質(zhì)量管理工具的應(yīng)用質(zhì)量（Quality）一詞來(lái)自拉丁文qualis，即本性的意思。在管理學(xué)中質(zhì)量一詞意譯為“品質(zhì)”，“質(zhì)量”是我國(guó)的習(xí)慣譯稱。從質(zhì)量管理學(xué)的角度簡(jiǎn)明地概括：質(zhì)量就是“符合規(guī)定，滿足需求”。質(zhì)量質(zhì)量管理

質(zhì)量管理（QualityManagement）：指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)，旨在使產(chǎn)品的質(zhì)量符合要求。ISO9001：的定義是“為達(dá)到品質(zhì)要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)”。

通過(guò)各種質(zhì)量管理工具和方法,將醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化，數(shù)據(jù)化，規(guī)范化，提高組織執(zhí)行力，效率及效益。對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)流程等具有重要意義。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)提出，醫(yī)院質(zhì)量管理人員應(yīng)結(jié)合全面質(zhì)量管理原理，通過(guò)適宜的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理工具開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，并做好效果評(píng)價(jià)工作。我們?cè)谕菩嗅t(yī)院精細(xì)化管理的過(guò)程中，注重規(guī)范化和實(shí)效性的統(tǒng)一，強(qiáng)化各類(lèi)質(zhì)量管理方法及工具的應(yīng)用，使得質(zhì)量管理工具理真正成為醫(yī)院質(zhì)量管理的有力推手。主要內(nèi)容PDCA循環(huán)常用的質(zhì)量管理工具--案例分析臨床路徑案例一、PDCA循環(huán)-------質(zhì)量管理的基本方法

PDCA循環(huán)，是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。對(duì)日本制造業(yè)的崛起起到了杰出貢獻(xiàn)（戴明獎(jiǎng)）。

PDCA是英語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃)、Do(實(shí)施)、Check(檢查)和Action(總結(jié)、處理)的第一個(gè)字母；PDCA循環(huán)是按照順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。

PDCA是醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，分為四個(gè)階段，八個(gè)步驟。理解PDCA循環(huán)工具P（plan）—計(jì)劃

確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃D（Do）—執(zhí)行

實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容C（Check）—檢查

總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題A（Act）—行動(dòng)

對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。未解決問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)此處添加文本4從這里開(kāi)始PDCA八個(gè)執(zhí)行步驟PDCA循環(huán)典型模式為分階段、各步驟和常用的工具。PDCA循環(huán)特點(diǎn)1.PDCA四個(gè)過(guò)程周而復(fù)始進(jìn)行，門(mén)路式上升。一個(gè)循環(huán)解決部分問(wèn)題，尚未解決的和新的問(wèn)題，進(jìn)入下一次循環(huán)解決。PDCA循環(huán)特點(diǎn)2.不斷前進(jìn)、不斷提高。

PDCA循環(huán)是階梯上升式的循環(huán)每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步。如此循環(huán)往復(fù)，質(zhì)量管理水平得到持續(xù)提高。PDCA循環(huán)特點(diǎn)3.大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、推動(dòng)大循環(huán)。醫(yī)院整體運(yùn)行體系與內(nèi)部職能部門(mén)、臨床和醫(yī)技科室子體系的關(guān)系是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組體等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是整體運(yùn)行體系，是大環(huán)，各個(gè)專(zhuān)項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)是子體系，是小環(huán)。PDCA循環(huán)特點(diǎn)四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類(lèi)推。持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境！！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PLAN（列問(wèn)題、找原因、定目標(biāo)、定計(jì)劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題1.1確認(rèn)問(wèn)題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素3.找出影響質(zhì)量的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6.檢查、評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACTION7.標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)

PDCA小結(jié)

步驟

作為醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)程序，PDCA循環(huán)的有效實(shí)施需要搜集大量的數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)用多種質(zhì)量管理工具和方法。

（ISO9000：基于事實(shí)的決策方法）做什么？→怎么做？PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具二、常用質(zhì)量管理工具頭腦風(fēng)暴法特性要因圖（魚(yú)骨圖、層次分析法）柏拉圖（排列圖）查檢表層別法直方圖（柱狀圖）散布圖管制圖（控制圖）對(duì)策表

1.頭腦風(fēng)暴法采取會(huì)議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。頭腦風(fēng)暴注意事項(xiàng)：會(huì)場(chǎng)適合發(fā)言討論（圓桌），時(shí)間最好1小時(shí)內(nèi)明確會(huì)議議題和目的準(zhǔn)備必要用具，如白板依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等暢所欲言，不評(píng)論，不駁斥，觀點(diǎn)簡(jiǎn)單明確鼓勵(lì)奔放無(wú)羈的創(chuàng)意思維結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)、論證、歸納頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不受任何限制，大膽地想象-盡可能標(biāo)新立異與眾不同-絕對(duì)禁止批評(píng)-盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任務(wù)-當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定-一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后2.魚(yú)骨圖

定義它是由日本質(zhì)量管理大師石川馨所發(fā)明出來(lái)的，故又名石川圖。用來(lái)表達(dá)結(jié)果（質(zhì)量問(wèn)題）與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。因形狀像魚(yú)骨，稱為魚(yú)骨圖。

用途尋找質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的原因，以便于對(duì)癥下藥，解決質(zhì)量問(wèn)題。質(zhì)量問(wèn)題一次原因一次原因2次原因3次原因4次原因

魚(yú)骨圖繪圖方法在紙上劃一橫線，將要討論的質(zhì)量問(wèn)題寫(xiě)在箭頭旁。將大要因以方框框起來(lái)，再畫(huà)一條60°斜線指向橫線大要因遵循4M1E法（Man、Machine、Material、Method）來(lái)分類(lèi)，必要時(shí)可加上：Measurement及Environment，依各大要因分析出次要因，畫(huà)在小骨上。魚(yú)骨圖分析問(wèn)題的要點(diǎn)怎么做與發(fā)生事件有直接關(guān)系的操作人員與事件發(fā)生有關(guān)使用的醫(yī)療、設(shè)備指在事件的整個(gè)過(guò)程中周邊環(huán)境對(duì)事件的影響為工作而提供的工作方法和規(guī)章制度在事件整個(gè)過(guò)程中所有使用的藥品輔助器材魚(yú)骨圖人機(jī)料法環(huán)

魚(yú)骨圖如何尋找原因？頭腦風(fēng)暴法：吸收全員知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，集思廣益。5why法：不斷提問(wèn)為什么前一個(gè)事件會(huì)發(fā)生，直到回答“沒(méi)有好的理由”或直到能采取具體措施時(shí)才停止提問(wèn)。4M1E法：質(zhì)量問(wèn)題的一次原因：即人員（Man）、儀器設(shè)備（Machine）、材料（Material）、方法（Method）和環(huán)境（Environment）。人法料（材料）環(huán)（環(huán)境）護(hù)理人員保護(hù)不夠健康宣教落實(shí)不到位巡視不及時(shí)評(píng)估不足病人家屬不重視知識(shí)缺乏操作不規(guī)范培訓(xùn)不及時(shí)管理者督查不嚴(yán)導(dǎo)管材質(zhì)約束材料固定材料病房環(huán)境發(fā)生時(shí)間分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不夠例1導(dǎo)管滑脫成因分析（魚(yú)骨圖）導(dǎo)管滑脫意識(shí)障礙無(wú)法配合例2危急值處置不到位魚(yú)骨圖分析：小結(jié)魚(yú)刺圖可以分析、表達(dá)因果關(guān)系；畫(huà)圖時(shí)要注意原因?qū)哟危煌瑢哟蔚脑驊?yīng)畫(huà)在不同“魚(yú)刺”上。3.柏拉圖（Pareto）亦稱：排列圖作用：確定影響和導(dǎo)致問(wèn)題的主導(dǎo)因素意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.Pareto在1897年發(fā)現(xiàn)國(guó)民所得的大部分均集中在少數(shù)人身上，稱為“柏拉圖法則”80/20法則：即通過(guò)對(duì)20％范圍問(wèn)題的解決，減少80％的問(wèn)題原因柏拉圖是用來(lái)做重點(diǎn)管理的工具重點(diǎn)通常只是占全體的一小部分，只要掌握了重要的少數(shù)，就能控制全體，通常重點(diǎn)只占全體的20%，但影響度卻能占80%。例3

注：原因分析中，前五位發(fā)生例數(shù)最多，是門(mén)診藥房處方不合格的主要原因，影響門(mén)診處方合格率。2.整理數(shù)據(jù)，計(jì)算累積次數(shù)和累計(jì)百分比

a.各項(xiàng)目依數(shù)據(jù)的大小順序排列，并求出其累計(jì)數(shù)。b.求出各項(xiàng)目數(shù)據(jù)的比率及累計(jì)比率。3.繪柱狀圖表橫軸：項(xiàng)目原因。縱軸：各個(gè)項(xiàng)目個(gè)數(shù)、各項(xiàng)目累計(jì)比率。依數(shù)據(jù)大小項(xiàng)目從左至右排列依20/80原則選定要因項(xiàng)目：（前）5個(gè)將精力集中在“時(shí)間陷阱”上

3.柏拉圖（Pareto）注意事項(xiàng)：1.分類(lèi)項(xiàng)目不要太少，5-9項(xiàng)較合適；2.一般而言，柏拉圖的前3項(xiàng)往往累計(jì)達(dá)70~80%以上，若能針對(duì)前3項(xiàng)做改善，便可得到70%以上的成效。3.其他項(xiàng)若大于最大的前面幾項(xiàng)，則必須再細(xì)分。直方圖的概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。通過(guò)可以觀測(cè)并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況。直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量情況。4直方圖直方圖的作圖步驟1.收集數(shù)據(jù)。不應(yīng)少于50個(gè)數(shù)據(jù)。2.找出數(shù)據(jù)中的最大值Xmax和最小值Xmin3.計(jì)算極差R=Xmax—Xmin

4.確定組數(shù)K；5.計(jì)算組距H=R/K6.確定組界;第一組下界:Xmin-h/2,上界Xmin+h/27.計(jì)算各組中心值Xi;X1=-38.計(jì)算頻數(shù)fi，整理頻數(shù)分布表9.畫(huà)直方圖標(biāo)準(zhǔn)型是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布5折線圖定義：折線圖是用直線段將各數(shù)據(jù)點(diǎn)連接起來(lái)而組成的圖形，以折線方式顯示數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)。用途：折線圖可以顯示隨時(shí)間（根據(jù)常用比例設(shè)置）而變化的連續(xù)數(shù)據(jù)，因此非常適用于顯示在相等時(shí)間間隔下數(shù)據(jù)的趨勢(shì)。6餅圖僅排列在工作表的一列或一行中的數(shù)據(jù)可以繪制到餅圖中。餅圖顯示一個(gè)數(shù)據(jù)系列中各項(xiàng)的大小與各項(xiàng)總和的比例。例5：2015年醫(yī)院感染部位構(gòu)成調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來(lái)系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確定事實(shí)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略整理和分析的統(tǒng)計(jì)圖表。調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析提供資料。7.調(diào)查表1.明確收集資料的目的。“調(diào)查的是什么問(wèn)題”、“為什么要收集數(shù)據(jù)”、“誰(shuí)將使用收集的數(shù)據(jù)”、“數(shù)據(jù)由誰(shuí)來(lái)收集”2.設(shè)計(jì)一個(gè)清楚完整、易于使用的表格，包括項(xiàng)目名稱、資料收集的時(shí)間和地點(diǎn)、資料收集和記錄人員姓名、具體收集到的各分類(lèi)資料或信息、數(shù)據(jù)匯總、備注或其他必要的信息。調(diào)查表應(yīng)用程序折線圖時(shí)間發(fā)病率患者存在發(fā)熱危險(xiǎn)因素柱狀圖---不同手術(shù)醫(yī)生發(fā)熱率比較

醫(yī)生發(fā)熱率制定改進(jìn)措施1.手衛(wèi)生：按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》做好外科手消毒，正確干手。2.連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生重新進(jìn)行外科手消毒。3.每臺(tái)手術(shù)結(jié)束，需重新進(jìn)行地面、手術(shù)臺(tái)面及周?chē)h(huán)境的清潔消毒。3.連臺(tái)手術(shù)時(shí)間間隔需20分鐘，規(guī)范中層流凈化需要最短時(shí)間。4.同時(shí)，對(duì)手術(shù)間的物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品、縫線、空氣、洗手水等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，反饋改進(jìn)。制定改進(jìn)措施5.手術(shù)室溫度濕度按照規(guī)范調(diào)整至22-24度，盡最大努力降低濕度。6.注意病人的保溫，避免麻醉后體溫過(guò)低。7.病房做好通風(fēng)，溫度濕度適宜，做好產(chǎn)婦的健康宣教，避免“捂月子”8.臨床科室按照標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，出現(xiàn)2例疑似手術(shù)部位感染病例，立即通知感染管理科，共同研討應(yīng)對(duì)措施，立即提出預(yù)防控制措施。執(zhí)行---督導(dǎo)檢查、臨床醫(yī)生、手術(shù)室等人員執(zhí)行感染管理科專(zhuān)職人員到手術(shù)室、產(chǎn)科病房、供應(yīng)室查看措施落實(shí)情況。并將制定的措施納入績(jī)效考核，加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí)，并納入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)于改進(jìn)有困難的比如，手術(shù)時(shí)間的間隔，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束清潔消毒等執(zhí)行有困難的措施，需要在進(jìn)行納入PDCA，不斷改進(jìn)。對(duì)于已經(jīng)改進(jìn)的需要制定鞏固措施。

PDCA循環(huán)---效果評(píng)價(jià)7月份剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)熱病人與6月份相比，發(fā)熱率明顯降低，未出現(xiàn)手術(shù)部位感染病例。手術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象被控制。手術(shù)部位感染的預(yù)防控制，需要多部門(mén)同心協(xié)作：需要感染管理科督導(dǎo)及技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)也需要手術(shù)室、供應(yīng)室及臨床醫(yī)師積極配合，將制度、控制措施落實(shí)執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科及設(shè)備科等職能科室相互配合。手術(shù)部位感染的預(yù)防控制不但體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)也是為醫(yī)療質(zhì)量保健護(hù)航，保證患者權(quán)益，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度。

三、臨床路徑臨床路徑臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病