慢性胃炎概述胃炎：指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化系統疾病之一。按疾病緩急和病程長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類。慢性胃炎慢性胃炎：指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發病率在各種胃病中居首位。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。病因與發病機制幽門螺桿菌感染（HP)飲食和環境因素自身免疫其他因素發病機制臨床表現慢性胃炎病程遷延，進展緩慢，缺乏特異性癥狀。70%-80%的病人無任何癥狀，部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等非特異性的消化不良表現，癥狀常與進食或食物種類有關。少數可有少量的上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現明顯的畏食、貧血和體重減輕。體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛。實驗室及其他檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查(最可靠的診斷方法)幽門螺桿菌檢測血清學檢查胃液分析9病例導入——入院評估入院方式：步行文化程度：中學婚否：未婚年齡：15歲姓名：周孟童床號：1-40住院號:15011301

性別：男民族：漢族職業：學生入院日期：2015.8.7節氣：大暑簡要病史主訴：反復中上腹悶痛8月余現病史：入院前8月余因飲食不節后突發中上腹絞痛，嘔吐咖啡樣內容物2次，總量約600ml，色暗紅，伴排黑便，頭暈，黑朦，乏力，噯氣，反酸，大汗淋漓等。3天前于我院門診擬“胃鏡示出血糜爛性胃炎、十二指腸霜斑樣潰瘍”。既往史：素建過敏史：無11日期2015.8.72015.8.82015.8.92015.8.10班次大夜白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜生命體征神志清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚體溫（℃）36.736.836.636.936.536.336.536.236.436.7脈搏（次/分）72746874787276767278呼吸（次/分）19202119212020182021血壓（mmHg）111/76108/70106/70102/70舌苔舌淡紅苔薄白舌淡紅苔薄白舌淡紅苔薄白脈象弦弦弦住院評估表科別脾胃科姓名周孟童床號40床住院號15011301日期2015.8.72015.8.82015.8.92015.8.10班次

大夜

白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜營養A.普食B.軟食C.流質D.禁食E.鼻飼F.其他自理BBBBBBB協助BBB自理能力A.洗臉B.刷牙C.口腔護理D.床上浴E.床上洗頭自理ABABABABABABAB協助ABABAB情志A.正常B.異常BBBBAAAAAA大便A.正常B.失禁C.便秘D.腹瀉E.造瘺口AAAAAAAAAA小便A.正常B.失禁C.導尿AAAAAAAAAA1213日期2015.8.72015.8.82015.8.92015.8.10班次大夜白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜皮膚A.完整B.受損C.水腫AAAAAAAAAA睡眠A.寐安B.失眠C.多夢D.易醒BAAAAAAAAA其他護士簽名陳永芳夏麗萍陸春南王少統夏麗萍陳永芳陸春南王少彤夏麗萍陳永芳PIO護理日期/時間護理診斷/問題護理措施評價日期簽名2015.8.713:151P：胃脘疼痛（與脾虛濕熱兼氣滯有關）1I：1、觀察疼痛的性質、程度、時間、誘發因素及伴隨癥狀。2、遵醫囑予健脾清熱化濕中藥湯劑口服。指導患者中藥一日兩次，一次一袋，早晚餐后半小時溫服。3、調攝精神，指導患者采用有效的情志轉移方法，如深呼吸，全身肌肉放松等。B8.10陳

永芳2015.8.713:152P：飲食調理的需要（與脾虛濕熱氣滯有關）2I

:1、觀察患者的飲食情況、口腔氣味，保持口腔清潔，創造良好的飲食環境促進食欲。2、指導患者少量多餐，宜進食高熱量、高優質蛋白、高維生素、易消化的食物，忌辛辣、刺激、肥甘類食物。3、根據食滯輕重控制飲食，避免進食過飽。4、指導患者進食赤小豆、藕、山藥、百合、蘿卜等健脾理氣、清熱的食物。A8.10陳永芳日期/時間護理診斷/問題護理措施評價日期簽名2015.8.720:003P：寐差（與脾胃失司，氣血運行不暢有關）3I:1、創造安靜，舒適，空氣新鮮的睡眠環境，避免噪音，強光，異味的干擾。2、床鋪軟硬適度，避免頸部懸空而感到不適。3、合理安排休息，減少白天的睡眠時間，減少睡前的活動量。A8.9陳永芳2015.8.808:154P：排便異常（與脾虛氣滯、運化失常有關）4I:1、觀察大便的性狀、顏色以及量，及時留取標本送檢。2、指導其順時針按摩腹部，養成每日排便的習慣。3、遵醫囑予行氣導瀉、潤腸通便中藥湯劑口服。指導患者中藥一日兩次，一次一袋，早晚餐后半小時溫服。4、指導其多吃粗纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜水果幫助排便。A8.10陳永芳日期/時間護理診斷/問題護理措施評價日期簽名2015.8.813:155P：憂慮（與擔憂病情預后有關）5I：1、多與患者溝通，鼓勵病友間交流疾病防治經驗，提高認識，增強治療信心。2、鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。3、介紹典型病例，鼓勵其積極配合治療。A8.9陳永芳2015.8.813:156P：知識缺乏（與缺乏相關疾病知識有關）6I:1、講解疾病相關知識讓患者了解。2、介紹典型病例，樹立信心，積極配合治療。3、告知患者疾病誘發因素，避免復發。A8.9陳永芳知識拓展------胃痛定義：胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀的病證。

中醫解剖

胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小腸。胃又稱胃脘。

胃脘部：兩側肋骨下緣聯線以上至鳩尾的梯形部位。胃脘分為上、中、下三脘

討論范圍急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃下垂，胃神經官能癥，胃癌等以上腹部疼痛為主要癥狀者中醫——病因病機胃屬腑，脾與胃通過經絡相互絡屬而構成相表關系。（1）主受納水谷：“水谷之海”（2）主腐熟水谷：胃的受納、腐熟與脾的運化功能綜合，稱為“胃氣”（3）胃主通降：胃不和降則脹；胃氣上逆則嘔；胃氣不降則脾氣不升。（4）與脾的表里關系：納運協調；升降相因；燥濕相濟。病因病機病因病機病位：胃，與肝脾關系密切病機：胃失和降，不通則痛。（實）日久：不榮則痛（虛）病理因素：氣滯、血瘀、寒凝、火郁、濕阻、食積病理性質：虛實寒熱之異，且可相互轉化兼夾轉歸：嘔血、便血嘔吐反胃噎膈（癌變）護治原則胃寒食滯陽虛陰虛血瘀氣滯熱郁理氣和胃止痛

“通字須究氣血陰陽”

葉天士證治分類寒邪客胃飲食停滯肝氣犯胃肝胃郁熱瘀血阻滯胃陰虧虛脾胃虛寒辯證施護飲食護理病情觀察生活起居護理情志護理用藥護理對癥處理辨證施護病情觀察病情觀察觀察誘發因素

觀察有無嘔血及便血

觀察胃痛的部位、性質、程度、時間、規律

注意出血先兆、癌變生活起居護理

病室環境注意保暖，防