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附件 學 廣東省普通高中學生檔案(試用) 學時 說況不明無法填寫時，應寫明“不清”或“不詳”，并注明原因。如無該項情況應寫“無”填表人認為需要說明時，可以另紙附上。2姓名民族職務何時何地加入團（黨年年月年年月年年月年年月年年月年年月 — 學年度 優秀良好及格格優秀良好及格格123456789學年德育總評等 班主 4 優秀良好及格格優秀良好及格格123456789學年德育總評等 班主任 — 學年度 優秀良好及格格優秀良好及格格1234567896學年德育總評等 班主 —— 學年第一學期學 科 模 選/必 評 學 備班主任 日選/選/8本學期獲得總學分 (其中選修 ；必修 選/選/本學期獲得總學分 (其中選修 ；必修 班主任 日期 選/選/本學期獲得總學分 (其中選修 ；必修 日期：20 選/選/本學期獲得總學分 (其中選修 ；必修 班主任 日期： 選/選/本學期獲得總學分 (其中選修 ；必修 年月月月月年月月年容內間時年年月月月月年月月年月月年月月年容容內間時共獲得學分 共獲得學分 容內間時三二一501000米（男800米（女仰臥起坐（女引體向上（男注：1、評價等級欄內按照“867660分以60分（60分）以下為不及格”填寫。2、臺階試驗，1000米（男、800米（女）兩項選一；跳遠、立定跳遠兩 編號 學生健康檢查表 建表日期年月日 出生年月年月日 既往史：肝炎肺結核先天性心臟病腎炎風濕病地方病（病名）：其它（病名 既往疾病診斷日期 檢查日期聽力聽力五左官視力左右鼻耳右脾肝肺心科內脈搏（次/分能機態形檢檢查日期外科 注：1.“既往重要病史”：過去患有本項中列出的某種疾病患者，在該病名處畫√齲齒記錄方法：采用D2M2F2方式記錄，即表示2個活動齲牙，1個因齲缺失牙，1個充填牙。或d2m0f2方式記錄，表示2個活動齲乳牙，2個充填牙，無因視力記錄方法：如：4.8+0.5D表示裸眼視力為4.8，經0.5D正片矯正后，達到5.0正常視力，為遠視。4.5—2D表示裸眼視力為4.

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