家庭醫(yī)師簽約第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，北京市委、市政府高度重視，認真履行民生管理責任。工作背景北京市人民政府于2010年12月召開社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作會議第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月工作背景第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月基本情況北京市區(qū)域基本情況北京市總面積達1.64萬平方公里，常住人口2018.6萬人，全市分為16個區(qū)縣（城區(qū)6個，郊區(qū)縣10個），共有街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）322個，居（村）委會6660個。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月基本情況

根據(jù)轄區(qū)服務人口，按照3-5萬人配置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心(3500㎡)的原則，全市標準化建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心324所，社區(qū)衛(wèi)生服務站1580所,村衛(wèi)生室2986個。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置城鎮(zhèn)居民15分鐘遠郊平原居民20分鐘山區(qū)居民30分鐘第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月基本情況第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月基本情況

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員情況專職防保人員占衛(wèi)技人員11%臨聘人員占31%社區(qū)護士占衛(wèi)技人員18%全科醫(yī)生占衛(wèi)技人員21%衛(wèi)生技術(shù)人員占83%人員總數(shù)為31042人社區(qū)護士4653全科醫(yī)生5563專職防保2788第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月總體工作成效2007年-2012年社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)診療人次

（單位：萬人次）第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月總體工作成效2012年1-11月各類醫(yī)療機構(gòu)診療人次構(gòu)成第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月總體工作成效我市自2008年起，持續(xù)為常住居民建立家庭及個人健康檔案。截至2012年12月30日，全市建立規(guī)范化電子居民個人健康檔案1611萬份，電子化率為72.20%。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月總體工作成效第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月工作成效2009年-2012年社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)康復人員情況（萬人次）第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月工作成效“三維”（認知、使用、滿意度）綜合評價指數(shù)穩(wěn)中有升第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月北京家庭醫(yī)生式服務簡介健康狀況早了解健康信息早知道分類服務我主動貼心服務我上門

慢病用藥可優(yōu)惠

目的和意義通過推行家庭醫(yī)生式服務，更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的優(yōu)勢和特點，不斷延伸和深化“六位一體”服務，與居民建立穩(wěn)定的服務關系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務，引導更多的居民到社區(qū)就診，促進分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。遵循“充分告知、全面覆蓋、突出重點、自愿簽約、規(guī)范服務，強化考核”的原則。服務團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員3人組成，每個團隊負責600-800戶家庭。享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）服務管理規(guī)范》規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

五項個性化服務第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭醫(yī)生式服務完善運行機制探索激勵機制再造診療流程打造社區(qū)專家按需調(diào)整編制穩(wěn)定社區(qū)隊伍進一步做好家庭醫(yī)生式服務的工作思路第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措...建立符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點的公用經(jīng)費補助標準

一

二

四五

六提高收入水平，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍根據(jù)家醫(yī)工作需要，調(diào)整人員編制打造社區(qū)專家，擴大社區(qū)衛(wèi)生社會影響科學設計診療流程，個性服務簽約居民探索建立家醫(yī)服務激勵機制三第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措建立符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點的公用經(jīng)費補助標準我市政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實行“收支兩條線管理”，其醫(yī)療、藥品等全部收入全額上繳區(qū)縣財政專戶，全部支出納入部門預算管理。隨之帶來的問題是各區(qū)縣政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的日常公用支出補貼標準不明確，多以現(xiàn)行的行政事業(yè)單位定額標準為依據(jù)，并沒有體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)集管理、醫(yī)療、預防、保健為一體的運行特點，導致機構(gòu)開展服務越多，經(jīng)費支出越大，制約了機構(gòu)開展工作的積極性。有鑒于此，我市下發(fā)了《關于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)公用經(jīng)費定額的指導意見》，該文件表現(xiàn)出經(jīng)費標準“動態(tài)核定”的特點。動態(tài)核定：一是公用經(jīng)費參考標準與服務人口、業(yè)務量掛鉤，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)區(qū)域不同，其中部分項目則按實際發(fā)生額定。例如業(yè)務辦公費、日常宣傳經(jīng)費分別按0.5元/服務人口和1元/服務人口定；業(yè)務辦公費2元/每門診人次、6元/每住院床日；公務用車運行維護費，城區(qū)22000元/輛，郊區(qū)26000元/輛；衛(wèi)生材料費及醫(yī)療低值易耗品按照實際發(fā)生額補償，其增長比例參照門急診增長比例。二是公用經(jīng)費各定額項目間可統(tǒng)籌調(diào)劑使用。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措提高收入水平，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍針對我市全面推廣家庭醫(yī)生式服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作量顯著增大、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員收入相對較低的情況，為進一步穩(wěn)定隊伍，我市下發(fā)了《關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的意見》。績效工資實施可以概括為“一提高、一縮小”，即人員工資水平整體提高，城鄉(xiāng)收入水平差距縮小。截至目前，我市16個區(qū)縣已經(jīng)全部實施績效工資管理，全市社區(qū)衛(wèi)生人員工資水平有了較大調(diào)整，平均漲幅達到8%，最高的區(qū)縣年人均達到8.3萬元，最低的區(qū)縣6.7萬元，全市平均7.4萬元，同時部分郊區(qū)縣制定政策,提高山區(qū)、半山區(qū)人員補助，對穩(wěn)定山區(qū)醫(yī)務人員隊伍起發(fā)揮了積極作用。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措根據(jù)家醫(yī)工作需要，調(diào)整人員編制我市全面推廣家庭醫(yī)生式服務，并提出社區(qū)衛(wèi)生服務團隊與服務家庭戶數(shù)的比例為1:600。按照這一要求，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人員已不能滿足服務需求。為此，我市印發(fā)了《關于修訂北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)編制標準的指導意見》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制標準進行了重新修訂。具體包括：一是明確核編范圍：政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。二是明確編制配備標準：包括醫(yī)、護、防三類人員的基礎編制和機動編制、其他人員編制、附加編制?；A編制原則上按照社區(qū)衛(wèi)生服務團隊與服務家庭戶數(shù)1:600的標準配備，在基礎編制基礎上，可配備不超過22%的藥劑、檢驗及管理、工勤等其他人員，同時，為解決延長服務時間、值班、進修、產(chǎn)病假等問題，另配備不超過基礎編制10%的機動編制。另外，設置病床的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每5張病床可配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和1名護士。三是明確編制使用：“基礎編制”以及與其掛鉤的“其他人員編制”要在服務團隊與服務家庭簽訂服務協(xié)議的比率達到50%以上時開始分步下達；“附加編制”要與病床使用率掛鉤，平原不低于60%，山區(qū)、半山區(qū)不得低于50%。四是明確編制管理：以區(qū)縣為單位實行總量控制、統(tǒng)籌安排和每5年重新核定一次的動態(tài)管理，并且充分考慮到農(nóng)村衛(wèi)生的現(xiàn)實情況，山區(qū)、半山區(qū)可在編制總額中預留部分編制專門用于農(nóng)村急需的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措打造社區(qū)專家，擴大社區(qū)衛(wèi)生社會影響

到2015年底，建立起由10名社區(qū)衛(wèi)生首席專家、100名社區(qū)健康管理專家和1000名社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務骨干組成的，能夠代表我市社區(qū)衛(wèi)生工作者形象并引領社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，結(jié)構(gòu)合理，層次鮮明的社區(qū)衛(wèi)生優(yōu)秀人才梯隊。十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)對內(nèi)強化激勵作用，營造社區(qū)衛(wèi)生人員鉆研學術(shù)、提升技術(shù)、爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。對外擴大社區(qū)影響力，通過選拔培養(yǎng)打造出社區(qū)衛(wèi)生專家，對他們進行宣傳，增強社區(qū)就醫(yī)吸引力。首席專家社區(qū)衛(wèi)生工作決策的智囊團成員健康管理專家健康管理工作的領軍人才社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務骨干社區(qū)衛(wèi)生服務的主力軍第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措科學設計診療流程，個性服務簽約居民為了將家庭醫(yī)生式服務貫穿于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)日常診療工作，提高工作效率、方便群眾。我們進行家醫(yī)服務與日常診療相結(jié)合的探索，將其嵌入門診，優(yōu)化診療流程：1、掛號分診。掛號系統(tǒng)自動為簽約居民掛取其簽約團隊全科醫(yī)生的門診號，并分診至簽約醫(yī)生的診室。2、候診服務。在居民候診時間，家醫(yī)服務團隊人員引導居民至健康監(jiān)測室進行健康狀況自助監(jiān)測。由簽約護士或防保人員為居民提供一系列的健康管理服務。健康管理主要包含：建立或完善健康檔案、健康監(jiān)測（身高、體重、BMI、血壓、心率、血糖等）、危險因素干預、運動指導、飲食指導、中醫(yī)體質(zhì)辨識等健康管理服務。同時完成家醫(yī)服務中的“健康狀況早了解”、“健康信息早知道”、“分類服務我主動”等服務內(nèi)容，并記入健康檔案。3、就診、轉(zhuǎn)診。居民接受健康管理服務后，全科醫(yī)生根據(jù)居民健康監(jiān)測結(jié)果，為其提供個性化的診療服務，并根據(jù)需要，預約復診時間或安排轉(zhuǎn)診。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措探索建立家庭醫(yī)生式服務激勵機制建立家庭醫(yī)生式服務激勵機制對調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務團隊成員的積極性重要。我們將團隊建設情況、簽約人數(shù)、健康檔案完整性、團隊服務數(shù)量、質(zhì)量及簽約人群滿意度，作為該團隊及成員績效考核工作的重要依據(jù)。各區(qū)縣在家庭醫(yī)生式服務激勵機制方面進行探索，對家庭醫(yī)生式服務的推行以及服務質(zhì)量提高起到了促進作用。海淀區(qū)制定家庭醫(yī)生式服務考核和獎懲辦法，建立“衛(wèi)生主管部門考核機構(gòu)、機構(gòu)考核團隊、簽約家庭評價反饋”的“三位一體”考核評價機制。政府購買服務經(jīng)費與機構(gòu)簽約數(shù)掛鉤對于區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，每簽約1人補助6元。對非區(qū)政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，每簽約1人補助45元，新簽一名功能社區(qū)人員補助9元。對總簽約率達到30%以上、65歲以上老人及慢病患者簽約率達70%以上且居民滿意率超80%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心獎勵5萬元，獨立站獎勵3萬元。對總簽約率達40%以上、65歲以上老人及慢病患者簽約率達70%以上超40%且居民滿意率超80%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心獎勵10萬元，獨立站獎勵5萬元。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措探索建立家庭醫(yī)生式服務激勵機制朝陽區(qū)東城區(qū)懷柔區(qū)設置專項工作經(jīng)費，按照簽約10元/份的標準，實施激勵措施，現(xiàn)已安排了384萬元對22家購買服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和13家獨立站進行激勵。對家庭醫(yī)生式服務總簽約率達到50%，且慢性病人和65歲及以上老年人簽約率均達到70%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，按照總簽約率大排名進行獎勵。落實專項資金190萬元，從服務數(shù)量、服務質(zhì)量和居民滿意度三個方面對家庭醫(yī)生進行綜合考核，根據(jù)考核結(jié)果對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行激勵。按照社區(qū)衛(wèi)生服務團隊每簽約并進行系統(tǒng)管理1人，年補助3元的標準予以補助，用于開展此項工作宣傳材料的支出和優(yōu)秀團隊的獎勵。門頭溝第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月推動家庭醫(yī)生服務六大舉措將新農(nóng)合基金的30%用于門診補償。新農(nóng)合管理中心與服務團隊簽訂合同，為參合人員提供門診服務，按人頭向服務團隊支付費用，節(jié)省費用作為對服務團隊的獎勵探索建立家庭醫(yī)生式服務激勵機制通過支付方式改革，試點建立家庭醫(yī)生首診制。基層醫(yī)生與縣醫(yī)院簽約實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務。居民因病情需要轉(zhuǎn)診的，由家庭醫(yī)生式服務團隊及時為患者辦理預約轉(zhuǎn)診手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，新農(nóng)合基金不予支付。新農(nóng)合支付方式改革第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭醫(yī)生式服務激勵機制初步成果

累計簽約348

萬戶，732

萬人

65歲以上老年人、四種慢性病人簽約率達到70%以上

發(fā)放健康教育材料391萬份

健康評估238萬人次

上門服務27萬人次

告知信息315萬人次主動服務202萬人次

3239個社區(qū)衛(wèi)生服務團隊家庭醫(yī)生式服務第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月