護理核心制度長沙縣中醫院2013.03.14護理工作核心制度4.執行醫囑制度3.分級護理制度2.值班、交接班制度1.查對制度護理工作核心制度8.消毒隔離制度7.護理安全管理制度6.護理不良事件處理與報告制度5.搶救制度一、查對制度

查對制度貫穿于護理工作的全過程？醫囑查對制度臨床存在的常見問題

1執行醫囑不進行雙人查對2經常執行口頭醫囑

特別是在晚夜班

7對策

1、護士長加強醫囑查對制度的培訓2、彈性排班，避免了晚班、夜班、中班時段護士單線值班3、樹立護士責任意識，強化隨意執行口頭醫囑的危害4、護士長每周總查醫囑。

發藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時要做到如下幾點盡量使用2種或以上的身份識別標志（床頭卡、手腕牌）

1、嚴格執行“三查八對三注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間、藥物的效期三注意：藥物用物質量，配伍禁忌、用藥后反應。

如何理解三查查對三次？由三人查對？查對三個環節？你做到了嗎？人人查對三個環節01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量用法時間如何理解七對服藥、注射、輸液時要做到如下幾點

2、備藥前要檢查如下內容：

藥品的質量：藥物的有效期：標簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物說明書查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗包裝是否完好標簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內服藥、注射、輸液時要做到如下幾點3、備藥后經第二人核對，方可執行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。5、發藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。服藥、注射、輸液時要做到如下幾點6、麻醉藥的使用要保留空安瓿在毒、麻藥品管理記錄本詳細登記并簽名提醒當班醫生開麻醉處方麻醉鑰匙隨身攜帶

，

同時案例一2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫院第七病區使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。發生原因？責任心不強核心制度執行不嚴處理:吊銷當班護士3人的護士職業證書市衛生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛生局向省衛生局書面檢查免去醫院院長/醫療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務輸血查對制度

交叉配血查對

交叉配血應注意如下幾點：

查對交叉配血單，患者血型化驗單，條形碼上的床號、姓名、住院號等信息，防止配血錯誤。

交叉配血查對

交叉配血應注意如下幾點：抽血時兩名醫護人員核對無誤后才抽取血標本，交叉配血和查血型分開抽取；兩位以上病人同時配血，血標本要分別、分處采取。20交叉配血查對

交叉配血應注意如下幾點：

如果對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫師重新核對。防止配血錯誤！取血查對

取血時，醫護人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴禁護工、家屬及陪人取血。

與血庫人員核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數量、血型等是否與交叉配血報告單相符。檢查血液的有效期及外觀。22輸血查對1、輸血前患者查對：由２名醫護人員核對患者的住院號、床號、姓名、血型等。2、輸血前用物查對：血液質量、輸血裝置是否完好等。輸血查對3、輸血時由2名醫護人員攜帶病例等資料（原始血型報告單和交叉配血報告單），到病人床邊核對病人身份，詢問病人血型，查對床號和姓名等。輸血后查對4、再次核對后雙人簽名，原始血型單及交叉配血報告單入病歷保存。5、血袋保存24小時（寫好患者床號、姓名、輸血時間），病人沒有不良反應后，作為醫療廢棄物處理。有關輸血案例二西安交大第一附屬醫院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日行宮頸癌根治術。術中護士錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現急性溶血性反應，經醫院全力救治，患者脫離危險。經調查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經驗的護士，由于責任心不強，未嚴格執行配血、取血和靜脈輸血等環節的核對制度。

事故給臨床護士的思考？

給管理者的啟示？無菌物品查對制度１、使用前應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。２、已啟用的滅菌物品，應檢查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。無菌物品查對制度3、消毒供應中心發放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。4、科室應專人負責無菌物品的領取、保管，定期清點，分類保管，及時檢查。手術安全核查制度案例：某幼兒右側腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側疝氣修補手術，主刀醫生未與病例記錄核對情況下，全麻下憑目視經驗給患兒行左側疝氣修補。

給患者造成傷害，同時引發社會對醫護嚴重質疑！

針對我國連續出現的因手術查對不到位引發的醫療事故，2010年3月衛生部下發《關于印發<手術安全核查制度>的通知》手術安全核查制度

麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，麻醉醫師、主刀醫師、手術室護士三方按《手術安全核查表》依次核對。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。具體核查內容見表

手術安全核查內容二、值班、交接班制度１、值班人員應遵照醫院規定的上班時數與護士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間，嚴禁私自換班。

２、應嚴格遵守各項規章制度，做到“四輕”、“十不”。按醫囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。３、勤加巡視，了解病區動態，密切觀察患者病情與心理狀態，保證各項治療護理工作準確及時完成。４、建立科室護理交班志和科室用物交接本。科室護理交班志科室用物交接本四執行醫囑制度醫囑是醫療事故處理條例所規定的法庭證據醫囑類型：口頭醫囑、書面醫囑長期醫囑（有效24h以上)臨時醫囑（有效24h內）：有的臨時醫囑需要立即執行,如阿托品0.5mg肌注，st。四執行醫囑制度1、醫生下達醫囑，護士核對，確認無誤后方可執行。2、按照醫囑的內容與時間，正確執行醫囑，發現可疑醫囑，應及時向醫師提出，不得盲目執行或修改，需取消醫囑時，由醫師用紅筆寫“取消”二字并簽名。57四執行醫囑制度3、嚴格執行查對制度、遵守操作規程和給藥原則，防止缺陷事故發生，需要下一班執行的醫囑，要交待清楚，并有文字記錄。58四、執行醫囑制度4、長期醫囑執行時間一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00四執行醫囑制度5、醫囑執行后，由執行者簽執行時間和姓名。觀察效果及不良反應。6、手術、分娩應停止術前、產前醫囑，手術、分娩后執行術后、產后醫囑。7、對于口頭醫囑，執行者大聲復述一遍，經醫師核實無誤后方可執行，留安瓿于搶救后再次核對；提醒醫生在搶救后6h內補開醫囑并簽名。四執行醫囑制度8、未能按時執行的醫囑，應設法補上；因故不能執行醫囑時，應及時報告醫師處理并記錄。9、無醫囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應先行必要的緊急救護，做好記錄。常規醫囑執行流程閱讀醫囑

查對醫囑

確認醫囑無誤轉抄醫囑（服藥、注射、執行單）

經兩人查對無誤后執行（操作前、操作中、操作后的查對）

療效及不良反應的觀察臨床工作中常見醫囑問題隨時備查長期輸液卡保存2年臨時輸液卡保存2周五、搶救制度1、科室配置：設搶救室有搶救組織專科搶救常規和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。五、搶救制度2、用物要求：所有搶救物品定位放置、定量儲存，搶救設施處于完好狀態搶救車每周清理后貼封條，并注明時間和清理者姓名。五、搶救制度3、護士素質要求：熟練掌握搶救車內用物使用方法和搶救操作技術分工明確，緊急配合，聽從指揮嚴格執行各項規章制度和搶救流程。五、搶救制度4、搶救過程注意事項：患者有生命危險，如醫師未趕到，應實施緊急救護，如徒手心肺復蘇、吸痰、建立靜脈通路等嚴密觀察病情變化，危重患者就地搶救，專人守護正確執行醫囑并準確記錄及時與患者家屬或單位聯系五、搶救制度

5、搶救結束后搶救結束6小時內對病情變化、搶救經過、各種用藥等予詳細、及時、準確記錄做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態。六、護理不良事件處理與報告制度1、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、意外事件等。

2、發生“護理不良事件”的處理？

3、“護理不良事件”上報程序一般不良事件：當事人及時報告護士長，護士長24小時內上報護理部。嚴重不良事件：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫務部、主管院領導匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。3、“護理不良事件”上報程序3）護士長于一般不良事件7日內，嚴重不良事件1-2日內組織討論分析，查明原因，肯定性質，提出處理意見及防范措施，并填寫不良事件報告表2份。4）科室設立護理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺陷登記本。

護士長及各級質控人員不得隱瞞科室和人員的失誤和差錯，只要沒有造成嚴重后果的，主動上報可以免責；造成嚴重后果的，主動上報的也可以酌情減輕處罰；造成了不良后果（不管嚴不嚴重），沒有主動上報的，一律從重、從嚴處罰。護理缺陷委員會定期召開護理缺陷或護理安全隱患專題會議，對不良事件及存在安全隱患進行討論、分析，整改。并在護士長月質量會議上進行講評。不良事件的無懲罰上報不良事件報告流程表5、處罰及獎勵鼓勵主動報告護理不良事件。對發生差錯、事后不按規定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節輕重與相應處罰。

在夜班查房的過程中，發現病人跌倒到衛生間，你會如何處理？病人跌倒處理程序

發現病人跌倒→立即通知醫生→檢查鑒別受傷情況→受傷輕者→休息、冰敷→疑有骨折等損傷者→正確搬運→進一步檢查、治療→意識障礙者→采取有效的搶救措施→心跳、呼吸驟停者→心肺復蘇→遵醫囑用藥、對癥處理→監測病情→尋找原因、健康教育→準確記錄、交接班→告知家屬→上報。七、護理安全管理制度1、患者安全管理2、環境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理1、患者安全管理1、評估患者安全危險因素（跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。2、落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收入銳器盒，勿遺留在病房。4、實行門禁管理，嚴格執行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護病區。

住院病人跌倒評估1、對新入病人進行跌倒風險評估，篩查高危患者2、跌倒評估>12分為跌倒高危患者，高危患者每周評估一次，評估表入病例3、跌倒高危患者床頭掛防跌倒標識牌，同時加強安全宣教，減少不安全因素。病人發生壓瘡處理

評估壓瘡高危病人→完善預防措施→避免長期受壓→避免潮濕等不良刺激→改善營養狀況→發生壓瘡、分期處理→淤血紅潤期→防止繼續受壓、保持干燥→炎性浸潤期→正確處理水泡→防止感染→潰瘍期→徹底清創→物理、藥物治療→必要時手術處理→做好各種記錄→認真交接班。2、環境安全管理營造安全的病室環境，保持地面清潔干燥，防滑倒。2、環境安全管理

供患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。

提供足夠的照明。

各類標識應落實到位，如洗手間、浴室防滑倒標志。飲水機、微波爐使用有提示標識和使用指引。

使用說明2、防火安全管理1、創建無煙醫院，病區內一律不準吸煙，禁止自帶電器。2、保持消防通道通暢，有明顯的標識，不堆堵雜物。3、