腎上腺占位護理查房丁燕目錄一、腎上腺相關知識回顧二、病史匯報三、術前護理診斷與護理措施四、術后護理診斷與護理措施概述腎上腺是體內重要的內分泌器官，由于其位置與腎臟關系密切，故傳統上屬泌尿外科疾病。腎上腺的解剖結構腎上腺是腎臟上方的腺體，左右各一，位于腹膜后腎臟上方。左腎上腺為新月形，其上鄰為脾臟；右腎上腺為三角形，上鄰為肝臟。腎上腺對人體來說是一個十分重要而不可缺少的內分泌器官，它能分泌4大類、數十種激素，經過血循環運送到人體的各個組織臟器，發揮其特定的生理效應。腎上腺的組織結構腎上腺組織學結構分為皮質和髓質兩部分，皮質位于腎上腺的外側部，包繞著髓質。皮質占90％，髓質占10％，腎上腺各部位分泌功能異常皆可引起不同的疾病。腎上腺的功能一、腎上腺皮質分泌的激素1、鹽皮質激素，主要是醛固酮及少量的皮質酮。2、糖皮質激素，主要是皮質醇及少量的皮質酮。3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。腎上腺的功能二、腎上腺髓質分泌的激素

1、腎上腺素

2、去甲腎上腺素腎上腺的功能腎上腺皮質各種激素的生理作用醛固酮

-----調節水鹽代謝（即留鈉排鉀作用）皮質醇-----主要影響糖蛋白質和脂肪代謝性激素-----量比較少，主要影響性行為及副性特征腎上腺的功能腎上腺髓質激素的生理作用1、腎上腺素及去甲腎上腺素的合成2、腎上腺素及去甲腎上腺素的調節臨床表現腎上腺皮質和髓質均可發生腫瘤，會引起內分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。臨床表現功能性腫瘤又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤2種。一、腎上腺皮質腫瘤包括——腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌。它主要引起皮質醇增多癥與原發性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。二、腎上腺髓質腫瘤——主要為嗜鉻細胞瘤。分類腎上腺占位皮質醇增多癥原發性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細胞瘤主要表現為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高，骨質疏松，腰背骨痛，性功能減退等。皮質醇增多癥臨床表現原發性醛固酮增多癥臨床表現表現為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。嗜鉻細胞瘤臨床表現主要是引起陣發性或持續性高血壓、代謝紊亂癥群。主要表現為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動、劇烈運動、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發。另外，還有基礎代謝率增高的表現如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。病史匯報4床陳宜炳，男，35歲,系“上腹部不適伴惡心、嘔吐3天”入住消化內二科。來時血壓86/62mmHg，診斷：急性胃炎，予抑酸、補液等對癥處理。入院腹部彩超：右腎上腺區大小約54*28mm高回聲，右腎上腺區實質性團塊，腹部增強CT：右腎上腺富血供腫瘤。于08月02日轉入我科，轉科診斷：右腎上腺占位、急性胃炎。轉入后予監測血壓、擴容治療、擇期手術。08月18日在全麻下行腹腔鏡下右側腎上腺腫物切除術，術后置右腹膜后引流管一根、胸腔閉式引流并留置導尿，術后安返病房，醫囑予一級護理、禁食禁水，心電監護、中心吸氧，并予抗炎、止血等對癥治療。術前護理診斷1.焦慮與擔心疾病預后及環境改變有關2.術前知識缺乏缺乏有關疾病及手術前護理知識3.有受傷的危險與服用降壓藥有關

焦慮

1向患者介紹病區環境，主管醫生護士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。

2耐心傾聽患者主訴，及時解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。

3耐心的向患者做疾病的健康指導。