檢體診斷1編輯版ppt檢體診斷1編輯版ppt

第二篇檢體診斷

PhysicalExamination

通過體格檢查收集資料、認識疾病的診斷方法。

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第二篇檢體診斷

PhysicalExaminat體格檢查：是醫生運用自己的感官或借助于傳統的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關健康的正確的資料。

體征：醫生給病人檢查時發現的具有診斷意義的征候。3編輯版ppt體格檢查：是醫生運用自己的感官或借助于傳統的檢查器具來了體格檢查

通過體格檢查結合臨床表現和實驗室檢查的結果，可對大多數疾病作出臨床診斷。4編輯版ppt體格檢查4編輯版ppt

體格檢查體格檢查的方法有：視診（Inspection）觸診（Palpation）叩診（Percussion）聽診（Auscultation）嗅診（Smelling）5編輯版ppt

體格檢查體格檢查的方法有：5編體格檢查的器具聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診垂、體溫計、棉簽、大頭針等。6編輯版ppt體格檢查的器具聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診垂、體溫計、注意事項：醫師的形象病床及體檢者的位置。病床應方便檢查者可進入患者的兩側，理想的安排是置于檢查室的中央。體檢應細致、準確、有序、全面而有重點。做好與患者的溝通，建立良好的醫患關系。檢查者應剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播，必要時做好防護、隔離、消毒。7編輯版ppt注意事項：7編輯版ppt第三章基本檢查法8編輯版ppt第三章基本檢查法8編輯版ppt一、視診Inspection

9編輯版ppt一、視診Inspection9編輯版ppt視診一般狀態和許多全身性的體征局部視診特殊部位10編輯版ppt視診一般狀態和許多全身性的體征10編輯版ppt小結

疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細致和敏銳的觀察，才能發現對確定診斷具有重要意義的臨床征象。不同部位的視診內容和方法不同。視診簡便易行，適用范圍廣，常能提供重要的診斷資料和線索，有時僅用視診就可明確一些疾病的診斷。11編輯版ppt小結疾病的臨床征象繁多，只有通過深入11編輯版ppt二、觸診palpation

12編輯版ppt二、觸診palpation12編輯版pp觸診手的感覺以指腹和掌指關節部掌面的皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當的體位予以配合。13編輯版ppt觸診手的感覺以指腹和掌指關節部掌面的皮膚最為敏感。13編輯版觸診

體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感、血管搏動、淋巴結、臟器、腫塊的位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、移動度等。14編輯版ppt觸診14編輯版ppt觸診淺部觸診法（lightpalpation）深部觸診法（deeppalpation）15編輯版ppt觸診淺部觸診法（lightpalpation）15編輯深部觸診法

根據檢查目的和手法不同可分為以下幾種：1.深部滑行觸診法（deepslippingpalpation)2.雙手觸診法（bimanualpalpation)3.深壓觸診法（deeppresspalpation)4.沖擊觸診法（ballottement)16編輯版ppt深部觸診法16編輯版ppt觸診1.淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。淺部觸診法于腹部檢查更為適用。腹部的壓痛、腹肌的緊張或痙攣強直的區域。應系統有序的對整個腹部進行檢查。17編輯版ppt觸診1.淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。17編輯淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留于整個腹壁上移動。彌漫性腹肌強直：彌漫性腹膜炎--腹肌高度緊張呈板狀腹。局限性腹肌強直：闌尾炎、膽囊炎。

18編輯版ppt淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并2．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時常有助于腹肌的松弛。19編輯版ppt2．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和觸診檢查者的手應溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛，即自發性痙攣。醫師與患者采取適宜的體位，患者平靜呼吸，檢查者由淺入深，逐漸加壓以達深部。下腹部檢查時，最好囑患者排空尿液。手、腦并用。20編輯版ppt觸診檢查者的手應溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛，即自發性痙觸診（1）深部滑行觸診法：醫師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。21編輯版ppt觸診（1）深部滑行觸診法：醫師用右手并攏的二、三、四指平放在觸診（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。22編輯版ppt觸診（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。22觸診（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現痛苦表情。23編輯版ppt觸診（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓24編輯版ppt24編輯版ppt（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應部位，作數次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺25編輯版ppt（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸26編輯版ppt26編輯版ppt三、叩診percussion

27編輯版ppt三、叩診percussion27編輯版ppt叩診叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。注意肝區、脾區及腎區等以了解有無疼痛反應亦屬叩診范疇。28編輯版ppt叩診叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。28編輯版ppt叩診時應充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側對稱部位的異同。注意不同病變的振動所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。29編輯版ppt叩診時應充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側對稱叩診因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時多取坐位或臥位，叩診腹部時常取仰臥位。如疑有少量腹水，確定其是否存在，可囑患者取肘膝位。30編輯版ppt叩診因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時多取叩診（一）叩診方法1.直接叩診法（directpercussion）31編輯版ppt叩診（一）叩診方法31編輯版ppt32編輯版ppt32編輯版ppt叩診

2．間接叩診法33編輯版ppt叩診2．間接叩診法33編輯版ppt叩診注意事項：1、以活動腕關節與指掌關節進行叩診，避免活動肘、肩關節。2、叩擊要靈活、短促、有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起。3、在一個部位只需連續叩擊2～3下，印象不深重復一次。4、叩擊力量的輕重應根據不同部位、深淺、組織性質、范圍等決定。34編輯版ppt叩診注意事項：34編輯版ppt35編輯版ppt35編輯版ppt腹部移動性濁音叩診：36編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt37編輯版ppt叩診音：（percussionsound）1.清音（resonance）2.鼓音（（tympany）3.過清音（hyperresonance）4.濁音（dullness）5.實音（flatness）38編輯版ppt38編輯版ppt清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動時間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。39編輯版ppt清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動時鼓音tympany其音響較清音強，振動持續時間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現。正常情況下見于左側前下胸部的胃泡區及腹部叩診時。病理情況下見于肺內巨大空洞、氣胸、氣腹等。40編輯版ppt鼓音tympany其音響較清音強，振動持續時間亦較長，在叩過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一種音響，音調較清音低，音響較清音強，及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。41編輯版ppt過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一濁音dullness

為音調較高、音響較弱、振動時間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱。正常情況下，當扣擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時常表現為濁音。42編輯版ppt濁音dullness為音調較高、音響較弱、振動時間較短實音flatmess為音調較濁音更高，音響更弱，振動持續時間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變。43編輯版ppt實音flatmess為音調較濁音更高，音響更弱，振動持續時四、聽診ausculation44編輯版ppt四、聽診ausculation44編輯版ppt聽診聽診是醫師根據病人身體各部分發出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。45編輯版ppt聽診聽診是醫師根據病人身體各部分發出的聲音判斷正常與否聽診是臨床上診斷疾病的一項基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。46編輯版ppt聽診是臨床上診斷疾病的一項基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾聽診1.間接聽診法：indirectausculation心、肺、腹、血管音、皮下氣腫、肌束顫動音、關節活動音、骨折斷面的摩擦音。2.直接聽診法：directausculation47編輯版ppt聽診1.間接聽診法：indirectausculation聽診直接聽診法：是聽診器出現之前所采用的聽診方法，目前只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。48編輯版ppt聽診直接聽診法：是聽診器出現之前所采用的聽診方聽診間接聽診法：這是用聽診器進行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時應用，聽診效果好，應用范圍廣。49編輯版ppt聽診間接聽診法：這是用聽診器進行聽診的一種檢查方法。聽診聽診注意事項：1、適宜的環境2、適當的體位3、聽診器的正確使用4、細心、耐心50編輯版ppt聽診聽診注意事項：50編輯版ppt五、嗅診

olfactoryexamination51編輯版ppt五、嗅診

olfactoryexamination嗅診通過嗅覺來判斷發自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種方法。52編輯版ppt嗅診通過嗅覺來判斷發自病人的異常氣味與疾病之間關系的嗅診狐臭味見于腋臭患者；腳臭味見于腳癬并感染；嘔吐物出現糞便味可見于腸梗阻患者；濃酸味見于幽門梗阻；惡臭痰提示支氣管擴張或肺膿腫；呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者;氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。53編輯版ppt嗅診狐臭味見于腋臭患者；腳臭味見于腳癬并感染；53編輯版pp小結基本檢查法有幾種？54編輯版ppt小結基本檢查法有幾種？54編輯版ppt第四章一般檢查55編輯版ppt第四章一般檢查55編輯版ppt一般檢查全身狀態檢查皮膚檢查淋巴結檢查56編輯版ppt一般檢查全身狀態檢查56編輯版ppt一般檢查第一節全身狀態檢查

57編輯版ppt一般檢查第一節全身狀態檢查57編輯版ppt一、生命征（vitalsign）評估生命活動質量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時了解病人病情變化的重要指標之一。58編輯版ppt58編輯版ppt1.體溫口腔溫度：正常范圍為36.3~37.2℃。肛門溫度：正常范圍為36.5~37.7℃。腋下溫度：正常范圍為36.0~37.0℃。記錄方法—體溫曲線---熱型

誤差原因59編輯版ppt59編輯版ppt2．脈搏3．呼吸4．血壓60編輯版ppt60編輯版ppt血壓測量方法測量方法：①直接測量方法，②間接測量法，61編輯版ppt血壓測量方法測量方法：61編輯版ppt血壓測量方法間接測量法：（1）診所偶測血壓：korotkoff五期法。（2）自我測量血壓（3）動態血壓檢測（ABPM)62編輯版ppt血壓測量方法間接測量法：62編輯版ppt血壓測量方法具體測法是:1)病人休息5一10min，被測的上肢(一般為右上肢)肘部應與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對準肱動脈，縛于上臂，袖帶下緣應距肘彎橫紋上2—3cm。63編輯版ppt血壓測量方法具體測法是:63編輯版ppt血壓測量方法2)檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢（2～6mmHg/S）放氣。64編輯版ppt血壓測量方法2)檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸血壓測量方法按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強第3期：繼而出現吹風樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。65編輯版ppt血壓測量方法按Korotkoff法分為5期：65編輯版ppt血壓判定標準1999年WHO標準理想血壓：＜120/80mmHg正常血壓：＜130/85mmHg正常高限：130-139/85-89mmHg1級高血壓：140-159/90-99mmHg2級高血壓：160-179/100-109mmHg3級高血壓：≥180/110mmHg66編輯版ppt血壓判定標準1999年WHO標準66編輯版ppt血壓<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30~40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5~10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20~40mmHg。67編輯版ppt67編輯版ppt血壓變異的臨床意義1.高血壓：≥140/90mmHg。2.低血壓：＜

90／60mmHg

68編輯版ppt血壓變異的臨床意義1.高血壓：≥140/90mmHg。血壓變異的臨床意義3.兩上肢血壓不對稱：指兩上肢血壓相差大于10mmHg(1.3kpa)

上下肢血壓差異常：袖帶法測量時，下肢血壓應較上肢血壓高2.6—5.3kPa(20—40mmHg)69編輯版ppt血壓變異的臨床意義69編輯版ppt血壓變異的臨床意義4.脈壓增大：＞40mmHg脈壓減小：＜30mmHg70編輯版ppt血壓變異的臨床意義4.脈壓增大：＞40mmHg70編輯版全身狀態檢查二、發育與體型發育正常時，年齡、智力和體格成長變化應該是相稱的，它們之間的關系應該是彼此協調和相互適應的。71編輯版ppt全身狀態檢查二、發育與體型71編輯版ppt

1.判斷成人發育正常的指標胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）3.發育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病

72編輯版ppt1.判斷成人發育正常的指標72編輯版ppt體型：臨床上成人體型有三種：①無力型（瘦長型）：②超力型（矮胖型）：③正力型（勻稱型）：73編輯版ppt73編輯版ppt全身狀態檢查三、營養狀態營養狀態應根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉等情況，結合年齡、身高和體重進行綜合判斷。并應注意尋找和搜集導致營養異常的原因和病史。臨床上營養狀態常用良好、中等、不良三個等級來描述。74編輯版ppt全身狀態檢查三、營養狀態74編輯版ppt營養不良：原因：1.攝食障礙2.消化障礙3.消耗增多。體重減輕到不足標準體重的90％時，稱為“消瘦”，極度消瘦者稱“惡病質”。75編輯版ppt營養不良：75編輯版ppt肥胖：體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，導致實際體重超過理想體重的20％的病理狀態。理想體重（Kg）＝身高（cm）－105理想體重（Kg）＝〔身高（cm）－100〕×0.9（男）或0.85（女）體重指數＝體重（kg）/身高2（m2）超重：體重指數≥23；肥胖：體重指數≥25腰臀比（WHR)：男性＜0.90；女性＜0.85；超過此值為中央型（腹內型或內臟型）肥胖76編輯版ppt肥胖：體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，導致實際體全身狀態檢查

四、意識狀態人對周圍環境和自身狀態的認知與覺察能力，是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現。臨床上常見的意識障礙有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。77編輯版ppt全身狀態檢查77編輯版ppt1．嗜睡2．意識模糊3．昏睡4．昏迷①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷：78編輯版ppt1．嗜睡78編輯版ppt5．譫妄可見于急性感染的發熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經系統疾病等。79編輯版ppt79編輯版ppt全身狀態檢查五、語調和語態語調是指言語的音調。語態異常是指語言的速度和節律異常，80編輯版ppt全身狀態檢查五、語調和語態80編輯版ppt全身狀態檢查六、面容與表情面容與表情是評價一個人情緒狀態的重要指標，由于某些疾病時會出現一些特征性面容與表情，因此它對于某些疾病的診斷具有重要的臨床價值。81編輯版ppt全身狀態檢查六、面容與表情81編輯版ppt常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進面容

82編輯版ppt常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進82編輯版ppt2．粘液性水腫面容

83編輯版ppt2．粘液性水腫面容83編輯版ppt3．肢端肥大癥面容

84編輯版ppt3．肢端肥大癥面容84編輯版ppt4．滿月面容85編輯版ppt4．滿月面容85編輯版ppt5．病危面容（Criticalfacies）亦稱Hippocrates面容。面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等。86編輯版ppt86編輯版ppt6、二尖瓣面容87編輯版ppt6、二尖瓣面容87編輯版ppt

其他疾病面容還有急性發熱面容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、傷寒面容、苦笑面容、面具面容等。88編輯版ppt88編輯版ppt全身狀態檢查七、體位患者臥位時身體所處的狀態。某些疾病時患者出現的特征性體位，對診斷具有一定意義。89編輯版ppt全身狀態檢查七、體位89編輯版ppt常見體位有：①自主體位②被動體位③強迫體位90編輯版ppt90編輯版ppt八、步態痙攣性偏癱步態：剪刀步態：醉酒步態：慌張步態：91編輯版ppt八、步態痙攣性偏癱步態：91編輯版ppt八、步態跨閾步態：蹣跚步態：間歇性跛行：共濟失調步態：92編輯版ppt八、步態跨閾步態：92編輯版ppt小結生命體征有哪幾項？血壓測量korotkoff五期法。93編輯版ppt小結生命體征有哪幾項？93編輯版ppt一般檢查第二節皮膚檢查

94編輯版ppt一般檢查第二節皮膚檢查94編輯版ppt皮膚檢查一、皮膚彈性（skinelasticity）與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙含液量有關。

95編輯版ppt皮膚檢查一、皮膚彈性（skinelasticity）9皮膚檢查二、顏色1．蒼白（pallor）由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動脈瓣關閉不全等。96編輯版ppt皮膚檢查二、顏色96編輯版ppt2．發紅（redness）由于毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細胞量增多所致。

97編輯版ppt97編輯版ppt生理情況下可見于飲酒。病理狀態見于發熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質激素的病人及真性紅細胞增多癥。98編輯版ppt生理情況下可見于飲酒。98編輯版ppt3．發紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發紺，常發生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。可見于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。99編輯版ppt99編輯版ppt4．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發黃稱為黃染，常見的原因有：（1）黃疸（jaundice）：特點：①黃疸首先出現于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜；②鞏膜黃染是連續的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深。100編輯版ppt100編輯版ppt（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。101編輯版ppt101編輯版ppt5．色素沉著（pigmentation）腎上腺皮質功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。102編輯版ppt102編輯版ppt6．色素脫失常表現為白癜風、黏膜白斑和白化病。103編輯版ppt103編輯版ppt三、濕度與出汗病理性出汗增多：風濕熱、甲亢、結核、佝僂病、布氏桿菌病。盜汗：夜間睡后出汗。冷汗：手腳皮膚發涼，大汗淋漓。皮膚異常干燥：維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、脫水。皮膚檢查104編輯版ppt三、濕度與出汗皮膚檢查104編輯版ppt皮膚檢查

四、皮疹診斷疾病的重要依據。臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。105編輯版ppt皮膚檢查四、皮疹105編輯版ppt皮疹1.斑疹：局部皮膚發紅，不高出皮膚。見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。2.玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm。多出現于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3.丘疹：直徑小于1cm，除局部顏色改變外隆起皮面。見于風疹、猩紅熱和藥物疹。4.斑丘疹：丘疹周圍合并皮膚發紅的底盤。5.蕁麻疹：又稱風團。見于過敏反應。106編輯版ppt106編輯版ppt斑疹蕁麻疹107編輯版ppt斑疹蕁麻疹107編輯版ppt玫瑰疹丘疹108編輯版ppt玫瑰疹丘疹108編輯版ppt皮膚檢查五、皮下出血常見于造血系統疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。109編輯版ppt皮膚檢查五、皮下出血109編輯版ppt瘀點：皮膚或粘膜下出血，出血面直徑小于2mm。紫癜：皮下出血直徑3～5mm者。瘀斑：皮下出血直徑大于5mm者。血腫：片狀皮下出血并伴有皮膚顯著隆起者。110編輯版ppt瘀點：皮膚或粘膜下出血，出血面直徑小于2mm。110編輯版p瘀點瘀斑紫癜皮下血腫111編輯版ppt瘀點瘀斑紫癜皮下血腫111編輯版ppt皮膚檢查六、蜘蛛痣與肝掌皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma）。慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發紅，加壓后褪色，稱為肝掌。一般認為，蜘蛛痣和肝掌的發生與體內雌激素水平升高有關。112編輯版ppt皮膚檢查六、蜘蛛痣與肝掌112編輯版ppt蜘蛛痣肝掌113編輯版ppt蜘蛛痣肝掌113編輯版ppt皮膚檢查七、皮下結節大小、硬度、部位、活動度、壓痛風濕小結：豬帶絳蟲囊蚴結節：Osler結節：亞急性感染性心內膜炎114編輯版ppt皮膚檢查七、皮下結節114編輯版pptOsler結節豬帶絳蟲囊蚴結節115編輯版pptOsler結節豬帶絳蟲囊蚴結節115編輯版ppt皮膚檢查八、水腫（edema）：凹陷性水腫、非凹陷性水腫。全身性水腫、局限性水腫。臨床上根據水腫程度可分為輕、中、重三度。116編輯版ppt皮膚檢查八、水腫（edema）：116編輯版ppt

輕度：水腫僅發生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現組織輕度凹陷，平復較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現。117編輯版ppt117編輯版ppt

中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現明顯或較深的組織凹陷，平復緩慢。118編輯版ppt118編輯版ppt

重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。119編輯版ppt119編輯版ppt皮膚檢查九、皮下氣腫（subcutaneousemphysema）：氣體進入皮下組織，外觀如水腫，按壓后迅速恢復原形。按壓有捻發感（握雪感），聽診有捻發音。臨床見于：肺部外傷或肢體有產氣桿菌感染。120編輯版ppt皮膚檢查九、皮下氣腫（subcutaneousemphys

另外還要注意皮膚脫屑情況，有無皮下小結、潰瘍、糜爛、瘢痕及毛發變化等情況。121編輯版ppt121編輯版ppt一般檢查

第三節淋巴結檢查122編輯版ppt一般檢查第三節淋巴結檢查122編輯版ppt

淋巴結分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結。正常直徑0.2-0.5cm，質地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。123編輯版ppt淋巴結分布于全身，一般體格檢查123編輯版ppt

淋巴結的檢查應用規范手法按一定順序進行檢查，避免遺漏。檢查順序：耳前→耳后（乳突區）→枕骨下區→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩。

124編輯版ppt淋巴結的檢查應用規范手法按一定124編輯版ppt

發現淋巴結腫大時，應注意部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結腫大的原發病灶。125編輯版ppt發現淋巴結腫大時，應注意部位、大小、數目、硬度、壓痛、一、檢查方法：

頸部淋巴結：用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區）淋巴結。后患者將頭轉向右側，檢查者用右手觸診枕骨下區的枕后淋巴結。患者頭部還原，檢查者雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。翻掌，用雙手指在頸前三角區先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。后檢查者用左手扶住頭部，右手指尖觸摸頜下及頦下淋巴結，同法檢查左側，最后用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結。126編輯版ppt一、檢查方法：126編輯版ppt一、檢查方法：腋窩淋巴結：左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏,掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩內側壁、前壁、后壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。127編輯版ppt127編輯版ppt淋巴結檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上128編輯版ppt淋巴結檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上128編輯版ppt淋巴結檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上129編輯版ppt淋巴結檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上129編輯版ppt淋巴結檢查方法腋窩腋窩枕骨下130編輯版ppt淋巴結檢查方法腋窩腋窩枕骨下130編輯版ppt二、臨床常見淋巴結腫大的原因與特點（一）局限性淋巴結腫大常見的原因有：1、感染性淋巴結腫大2、淋巴結核3、惡性腫瘤淋巴結轉移（二）全身性淋巴結腫大131編輯版ppt二、臨床常見淋巴結腫大的原因與特點131編輯版ppt1．局限性淋巴結腫大（1）感染性