泌尿外科常見手術記錄.txt48微笑，是春天里的一絲新綠，是驕陽下的餓一抹濃蔭，是初秋的一縷清風，是嚴冬的一堆篝火。微笑著去面對吧，你會感到人生是那樣溫馨。泌尿外科常見手術記錄TURP手術步驟和經過：麻醉成功后，截石位，術區碘伏消毒，鋪無菌巾。2?置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度鏡見前列腺兩側葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-V距離4.5厘米。電切功率設為207瓦，電凝功率設為70瓦。電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環狀纖維。逐漸向深部和兩側及尖部電切，深達紋狀結構的被膜層。依次電切兩側葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側增生的前列腺組織及前列腺前聯合處，修整創面。創面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）膀胱內注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無尿失禁。9?尿道置入F20三腔導尿管一條，囊內注水30毫升。沖洗液淡紅色。術畢。手術小結：麻醉滿意，術中順利。術中出血約50毫升。未輸血。切除前列腺組織碎塊約40克。睪丸扭轉手術步驟和經過：麻醉成功，平臥位，術區碘伏消毒、鋪巾。取右側陰囊外側垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側精索在睪丸鞘膜囊內順鐘向扭轉270度。右側睪丸稍水腫，色暗紅。切除扭轉之右側睪丸附件，送檢病理。復位睪丸精索，5分鐘后，右側睪丸顏色恢復正常。決定保留右側睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結：麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2術后右側睪丸位置滿意。隱睪牽引固定術手術步驟和經過：麻醉成功，平臥位，術區碘伏消毒、鋪巾。貼保護膜。取右側腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環切開腹外斜肌腱膜，無神經副損傷。于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側睪丸附睪大小，形態無異常。于右側腹股溝內環處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。用銳性與鈍性分離相結合的方法將精索上的纖維結締組織仔細分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側韌帶使得精索移向內側。精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內。手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內進行分離，直達陰囊的底部。在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結：麻醉滿意，術中順利，無副損傷。術后右側隱睪牽引位置滿意。同種異體腎移植術手術程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口長度：15公分發現病理：供腎為右腎，大小約9X6X4cm3,表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時間約5分鐘，冷缺血時間約9小時。處理步驟：麻醉成功后，常規消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴大右側髂窩。顯露右側髂外靜脈，剪斷并結扎血管鞘及其間淋巴管。顯露右側髂內動脈，剝離其上血管鞘，患者髂內動脈短，自髂動脈分叉處至髂內動脈分出分支處僅約2cm。右側髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。將供腎置入右側髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側吻合，（4點法，6-0尼龍線連續鎖邊縫合）。吻合結束前肝素水沖洗。雙重結扎遠端髂內動脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內動脈，肝素水沖洗。患者動脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。將供腎動脈與受者髂內動脈行端端吻合（3點法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結束前肝素水沖洗，并注入異搏定。檢查見動靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。上導尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。檢查術域未見活動性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。再次檢查術域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點手術器械無誤后，逐層關閉上述切口。同種異體腎移植術2供腎情況：左腎，供腎動脈為單支，靜脈為單支，大小約10.0X4.5X6.5cm。2?麻醉成功后，取仰臥位,常規消毒術野，鋪巾，采用Alexander型切口，平臍水平沿腹直肌外緣切開皮膚及皮下組織，至髂前上棘水平橫向內側止于恥骨連合上緣2橫指。顯露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外緣剪開腹直肌前鞘，牽開腹直肌纖維，切斷并雙重結扎腹壁下動靜脈。剪開腹直肌后鞘及腹橫筋膜見腹膜，鈍性分離腹膜牽向內側，顯出腹膜后血管。剪開髂外動脈鞘筋膜，顯出髂內外動脈連接區。選用髂外動脈吻合，游離髂外動脈至足夠長度。向下游離髂外靜脈，近側至髂內靜脈連結處，遠側平腹股溝韌帶水平，結扎小分支。從冷凍盒中取出腎，認清動靜脈的排列位置和理想的吻合口位置后，將腎放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出腎靜脈。先作腎靜脈髂外靜脈端側吻合。髂外靜脈用Satinsky鉗作血管部分阻斷，縱行切開管壁，用6-0尼龍線褥式吻合口兩端，然后連續逢合吻合口前后壁。然后游離髂外動脈，用Satinsky鉗阻斷髂外動脈的遠近端，在已游離的髂外動脈前壁縱行切開長約3cm,將供腎動脈與髂外動脈端側吻合。血管吻合完畢，用哈巴狗阻斷吻合口遠端腎動靜脈，去除原先血管阻斷鉗，觀察吻合口無漏血。開放全部阻斷鉗，腎供血良好，腎實質即變成粉紅色，觸之有搏動感，并立即見尿流出。5?輸尿管植入：往輸尿管腔內插入雙J支架管，剪去多余的輸尿管并剪開0.3CM成斜面，經尿道插入16F雙腔氣囊尿管，向膀胱內注入生理鹽水200毫升。于切口下方游離腹膜，顯露膀胱前壁。用兩把皮鉗鉗住膀胱壁，向頭側牽引以幫助顯露，用小血管鉗鈍性分離膀胱前壁肌層，見蘭色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺開分離好的膀胱黏膜，用一4號絲線縫合在內支架管遠端，置于膀胱內。以5-0腸線間斷縫合輸尿管膀胱黏膜，3-0腸線間斷縫合漿肌層覆蓋吻合口。留置尿管。6.徹底止血，切口內置入思華龍引流管，清點器械紗塊無誤，逐層縫合切口。根治性膀胱切除術+正位可控盲升結腸膀胱術手術程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘切口：下腹部正中切口（繞臍）發現病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結。剖開膀胱見其內有多處腫瘤，較大者約3cmX3cmX3cm，菜花狀，小者約0.2cmX0.2cmX0.2cm。膀胱腔內可見少許壞死組織及血凝塊。處理步驟：常規消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之掀起前列腺尖部，向上分離之。打開腹膜，進入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細心分離膀胱前壁及頂部，底部。找到雙側輸尿管，盡可能向遠端分離，保證足夠長度后，剪斷并結扎遠端，近端插入8號尿管。分離膀胱底，精囊，雙側輸尿管（剪斷并結扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）檢查回盲腸及升結腸，未見明顯異常。10?截取回盲腸及升結腸各約15cm，帶血管蒂。將回腸遠端與升結腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結腸直至干凈，并用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。用3－0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。將結腸帶去帶化處理。將雙側輸尿管斷端與貯尿囊（結腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。于升結腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點法，1－0合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。檢查回盲腸升結腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動良好。腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。于恥骨后及腹腔內各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質酸鈉2支。于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關閉腹部切口。傷口引流：雙側輸尿管支架管各一根尿管一根恥骨后，腹腔內血漿管各一根傷口縫合：7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘1號絲線縫合皮膚經過情形：手術經過順利手術后診斷：膀胱多發癌PCNL術病人情況：右孤立腎結石如圖照影顯示多個腎盞積水。術中順序：截石位，逆行插管俯臥位，C臂機定位選擇穿刺點：十一肋間、肩胛線近脊柱側、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM穿刺，證明穿刺成功置入斑馬導絲，擴張置入輸尿管鏡觀察各孔及通道，碎石碎石結束，輸尿管放入斑馬導絲，置入雙J管再觀察后，放腎造瘺管留置尿管。結果：穿刺2-3個點，第3點穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導絲順利。各個盞的結石被碎掉，結石表面有膿苔。體會：C臂機成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準確評價各個方向，熟悉C臂機是重要的一步。穿刺深淺要適度，開始時寧淺勿深。尿道肉阜切除術1.麻醉成功，截石位，術區碘伏消毒、鋪巾。2?留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。徹底止血，清點紗布器械無誤后，以4－0可吸收縫合線對位縫合尿道粘膜。術畢。手術小結：1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。縫合創緣無滲血。尿道外口無偏斜。恥骨上膀胱切開取石術硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規消毒鋪巾2?取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯露膀胱壁.3?于膀胱壁切開一長約2CM切口，膀胱內見蠶豆大小的結石三個,灰黃色，表面光滑，完整?于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內壁未見腫物.4?術中診斷:膀胱結石?將結石全部取出?鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續縫合閉合膀胱,1號絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.5?嚴格止血，沖洗創面,清點器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球?逐層縫合.6.術中麻醉滿意,手術經過順利，術中出血少量,未輸血，尿量50ml,術畢病人安返病房.術后診斷:膀胱結石,引流物:乳膠管一個左腎盂切開取石＋左腎實質切開取石術術前診斷：左腎多發性結石手術名稱：左腎盂切開取石＋左腎實質切開取石術1?硬膜外麻成功后，病人取右側臥位,常規消毒鋪巾2?取左腰部第11肋間切口，長約8cm,依次切開皮膚，淺筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌，肋間外肌,推開肋間內肌，保護并撐開切口，充分顯露腎臟.3?打開脂肪囊，于腎下極下方找到輸尿管，并用尿管懸吊，沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內型腎盂.V形切開腎盂，見少量黃色混濁尿液流出.吸凈，取石鉗于各個腎盞內取出黃豆大小結石7-8個，腎上盞內有一較大結石，取石鉗無法取出?于腎上極最薄處切開腎實質，取出一約2.5X3.0X0.8結石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實質切口，于腎盂切口內插入尿管,鹽水沖洗到無血性液及碎石為止?向下探查，下段輸尿管通暢.2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.5?嚴格止血，沖洗創面,清點器械紗布無誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負壓球?逐層縫合.6.術中麻醉滿意，手術經過順利,術中出血少量未輸血，尿量320ml,術畢病人安返病房.術后診斷:左腎多發性結石,引流物:乳膠管一個（術者的切口稍向下了一點,手術視野的顯露不夠充分,做的挺別扭;腎上盞的結石摸的比較清楚,但取石鉗試了多次也無法取出,不得不切開腎實質取石）腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術術前診斷：右腎巨大囊腫手術名稱：腹腔鏡經腹腔右腎囊腫去頂術1?全麻成功后，病人取平臥位，向左側傾斜30度，常規消毒鋪巾.2?于臍下做一長約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實在腹腔后，人工氣腹.置入穿刺器后放入腹腔鏡.分別于劍突下和腋前線下做1cm和0.5cm切口，分別置入穿刺器.將結腸拉向內側，沿結腸旁溝尋找囊腫.術中見右腎有一巨大囊腫，約8.0X9.0X11.0cm3大小，壁薄，內充滿淡黃色澄清液體.打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內容物.檢查囊腫未與腎盂相通.將大部分囊壁切除.嚴格止血,沖洗創面,清點器械紗布無誤后,排出腹腔內氣體，出穿刺器．縫合.術中麻醉滿意，手術經過順利,術中出血少量未輸血，尿量180ml，術畢標本送病理，病人安返病房.術后診斷:右腎巨大囊腫,引流物:無病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫．膀胱癌根治+回腸代膀胱術術前診斷：膀胱癌術前病理:移行上皮癌2級手術名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規消毒鋪巾．2?取恥骨聯合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結節.打開后腹膜,顯露雙側輸尿管,發現左側輸尿管明顯擴張，直徑約3.0cm,管壁變薄，內充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側髂血管有粘連?術中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術4?距離膀胱4cm,找斷雙側輸尿管?遠端結扎+縫扎，近端插入細尿管,固定后接手套?切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱?遠端縫扎+結扎?切除子宮及輸卵管?腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合+漿膜層包埋.5?距回肓部約15cm，切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆?斷端血運佳?閉合原腸管遠近端:后壁，間斷全層+間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內翻+間斷漿肌層縫合?吻合口約3cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力，通暢?閉全切取腸絆的遠端:腸線連續全層縫合+間斷漿肌層縫合?提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續全層縫合,吻合口通暢,無張力?吻合完畢后，將尿管從腸絆中引出，于麥氏點做一長約3cm的橢圓形切口，切除皮下脂肪，切開腹外斜肌腱膜，腹直肌.腹膜，經由腹壁開口將腸絆引出4-6cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定?造痿口高于皮膚2cm.血運佳?腸絆無張力及扭轉.6嚴格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤后，于腸絆內置膠管一條?,于盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出?層逐縫合.術中麻醉滿意,手術經過順利，術中出血600ml,未輸血，尿量500ml，術畢標本送病理，病人安返病房.術后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管術后病理：膀胱移行上皮癌3級,癌組織侵犯膀胱壁深肌層輸尿管移行上皮癌2級，輸尿管平滑肌內見癌組織侵潤.恥骨上膀胱切開取石術1?硬膜外麻成功后，病人取仰臥位,常規消毒鋪巾2?取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯露膀胱壁.3?于膀胱壁切開一長約2CM切口，膀胱內見蠶豆大小的結石三個,灰黃色，表面光滑，完整?于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內壁未見腫物.4?術中診斷:膀胱結石?將結石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續縫合閉合膀胱.5?嚴格止血，沖洗創面,清點器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負壓球.逐層縫合.6.術中麻醉滿意,手術經過順利，術中出血少量,未輸血，尿量50ml,術畢病人安返病房.術后診斷:膀胱結石,引流物:乳膠管一個睪丸切除術術前診斷：異位睪丸發育不良手術名稱：睪丸切除術手術步驟:硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規消毒鋪巾.陰囊根部切口,切開皮膚,肉膜,游離出精索.切開精索鞘膜,分別結扎精索血管和輸精管.血管應貫穿縫扎,以免滑脫出血.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離,至陰囊底部.注意結扎出血點.然后鉗夾,切斷并結扎睪丸與陰囊底部的聯系.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.注意事項:睪丸惡性腫瘤,切口應超過外環以上,先結扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴散的機會.拆線后,應行放射治療.術后診斷:異位睪丸發育不良,引流物:橡皮片一條.病理：異位睪丸組織．未見惡性細胞．精索靜脈曲張高位結扎術術前診斷：精索靜脈曲張手術名稱：精索靜脈曲張高位結扎術在進行手術前,應檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側,并了解側支循環情況.若同時有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結扎精索內靜脈,而應行曲張靜脈切除.精索靜脈于陰囊內呈叢狀,在腹股溝管內逐漸匯合,至內環處合成2-3支精索內靜脈,入內環至腹膜后,便成1-2支.故精索內靜脈結扎術,常在腹股溝管內,或腹膜后進行.手術步驟:腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術:腹股溝斜切,起自內環,長約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內環處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結扎.再將斷端結扎在一起,埋于腹內斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.腹膜后精索內靜脈高位結扎術:以內環為止點作長約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌.將腹膜向內上方推開,在內環稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內靜脈,經常只有1-2支,將其游離,并切斷,結扎,然后逐層縫合切口.注意事項:腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術游離精索內靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內靜脈,可一并結扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內動脈痙攣和精索內靜脈空虛而無法辨認,而誤扎動脈.術后診斷:精索靜脈曲張腹腔鏡精索靜脈結扎術麻醉成功后，平臥位，常規消毒鋪巾。于臍下橫行切開皮膚約1cm,Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別于臍與恥骨連線中點處及左麥氏點分別穿刺置10mm、5mmTrocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。切開左側腹膜，于腹膜后內環處可見精索內動、靜脈和輸精管并行。于內環上方找到左側精索內靜脈（兩根），并仔細分離出來，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個鈦夾。創面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動性出血后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約10ml，未輸血，患者返PACU腹腔鏡腎上腺切除術（腎上腺腫瘤）麻醉成功后，左側臥位，常規消毒鋪巾。于右髂前上極上方橫行切開皮膚約1cm,Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別于右腋中線平臍、右肋緣下平腋前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm、5mm、10mmTrocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）切開右側腹膜及結腸旁溝，將左半結腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區域，右腎上腺中部內側可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實質性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細完整分離右側腎上腺，結扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放入袋內，取出體外。創面沖洗，未見明顯活動性出血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約100ml，未輸血，安返PACU。腹腔鏡腎盂成形術（離斷式）麻醉成功后，右側臥位，常規消毒鋪巾。于臍旁偏左橫行切開皮膚約1cm，氣腹針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別于左鎖骨中線平臍處、左肋緣下分別置入10mm、5mmTrocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）切開左側腹膜及結腸旁溝，將右半結腸牽向下方。切開左腎周筋膜，暴露左腎。游離腎盂、輸尿管上段，距PUJ約1cm處斜形切斷輸尿管，修剪多余的腎盂壁，行離斷式腎盂成形術。于腎盂最低位將輸尿管與腎盂無張力及扭轉下用5-0可吸收線間斷縫合。并于腎盂輸尿管內置入雙J管一根。創面吸凈，未見明顯活動性出血后，腎周筋膜間斷固定數針，幾丁糖噴灑創腔，腎周放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約30ml，未輸血，標本送檢，安返PACU。腹腔鏡腎盂切開取石術麻醉成功后，左側臥位，常規消毒鋪巾。于右鎖骨中線平臍處橫行切開皮膚約1cm，Verus針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別于右腋前線平髂前上、右肋緣下平鎖骨中線處、右肋緣下平腋前線處穿刺置10mm、5mm、5mmTrocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）切開右側腹膜及結腸旁溝，將右半結腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，充分暴露右腎。游離右輸尿管上段，并充分暴露腎盂直至腎竇內。置入15號刀片縱向切開腎盂，長約2.5cm，取出結石。沖洗腎盂及各腎盞，未見有結石沖出后，腎盂輸尿管內置入雙J管一根，5-0可吸收線縫合腎盂切口，因結石較大，于近髂前上棘處穿刺孔切開，取出結石。創面沖洗，吸凈，未見明顯活動性出血后，腎周放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約200ml，未輸血，安返PACU。輸尿管套籃取石術套籃取石術有一定的危險，手術者必須遵守一定的規則以減少危險。①結石寬度必須小于0.5cm；②限于下段輸尿管的結石；③為期不到3個月。套籃應該是：①抽拔外鞘使套籃張開；②使用時套籃需全部張開。不可：①在輸尿管內關閉套籃：②牽拉套環或套籃。有不同類型的結石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的，而Davis套環導管可能較為安全。Dormia套籃在不熟練者手中是危險的器械，除非有明確適應證，否則不可濫用，如果試用失敗，應在同一麻醉下隨即進行輸尿管切開取石術。使用Dormia套籃時，應調節好鎖鈕的位置，使外鞘抽拉到盡頭時套籃完全張開。施行膀胱鏡檢查術，并按插輸尿管導管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插到結石之上至少5cm。將外鞘外拉，打開套籃。不得將套籃芯子向上推進，如以這種方式打開套籃，有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險。將套籃完全放開或將套環導尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置，有時可以將結石一起取出，有時尿石會從套籃中脫出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器將其吸出。不得在輸尿管內閉合套籃，因為這樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環，這能撕脫輸尿管下端。套藍與結石交鎖在輸尿管內。在此情況下，不得往下拉。應將鎖鈕從套籃芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后將病人送回病房。一般，套籃和結石可在48小時之內落出，如不落出，需行手術取出。套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住，診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來證實。需行手術取出套籃和結石。輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內的結石，很難從輸尿管口排出，因為尚未完全游離。當結石進一步進入膀胱時，可脫垂一部分輸尿管組織。千萬不可再往下拉，這樣可增加脫垂的程度。應經膀胱鏡放一可彎曲的小剪分離結石和套籃與脫垂的輸尿管，或用電刀或輸尿管口切開刀陰莖癌陰莖部分切除術右側腹股溝淋巴結切取活檢術手術步驟和經過：麻醉成功，平臥位，術區碘伏消毒、鋪巾。見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側可觸及直徑約1厘米腫物，質地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號絲線縫合切取病理處創面。無菌手套包住陰莖頭，用7號絲線結扎，以免腫瘤組織污染手術野。等待冰凍病理結果時，取右側腹股溝韌帶下縱切口長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側腹股溝上群腫大淋巴結兩枚。暴露股管，切取右側腫大之前哨淋巴結一枚。切取淋巴結時以1號絲線分別結扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結送檢大病理。徹底止血，清點紗布器械無誤后，以1號絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。冰凍病理回報為陰莖鱗狀細胞癌。決定行陰莖部分切除術。助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導尿管。氣囊內注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術刀向近側切除陰莖海綿體1厘米。再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側切開陰莖皮膚，分別以1號絲線結扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動脈，橫斷已經在下方游離的陰莖海綿體。同時環切多余之陰莖皮膚。以3－0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時穿過陰莖海綿體中隔。助手松開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最后清點紗布器械無誤。術畢。手術小結：麻醉滿意，術中順利，無副損傷。術中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個淋巴結送檢大病理。關于腎移植手術的討論各個醫院的做法及習慣可能略有不通，以下結合kissfire、gxglgg及我院的做法進行討論：1、 對第一次接受腎移植患者來說，右側髂窩肯定是首選的移植位置。2、 切開皮膚、皮下時，可根據患者是否已生育決定是否結扎其精索或卵圓韌帶。3、 供腎在髂窩內如何擺放，供腎是應該翻轉還是倒置，其原則是：使移植后的供腎的輸尿管位于患者的腹側，而不是背側。4、 動脈的吻合：以往認為用髂內動脈吻合，術后對腎臟的血供要好。但是由于髂內動脈的位置較深，操作的時間要較之髂外動脈長。而事實上，采用髂外動脈作吻合，術后彩超檢查移植腎的血供情況，與用髂內吻合者并無顯著性差異。因此，我院的做法現在是采用髂外動脈。（以往也是采用髂內動脈）5、 關于輸尿管的吻合：以上的兩位醫師均置入了雙J管。我院以往也采用這種做法，現在的做法是大部分可以不放雙J管。只要供腎的輸尿管血供良好，術中輸尿管膀胱吻合操作正確，術后漏尿應該是可以避免的。右側腎臟錯構瘤剜除術手術步驟和經過：麻醉成功后，左側側臥位，左側腋下腰下膝關節加軟墊，抬高腰橋。術區碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護膜。2?取右側十一肋間切口，長約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動拉鉤。3?前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側腎中極外側見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張。考慮為右側腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創口，止血。4?冰凍病理結果回報為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側腎臟。以2－0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創口，將明膠海綿結扎于縫合線內。創口無出血。5?以4號絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創口，防止腎下垂。6?徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個側孔。清點紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。送檢的大體標本：腫物位于右側腎臟中極外側，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術小結：1?麻醉滿意，術中順利，無副損傷。術中出血約100毫升，未輸血。術后雙肺聽診，呼吸音無減弱。包皮環切術手術步驟和經過：1?平臥位，術區碘伏消毒、鋪巾。2?陰莖根部用利多卡因神經根阻滯，筆者的經驗是陰莖根周圍的皮下打一圈麻醉劑。背側縱向切開包皮，在理冠狀溝0.5-1.0cm處，上一把血管鉗。4?腹側包皮同樣處理，如果沒有把握，可再稍微多留0.2cm的皮膚，前年上海仁濟的醫生切多了系帶，術后患者訴ed,被告了，賠了8萬！！！！。將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內板顯示之弧線環形切除內外板，也可以分別將內外板切除，老外報道可以減少出血和術后的水腫，我試過，手術蠻清爽的仔細止血，包皮環切其實沒花頭，但要是你止血不徹底，術后你會很頭疼的。內外板間斷縫合，線越細越好，筆者喜歡先將系帶處吊兩針，然后依次在12點、3點、9點各吊一針，然后依次在四個區域縫合，術后不會出現內外板對合不良的情況。包扎，這是很重要的一步，科里的老主任喜歡先包一圈凡士林紗布，認為第一次換藥時可以減少疼痛，其實凡士林紗布干燥后與皮膚粘貼很緊，筆者建議直接用紗布包扎好，囑咐患者第二天必須來換藥，患者疼痛較輕。攣縮膀胱擴大術手術日期:手術前診斷:結核性膀胱攣縮手術后診斷:結核性膀胱攣縮手術名稱:回腸膀胱成形術。手術者:麻醉:全麻麻醉者:手術經過:麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規碘酒、酒精消毒術野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進入，長約20厘米，切開腹白線，用自動拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內未見結核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側插入7號輸尿管支架管，用可吸收線固定導管，將其放入橡皮手套內，暫時引流腎盂內尿液。沿左管口環形電切開粘膜至肌層，沿導管向上游離。在膀胱外找到該側輸尿管并鈍性向下游離至與內側會合。在膀胱內左管口右側約2.5cm處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺下拔除導尿管，臺上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。切開腹膜，檢查回盲部和升結腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復腸道的連續性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側緣剪開回腸袢形成回腸片。在一側對折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線連續縫合鄰近兩側腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線縫合加強。再將U”形回腸片對折約5cm，用2-0可吸收線連續縫合兩側相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結構的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側連續縫合，縫合數針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側打結。關閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術區，在盆腔放一乳膠管引流，由左側切口旁引出。檢查手術區內無出血，清點器械、紗布無誤。逐層縫合切口。術中麻醉滿意，過程順利。術中出血約200毫升，未輸血。手術歷時5小時50分。患者清醒后安返病房腹腔鏡左腎上腺切除術手中所見：左腎上腺有一大小約4*5cm的實性包塊,質軟,紅褐色，與周圍組織粘連不明顯.手術過程:1麻妥后右側臥位,腰部抬高20度,常規消毒鋪巾.在臍上2cm處切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別于左腋前線平臍、左肋緣下平腋前線、左肋緣下腋后線處穿刺置12mm、5mm、5mmTrocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）用超聲刀離斷脾結腸韌帶,分離棒略抬起脾臟后,切開脾后的后腹膜.超聲刀剪開腎周筋膜,沿左腎表面分離至腎門,暴露左腎靜脈,沿左腎靜脈上沿找到左腎上腺中央靜脈,游離后用3各鈦夾夾閉,切斷,近心端保留2各鈦夾.自腫瘤及左腎上腺邊沿游離腫瘤及腎上腺,邊游離邊夾閉并離斷腎上腺上、中、下動脈.檢查腎上腺腺窩，徹底止血?擴大置超聲刀的切口至4cm左右,用特制袋將標本從擴大的切口中取出.。7放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約80ml，未輸血，標本送病理檢查，患者安返PACU。經胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術手術記錄手術日期：術前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓術后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）手術：經胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術手術者：麻醉：氣管內麻醉麻醉者：手術經過：平臥位，胸、腰部墊起，常規消毒術野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進入腹腔。將右側附加切口按層切開腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌。剪開側腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm，質地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結扎。繼續游離右腎外側及上極和內側。尋找右腎動脈并用粗絲線結扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結扎腎動靜脈。腎動脈及靜脈分別重新結扎。切口深部填塞紗墊。游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠端，肝門及左腎靜脈臨時阻斷形成靜脈旁路。環切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長約11.0cm。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時阻斷，恢復血流，5-0尼龍線連續縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預置口，關閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫用蛋白膠5.0ml噴灑創面并填止血紗2塊，再次檢查無活動出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點器械、敷料無誤，按層關閉切口各層，術畢。術中麻醉滿意，術程順利，術中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發現腫大淋巴結，腎靜脈、腔靜脈內癌栓長約11.0cm，與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標本均送病理。手術歷時約3小時30分鐘。記錄者腹膜后異位嗜鉻細胞瘤切除術（左）手術記錄手術日期：手術前診斷：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤（左）手術后診斷：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤（左）手術名稱：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤切除術（左）手術者：麻醉：全麻麻醉者：手術經過：麻醉成功后，取右側臥位，常規以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。取左側12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內側，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動脈下方，腹主動脈外側，大小4X3X3厘米，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結轉移，周圍臟器無損傷。檢查創面無出血，清點器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關閉切口。麻醉滿意，手術順利，術中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4X3X3厘米，切除標本送病理檢查，術畢，患者安全返回病房。記錄：半側泌尿系切除術1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。2．心腦血管意外，術中術后突發致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。4．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。5．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。6．手術屬于探查性質，如果占位病變為惡性，則行右半側泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤，則可能僅行探查術或姑息切除術。7．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。9．術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。10．術后呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。11．如為惡性腫瘤，術后有局部復發、遠隔轉移的可能。12．術后切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術后正常現象。13．其他無法預見的意外情況隨時可能發生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。嗜鉻細胞瘤切除術1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。2．心腦血管意外，術中術后突發致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。4．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。5．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。6．術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。7．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．手術需切除部分10或11肋肋骨。9．同側胸膜撕裂，術后形成氣胸，需進行相應治療，如行胸腔閉式引流等。10．術后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。11．術中血壓劇烈波動，導致腦損傷，術后病人產生腦功能障礙，甚至出現植物狀態。術后ARDS，多器官衰竭，危及生命。術中、術后病情不穩定，可能入ICU監測病情，費用高。術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。術后呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。術后切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術后正常現象。其他無法預見的意外情況隨時可能發生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。腎盂成型術麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。心腦血管意外，術中術后突發致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。術中根據具體情況決定具體術式，如病情需要，有行腎切除的可能。術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。術后腎積水形態無法恢復，屬于正常現象。術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。術后吻合口瘺，嚴重者可能需要長期帶引流管甚至二次手術修補。術后呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。13?術中置D-J管，需在術后1-2個月后在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術取管。14．術后切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術后正常現象。15．術前檢查腎盂內和上段輸尿管內有結石，手術主要目的行成形術，術中于手術可及范圍內取石，也可能因為結石移動，進入腎盞，無法取出，則待術后行碎石或其他治療。16．術后結石再發的可能。17．其他無法預見的意外情況隨時可能發生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備恥骨上經膀胱前列腺切除1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。2．心腦血管意外，術中術后突發致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．病人高齡，術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。4．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。5．如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。6．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發癥。如損傷直腸，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。7．術中前列腺腺窩出血洶涌，導致失血性休克，重者危及生命。術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。8．術后可能發生近期或遠期尿失禁，或其它與排尿相關的癥狀，嚴重者可能需要終生帶造瘺管。9．術后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因導致排尿困難，嚴重者甚至需要二次手術治療。10．術后因留置尿管和造瘺管等因素可能導致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發性疼痛，屬正常術后反應。11．術后呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。12．術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。13．術后造瘺管拔除后，瘺道長期不愈合，需要長期換藥，嚴重者甚至需要二次手術修補。14．術后性功能可能下降或喪失，逆行射精。15．術后前列腺增生癥復發，再次出現相關癥狀。16．其他無法預見的意外情況隨時可能發生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。我業貢獻一個：手術程序：皮膚滅菌：1%活力碘切口：繞臍2cm，右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm,臍上5cm發現病理：肝臟表面散在多個大小不等的囊腫，囊壁菲薄，囊液清亮。右腎表面多個大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明，內有黃色或褐色液體。腹腔鏡肝腎囊腫去減壓術1．麻醉后，常規消毒鋪無菌巾。取繞臍切口2cm,插入10mmTrocar,置入30°腹腔鏡，接通照明系統和引流系統。分別切開右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm,臍上5cm切口，置入各操作器械。接通氣腹機，發現肝臟表面散在多個大小不等的囊腫，囊壁菲薄清亮。其中肝上緣，肝下緣膽囊右側的囊腫大約3X3cm。超聲刀分別剪開囊壁減壓，小囊腫電鉤切開引流。5．置入取物袋，取出切下各囊壁，上鈦夾于血管處，電凝止血各出血點。6．游離右腎周圍脂肪組織，完整顯露腎包膜。見腎臟表面右腎表面多個大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明。7．超聲刀或電剪剪開腎表面較大囊腫，吸去囊內液體，取出囊壁。8．電鉤切開腎表面小囊腫，減壓引流，電凝止血各出血點。9．0.9%NaCl反復沖洗肝臟表面和腎臟表面直至創面干凈。10．重新檢查整個術野無活動性出血后，放一根血漿引流管于右肝臟下方切開囊壁處從右鎖骨中線肋緣下2cm處引出，一根于腎下極從右鎖骨中線髂嵴上方2橫指處引出。11．排空腹膜內氣體，逐層關閉各切口。傷口引流：右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm處血漿引流管各一根，尿管一根。傷口縫合：4號絲線縫合皮膚經過情形：手術經過順利，出血少。手術后診斷：1.多囊肝，多囊腎合并感染。2.雙腎結石。膀胱全切、尿道全切、乙狀結腸直腸膀胱術麻醉成功后仰臥位，手術野皮膚常規消毒鋪巾。保留22號雙腔導尿管。行下腹正中切口，長約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，于膀胱前壁內可觸到3x3cm大小腫物，于周圍組織無粘連。分離膀胱雙側韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結。決定行膀胱全切，尿道全切，乙狀結腸直腸膀胱術。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號絲線結扎。分別切斷和結扎兩側輸精管，兩側輸尿管在近膀胱壁處結扎并切斷，輸尿管內置入輸尿管導管作支架引流。分次切斷結扎膀胱側韌帶及前列腺側后韌帶，達前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。行恥骨前尿道切除。尿道殘腔內置入22號雙腔尿管，氣囊內注水10ml。以乙狀結腸直腸交界處為中點,在腸系膜對側腸壁沿結腸帶向遠、近端縱行切開腸管各12厘米。在乙狀結腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“V”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做側-側吻合，形成儲尿腸袋后壁。漿肌層用1號絲線做間斷縫合，用4-0可吸收線做全層連續縫合。將左側輸尿管從腸系膜下動脈下方穿過腸系膜拉至右側。于兩側腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側輸尿管內各放入支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創面用止血海綿壓迫，未見活動性出血。盆腔內放入引流管一根。沖洗盆腔、清點器械沙布無誤后，逐層縫合傷口。左腎探查術術前診斷：左腎囊腫？重復腎？左腎積水？擬行手術名稱：左腎探查術術中和術后可能發生的問題：1．麻醉意外、過敏、呼吸心跳驟停。2．術中大出血危及生命。3．術中損傷周圍臟器。如：胸膜、腹膜、脾臟，胃，腸管及神經等引起相應并發癥。4．由于患者有左腎手術史，可能與周圍粘連緊密，分離患腎時可能損傷周圍臟器和組織，導致相應并發癥，如果操作極其困難，可能會切除左腎。5．手術為探查性質，手術方式根據術中所見而定6．如果為左腎囊腫，則可能行囊腫去頂術，術后可能發生漏尿，嚴重時發生腹膜后感染，傷口延遲愈合，發生尿囊腫，腹膜后纖維化；可能需要再次手術。6．腎囊腫可能復發。7．手術中如果發現為重復腎，則可能切除重復腎。8．手術中如果發現僅為左腎積水則可能暫不處理或者做引流術。8．術后腎窩大出血，經輸血、補液等保守治療無效時，需再次手術探查止血。9．術后腎窩積血，致發熱、感染，腎周積膿等。11．術后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系統感染，輕致傷口延期愈合，重則引起敗血癥甚至危及生命。12．術后出現應激性潰瘍、嘔血、便血危及生命。13．術中、術后出現心腦血管意外危及生命。14．術后左腎功能代償不全，致腎功能衰竭。15．術中術后出現水電解質、酸堿平衡紊亂如低血鉀、酸中毒等，重者危及生命。16．本手術時間長，風險大，并發癥多，術中術后可出現其它不能預見的并發癥。手術程序：皮膚滅菌：1%活力碘切口：左側第十二肋腰部斜切口長度：10公分發現病理：左腎與周圍組織肌肉嚴重粘連，上極腎積水，皮質菲薄，腎盂積膿，整個腎臟體積縮小，表面欠光整，腎門區粘連嚴重。處理步驟：1．醉成功后，常規消毒鋪無菌巾，取上述切口。2．依次切開皮膚，皮下各層，肋骨剪剪斷部分十二肋，腹膜后脂肪，推開后腹膜顯露左腎，充分暴露后，發現病理同上。3．包膜內游離腎臟，剪斷結扎輸尿管。4．腎門處分別結扎腎動靜脈，完整取下腎臟，腎蒂殘端7號絲線連續縫扎。5．檢查術域未見活動性出血，生理鹽水沖洗手術，于腎窩處置血漿管一根。6．再次檢查術域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點手術器械無誤后，逐層關閉上述切口。引流：尿管一根左腎窩引流管一根傷口縫合：7號絲線縫合鞘膜層，肌層1號絲線縫合皮膚經過情形：手術經過較困難手術后診斷：左腎積水積膿根治性膀胱全切除+正位可控回腸膀胱術手術程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘分別消毒皮膚和會陰部切口：下腹部正中切口（繞臍）發現病理：膀胱與周圍分界尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結。剖開膀胱見膀胱右側壁近膀胱頸處有菜花狀腫瘤，約4cmX4cmX3cm，基底寬廣，腫瘤表面及基底部有壞死及出血。處理步驟：1．麻醉滿意后，常規消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙。2．戳開膀胱，顯露膀胱腔內，發現病理如上。3．打開腹膜，進入腹腔，于腹膜返折處（附著于膀胱頂壁處）細心分離膀胱頂部，底部及部分膀胱兩側壁。4．找到雙側輸尿管，盡可能向遠端分離，保證足夠長度后，剪斷并結扎遠端，近端插入8號尿管標志。5．分離膀胱底，精囊，雙側輸尿管（剪斷并結扎），將膀胱，前列腺，精囊完整切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）。6．向前列腺尖部鈍性分離兩側壁及前列腺，切斷并結扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。分離出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以備與回腸新膀胱吻合。然后自其下穿過尿管，并于該處剪斷之。檢查回腸，未見明顯異常。根據腸系膜血管分布，在距回盲部約10cm處分離截取大約40cm的回腸，帶系膜游離。用1％活力碘反復沖洗截取腸段腸腔直至清潔。于游離腸襻前方將回腸遠端與回腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）以恢復腸道的連續性，并封閉腸系膜缺損。于截取回腸的系膜緣對側剖開回腸。用3—0合成線全層縫合以閉合截取腸段使其成為“W”型新膀胱（貯尿囊），將腸段置入盆腔。將雙側輸尿管斷端與貯尿囊（回腸后壁）吻合，并行抗返流處理。留置雙”J”管各一根，尾端縫合在雙腔氣囊尿管頭端。于回腸新膀胱最低處剪開一小口，與尿道殘端吻合（4點法，1—0合成線），之前注水充盈尿管氣囊，稍用力向外牽引。術畢用生理鹽水100毫升注入新膀胱內，觀察吻合口無漏液。干凈生理鹽水反復沖洗腹腔及恥骨后間隙，吸凈后將膀胱，輸尿管腸吻合口固定于腹膜外。閉合腹膜，使新膀胱成為間位器官。于恥骨后，腹腔內置血漿管各一根。于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。腸血管血供好，遂逐層關閉腹部切口。傷口引流：雙側輸尿管雙“J”管各一根尿管一根恥骨后，腹腔內血漿管各一根傷口縫合：7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘1號絲線縫合皮膚經過情形：手術經過順利手術后診斷：膀胱癌尿口成形術尿口病，又叫尿道處女膜病，主要是尿道陰道口間距短，（小于3mm），有時尿道后唇呈堤狀抬高，其后可見隱窩。這種患者容易尿路感染，我們常規做尿口成形術，手術步驟如下：1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。2撐開兩側大陰唇，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CM。3置入16號金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點處，予5/0快微喬線縫合3針；4"M"型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線"Y"型縫合尿道外口后唇創面，即使尿道外口成形。經腹保腎的左腎錯構瘤切除術手術過程：麻醉成功后，取平臥位，常規消毒、鋪巾，取左側上腹部經肋緣下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、打開腹外斜肌、腹內斜肌，腹橫肌，切開腹白線。打開腹膜，見腫瘤將結腸脾曲推向內側。洗手探查肝臟、膽囊、脾臟無異常，沿降結腸外側打開側后腹膜，將左半結腸推向內側，見腫瘤與周圍組織粘連密切。仔細分離出腎臟及腫瘤，見腫瘤位于左腎下極偏內側，約10*12*15cm。取部分腫瘤組織送冰凍切片檢查，結果提示血管平滑肌脂肪瘤；即銳性分離切除腫瘤，保留正常的腎組織。創面用2-0可吸收線鎖邊縫合止血，并將創面相互縫合。分離過程中輸尿管斷裂，未發現輸尿管及腎盂結石，留置輸尿管雙J管后用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管。查無活動性出血，以生理鹽水沖洗術野，清點紗布器械無誤，腎下極留置雙套管引流，大網膜覆蓋腎臟，逐層關腹。術畢，患者送ICU病房監護生命體征變化。術中出血約3500ml，輸血3000ml，切除標本送病理。左腎及腎上腺切除術（腎癌）術前診斷：左腎占位，左腎癌麻醉方式：全麻手術過程：麻醉成功后，取右側臥位，腰部墊高，常規消毒、鋪巾，取左側經11肋斜切口，長約22cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內斜肌、背闊肌及下后鋸肌，切除第11肋約10cm，向前推開腹膜，切斷部分左肋膈腳肌纖維，向上推開胸膜。于腎周筋膜外鈍銳性游離腎臟及其內容物，探查左腎中上極腹側直徑4cm左右外突腫瘤，與周圍組織無明顯粘連。仔細解剖出左腎動脈、左腎靜脈，鉗夾切斷左腎動脈后遠端7號絲線結扎，近端以7號絲線結扎兩道+4號絲線縫扎一道，同法分別鉗夾切斷并結扎加縫扎左腎靜脈。充分游離左腎上極及左腎上腺、下極，距腎盂10cm處切斷輸尿管，輸尿管遠端以7號線結扎。探查腹主動脈外側、下腔靜脈于主動脈之間、腎蒂血管周圍未見腫大淋巴結。術區充分止血，探查無活動性出血。左腎窩留置橡皮引流管一根由切口旁戳孔引出，清點器械及紗布無誤，逐層關閉切口，術畢。手術順利，麻醉滿意，術時2小時，術中生命征穩定，術中出血約150ml，未輸血，尿量500ml，蘇醒后安全返回病房。術后縱行切開病腎，見病腎約10X5X3cm，左腎上極腹側4X4cm外生性腫瘤，包膜完整，切面呈灰黃色，內見出血壞死灶較大，集合系統、腎周脂肪未見明顯受侵。病腎及腎上腺分別送病理檢查。膀胱鏡下雙側輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結活檢術+前列腺癌根治術術前診斷：1、前列腺癌伴盆腔淋巴結轉移2、精索鞘膜積液術后診斷：1、前列腺癌伴盆腔淋巴結轉移2、精索鞘膜積液擬施手術：膀胱鏡下雙側輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結活檢術+前列腺癌根治術已施手術：膀胱鏡下雙側輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結活檢術+雙側睪丸摘除術.麻醉方式：全麻手術過程：麻醉成功后，患者取截石位,常規消毒、鋪巾。直視下自尿道口順利插入F27膀胱鏡于膀胱中，膀胱內黏膜充血水腫,以三角區明顯,未見腫瘤、潰瘍，雙側輸尿管口開口清晰,噴尿清，找到左側輸尿管口，向左側輸尿管內置入導絲，在導絲引導下向左輸尿管內置入F8雙“J”管一根?同法再向右輸尿管內置入F8雙“J”管一根，置入順利，膀胱內留置F18雙腔導尿管一根，氣囊注水10ml。患者取平臥位，下腹部墊高，手術區消毒，鋪無菌單。取下