電擊傷的救治草窩灘鎮衛生院院長李逢岳

電擊是夏季較為多見的環境及理化因素損傷。常常起病急、病情重，要求現場施救者必須熟練掌握相關急救知識，對情況作出迅速反應、準確判斷和有效救治。引言

電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，嚴重者可直接導致死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電、雷電損傷也屬于高壓電損傷范疇。

美國每年因電擊傷致死1200人，致殘36000人；我國農村每年因電擊死亡約5000人，其中，上海市每年院前救治電擊傷450余例，以7、8月最多。1、流行病學特點

電擊的損傷程度取決于：

電流強度

電流種類電壓高低觸電部位的電阻接觸時間2、致傷因素

電流入口的電灼傷較出口更為明顯。觸電部位由一手進入，另一手或足通出(電流通過心臟)室顫由一足進入，另一足通出(電流不通過心臟)局部電燒傷3、病理生理改變

電擊后引起的病理生理改變是多方面的，主要包括血液循環系統、心臟傳導系統以及急性腎功能損害等。1）對血液循環的影響

電流通過血液可引起血液凝固、血管栓塞，血循環的病變及嚴重的“內燒傷”使肌肉發生變性及漸進性壞死。肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內壓力增加可影響循環，使肢體遠端缺血，造成肌肉不可逆的壞死。2）對傳導系統的影響

在早期，心電圖可反映出心肌纖維、傳導系統的改變，常可見到心動過速、心動過緩、心律不齊等，但這些變化大都為暫時性的，唯室上性心動過速及束支傳導阻滯可持續較久。也可見到心肌缺血及急性心肌梗死型的心電圖變化。3）引起急性腎功能不全

電擊病人還有大量肌紅蛋白及血紅蛋白的釋放，當經腎臟排出時，可導致腎小管阻塞，甚至引起急性腎功能衰竭，嚴重的電擊病人通常有較重的酸中毒。強直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折。（1）電休克

電休克是指人體在觸電時，特別是當電流通過頭部時，由于神經系統受到強烈刺激，皮質下失去正常調控釋放超量的神經遞質，使自主神經系統處于高度亢奮狀態，患者表現為意識喪失，甚至呼吸心臟驟停，整個機體處于一種假死狀態，若未給予及時搶救，可隨即出現意識不清、躁動不安、瞳孔縮小、呼吸急促或不規律、血壓升高等。4、臨床表現（2）電灼傷

電灼傷是電流通過機體時造成的熱損傷，特別是高壓電造成的組織灼燒非常顯著，觸電后電流通過人體的入口及出口燒傷嚴重，又以入口最重。（3）其他

高處作業時受到高壓電擊傷可由于肌肉痙攣導致身體失去平衡，發生墜落傷；雷雨天氣在水中被閃電擊中可發生溺水等。并發癥心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發感染短期精神失常高血鉀,酸中毒,急性腎功衰竭（1）立即切斷電源，關閉電源總開關。

絕不能直接用手去接觸傷員！5、現場急救方法（一）如果開關或插頭應附近，應立即拉閘刀開關或撥去電源插頭，不能直接牽拉觸電者。方法（二）用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，或戴上絕緣手套或用干燥衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）方法（四）直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀（2）根據觸電者不同的生理反應，進行急救處理

如觸電者神志清醒，應將觸電者躺平就地安靜休息，不要讓觸者走動，以減輕心臟負擔，并應嚴密觀察呼吸和脈搏的變化。

如觸電者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失時，應及時開放氣道，進行口對口人工呼吸或面罩氣囊輔助呼吸。缺氧過久，可引起心跳停止。

不論觸電者心跳、呼吸是否已停止，均應迅速進行心肺復蘇術，然后再處理其他外傷，注意：對伴有頸椎骨折的觸電者，在開放氣道時，不應使頭部后仰，以免引起高位截癱。心肺復蘇

對呼吸不規則或已停止的傷者，應立即打開氣道，進行口對口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；對心搏停止者，立即進行胸外心臟按壓；對心搏呼吸同時停止者，心肺復蘇同時進行；運送途中也不得間斷。

不得盲目應用強心劑！

如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規律，則預后大都良好。在病人開始有一些恢復現象以后，人工呼吸必需繼續延長至恢復正常的自動呼吸為止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應繼續4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口對口的方法，每分鐘14～16次。若具備條件，如送達急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。

病人已發生心跳驟停但尚有呼吸者，應立即進行胸外心臟按壓，每分鐘80-100次左右。如在頸動脈或股動脈重又觸及輕微搏動，唇色由蒼白轉為紅色時，表明有效。如胸外心臟擠壓無效，應立即開胸直接按壓心臟。

應注意，病人的瞳孔擴大、固定并不是去大腦狀態的可靠指標，通常它并不意味著腦死亡。病人如心跳及呼吸均停止則應人工呼吸與心臟按壓兩者同時進行。除顫

1）電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J；

2）拳擊心前區：胸骨中下1/3交界處；

3）藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；

4）心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細顫變為粗顫；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內）配合心臟