小兒病毒性腦炎

金凱凱2013-3-11護理查房內容概要1.病例回顧，護理查體

2.小兒病毒性腦炎的相關知識

3.護理診斷和護理措施

4.健康教育病史回顧1.一般資料：

1床，單文花，女，漢族，50歲，已婚，農民。

2.主訴：

反復發力、下肢浮腫半年，腹脹1周入院。

病史回顧3.病史：

患者五年前因嘔血、黑便，就醫診斷為肝硬化，肝功能失代償期，門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，脾亢進。于2007年在我院行食管靜脈套扎術，術后恢復好，未再出現嘔血、黑便；2009年曾因腹水、雙下肢浮腫入院治療。五年來先后住院五次，近半月來再次出現腹脹、雙下肢水腫，以雙踝、脛前為主，門診以肝硬化收住入院。4.既往史：

否認結核病史，否認高血壓，糖尿病，否認藥物過敏史，97年因子宮肌瘤行子宮全切術，有輸血史。實驗室及輔助檢查病史回顧2013-2-26血常規WBC：2.38×10*9RBC：1.74×10*12HGB：56g/lPLT:50×10*9PT：17.5s總膽紅素：22.5umol/l白蛋白：20.8gALT：11u/lAST：28u/lHBV-DNA2.38×10*4肝膽脾B超：1、肝硬化，門脈高壓，脾腫大，中量腹水。2、膽囊壁增厚，膽囊萎縮2013-3-4血常規： WBC：2.17×10*9RBC：2.0×10*12HGB：63g/lPLT:64×10*9PT：17.5s總膽紅素：18.4umol/l白蛋白：26.3gALT：12u/lAST：26u/lHBV-DNA1.8×10*3入院診斷和相關治療1.入院診斷：

肝炎后肝硬變2.相關治療：一級護理，飲食；半流質飲食；給促肝細胞生長素、泰特、泮托拉唑、螺內酯、氫氯噻嗪，保肝護胃利尿治療；自備拉米夫定聯合阿德福韋酯抗病毒治療；記24h尿量。護理查體生命體征：T36.8℃，RH79次/分，R18次/分，BP128/72㎜Hg

一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見蜘蛛痣，無黃染視診：腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，下腹可見陳舊手術疤痕，雙下肢脛前踝部水腫。觸診：肝臟未觸及，脾右肋下5cm可及。叩診：鼓音，移動性濁音聽診：腸鳴音4-6次/分護理查體肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的

（臨床表現）

慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義小兒病毒性腦炎的病因

病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學毒物膽汁淤積循環障礙遺傳和代謝疾病

小兒病毒性腦炎的臨床表現代償期——癥狀輕、缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：肝、脾輕度腫大失代償期——癥狀顯著1.肝功能減退全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸貧血、出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育、皮膚色素沉著小兒病毒性腦炎的臨床表現失代償期——癥狀顯著2.門靜脈高壓（三個主要特征）脾大：晚期可出現脾亢WBC、PLt、紅細胞計數側枝循環的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張。腹水、臍疝：肝硬化最突出的表現小兒病毒性腦炎的臨床表現門脈系統交通支肝性腦病功能性腎衰體液失衡上消化道出血感染并發癥肝硬化的并發癥

小兒病毒性腦炎的基本原則代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，搶救并發癥小兒病毒性腦炎的護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關營養失調，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關

有皮膚完整性受損的危險：與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。

潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關知識缺乏有感染的危險自我形象紊亂

小兒病毒性腦炎的護理診斷小兒病毒性腦炎的護理措施——體液過多護理目標：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加護理措施：

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d

4.保持口腔清潔，