重危險因素、在未來10年發生心血管事件>20﹪的患者，有糖尿病、動脈粥樣硬化型疾病或先前發生過心肌梗死的患者。

二級預防目標減少冠心病再次發生冠脈事件,提高生存質量,降低死亡率。二級預防內容衛生知識宣傳教育冠心病危險因素干預藥物處理血運重建目前二級預防存在問題治療用藥不規范危險因素沒有得到積極控制健康指導不夠患者的認識不夠，存在誤區如何做好冠心病的二級預防呢？目前，專家科學的提出冠心病二級預防的三個“ABCDE”法A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。B：β阻滯劑+控制血壓（Bloodpressure）+體重指數控制（BMI）。C：戒煙（Cigarettequitting）+降膽固醇（Choles－terol－lowering）+中醫藥（Chinesemedicine）。D：合理飲食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+復合維生素（Decavitamin）。E：運動（Exercise）+教育（Education）+情緒（Emotion）。歸納總結即為：藥物治療非藥物治療：飲食、行為、情緒等1.抗血小板制劑：血小板是冠脈內血栓形成的“元兇”，阿期匹林是目前二級預防效果最佳的抗血小板制劑。常用藥：拜阿司匹林腸溶片*副作用小但可能會致胃腸道出血藥物治療藥物治療2.ACEI類藥物：洛丁新、雷米普利、卡托普利干咳、低血壓血鉀升高腎功能減退、蛋白尿血管神經性水腫*副作用改善血管內皮延緩動脈粥樣硬化進展改善左室重構減少斑塊和血栓形成、穩定斑塊提高心搏量藥物治療3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見藥：代文、安博維4.

β-受體阻滯劑：改善心肌缺血，對二級預防的