護理安全防范——主講人：朱曉琴

介紹護理安全隱患及其防范措施什么是護理安全？護理安全護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。那么怎樣排除護理不安全隱患，確保護理安全，減少醫療糾紛，提高護士的自我保護意識。在醫療護理工作中，護理工作是醫院服務工作的末端，護士與病人交流，接觸的機會最多，時間最長，加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在著諸多的不安全因素，因而發生護理差錯事故的機會就多。有研究表明,近一半的護理差錯事故是由于不嚴格執行三查八制度造成的。出現差錯的人員并非全是紀律渙散、責任心不強者,有相當一部分是勤勤懇懇、任勞任怨的工作者。所以說，造成護士出現差錯的原因主要與護理人員因素，患者因素、物質因素和環境因素有著密切關系。一、護理因素1、工作責任心不強，服務意識淡薄。作為服務性行業，應將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務思想。絕對不能對病人或家屬提出的問題，回答簡單或者不予理睬。案例：病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續完成醫囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于藥液刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快。經過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發現局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致理靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發現止血帶還扎著，于是立解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續熱敷，但并未報告醫生。分析：本案是一起以違反診療護理規范、常規為主要原因的醫療責任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術操作規程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務交給并無輸液知識和經驗的護理員乙去完成，也是對工作不負責任的一種表現。所以護士甲理應承擔主要責任。

護士員乙由于技術水平和醫學知識有限，對于病人在輸液過程中出現的“手臂疼、滴速慢”等現象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使血帶在穿刺后9個半小時才被發現。另外，護理員乙發現止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫生報告此事，使病人又延誤10個小時。

所以我們在工作中一定要重視病人的主訴，一定要做到手勤、腿勤，不管病人有什么問題，我們都要去看一看，問一問，落實一下。2、查對制度是護理工作的核心你們工作崗位中，在這里我送大家一句話，查對制度不只是要做，還要做到位，最重要的是形成習慣。這樣就不會發生護理安全事件。什么是三查八對制度，我想我們在坐的每一位都能說出來，但是你是不是真的做到了，即使你做到了有沒有形成習慣，這才是至關重要的。并不是危言聳聽，在做的每一位恐怕都沒有形成習慣，有的甚至根本做不到。我們都知道為病人做治療是要核對床號姓名，并且要兩種以上的核對方法，這件事我們大家每天都在做并且看似很簡單，但是由此產生的護理安全隱患也最多。再就是藥物的查對，我們都知道要查對藥物的名稱、劑量、用法、效期、有沒有異物、藥品質量等。但是可以說沒有一個護士能真正做的經他手的每一瓶、每一支藥都按要求核對。案例：無錫某醫院兩歲患兒輸液，輸液過程中出現寒戰繼而出現面色蒼白，青灰，當班護士立即給以停止輸液、吸氧，靜脈推注地塞米松，由于搶救時忙亂，誤將搶救車內的阿托品當地塞米松給予推注。患兒死亡.某護理部主任對海鮮過敏，到急癥室推注葡萄糖酸鈣，藥剛進一點感覺劇痛，感覺不對勁，把護士剛抽完的空安剖拿過來一看，10%的氯化鉀，救了自己一命，也救了護士一命。

讓查對制度成為一種習慣,不管你有多忙、多累!

所以說查對制度是我們護理護理工作的核心,不管你干什么,不管你工作有多忙,查對制度一定一定要做,還要仔細的做,認真的做,讓查對制度成為我們工作的一種習慣,這是我今天講的重點,我希望在座的每一位都能記住我今天說的這句話:3、執行規章制度操作規程不嚴，在工作中不認真執行交接班制度，案例：某婦產醫院新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁，護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單。接班護士問：“有事嗎？”交班護士答：“沒有事。”交接班完成。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護士忘了暖氣旁還放著一新生兒，接班護士也沒有逐一檢查病人，沒有按時觀察每一個新生兒。結果直到再次接班才

發現了暖氣旁的新生兒，此時患兒早已脫水死亡。【評析】

交接班是醫療護理工作的已連續實施的一種方式，只有做到交代清楚，才能銜接好醫療護理工作的各個環節，避免出現醫療過失。做好交接班工作，可以保證醫療護理工作連續進行，及時發現和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對危重或者特殊病人疏于管理而導致醫療過失。本案就是一個典型。

不用讓我們的制度成為一種擺設，那是我們的護身符。4、思維定勢我們的思想往往很容易受思維定勢的束縛，有時會在空間、方位、數字上，有一種既定的熟悉，正因為這種定勢，會導致我們在護理工作上想當然的處理問題而發生錯誤。比如，去給病人輸液，我們憑習慣走到那個房間的床位，比如是35床，但你會覺得自己很熟悉了，肯定不會錯。再者，我們叫病人的姓名，但有些病人并不認真聽，以為叫的名字就是他了，并且有些名字的讀音很接近，所以一旦是這樣就要出錯了。案例:2000年4月9日某地東海醫學大學附屬醫院護士所分管的一患兒因其每天有鹽酸氨溴索靜脈注射，在其休班一天后，此患兒有一推注的口服液需經胃管注入（七種藥物，溶解后約5ml），約8點45分給予患兒靜脈注入，導致患兒于次日19點29分死亡。這件事件告訴我們工作中千萬不能想當然的去工作,覺得應該是這樣,一定要看、要查對，藥房發出的要不一定都是沒有問題的,病床上躺著的不一定是病人,醫師的遺囑不一定都是正確的。5、嚴格按照制度執行醫囑。規范護理記錄的書寫，從而保護護士合法權益。和我們打交道最多的是醫師。有這樣一個案例1,江蘇市某醫院，消化內科夜間以病人腹痛厲害，護士到值班室為醫生怎么辦，醫生說給他打一支杜冷丁，醫囑明早起來再補醫囑，結果大家都知道，病人一會肚子不疼了，再過一會護士去看已經死了，第二天醫生反口說我沒讓她打，因沒有處方和醫囑，護士承擔所有過錯和責任。案例2：以外科手術病人接受輸血治療，結果出院后查處丙肝，追究醫院責任，血庫記載病人輸血6次，而醫囑單是8次，據回憶病人確實只