路徑式護理在造口護理的應用

什么是造口？定義：造口即消化系統或泌尿系統疾病引起的，需要通過外科手術治療對腸管進行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個開口目的：保證腸道或泌尿道排泄物的輸出，達到行胃腸減壓，減輕梗阻、保護遠端腸管，促進腸道、泌尿道疾病的痊愈什么是腸造口？腸造口的分類造口結腸造口盲腸造口小腸造口十二指腸造口胃造口中國腸造口現狀根據不完全統計，全國造口病人近100萬造口給病人帶來身體、心理的傷害住院期間醫生、護士提供造口護理和知識培訓院外康復期造口病人的教育和回訪還很缺乏臨床護士護理造口病人存在的問題護士專業水平缺陷健康教育形式化教育手段單一化教育時機欠佳家屬教育不夠護理目標轉變服務理念，致力于提高造口病人服務質量，最終使造口患者受益。造口護理管理方式實施路徑式管理

提高造口護理水平護理人員對造口病人管理的內容1、造口病人的心理評估及護理干預；2、加強造口病人圍手術期護理；3、采用造口周圍皮膚護理工具指導造口護理。病人的心理評估1---否認和憤怒患者首先是不能接受這個突如其來的事實，從一個醫院到另一個醫院反復確診，以期找出否認癌癥的依據。病人的心理評估2---焦慮和恐懼

對疾病和治療的焦慮恐懼：當病人知道自己患了癌癥，無異于宣判死亡一樣，情緒激動，易哭，又因他們對該疾病有關知識缺乏以及手術、治療帶來的痛苦，他們擔憂、害怕和恐懼是可想而知的。病人的心理評估3---焦慮和恐懼

對未來的恐懼：腸癌病人的治療是以5年生存率為目標的。據報道，在美國直腸癌是引起轉移的第二大癌癥。故病人對可能導致的癌癥轉移與后期疼痛的憂慮和恐懼是可想而知的。病人的心理評估4---焦慮和恐懼

對過高醫療費用支付的焦慮：“我治療半年，已花了10萬元，醫保后，自己已承擔了6萬元。我旁邊的那床病人開始認為是直腸息肉，還樂觀，后來確診是癌后他問我要花多少錢，我給他說了，他很傷心準備放棄。我希望醫院能夠盡可能做到最低的費用完成治療。病人的心理評估5--自卑和障礙

造口對病人的肉體和精神都是一個打擊，在身體外形和自尊方面都是一種刺激。病人常將自己視為不正常的、骯臟的、毫無吸引力的殘疾人，出現自卑和部分情感交流障礙。“我洗澡在家里洗，不愿到浴室洗，我不愿別人看到我肚子上有個洞，怕別人害怕，接受不了”。上廁所時也不愿讓人看到我是從肚子上排便的，怕別人不理解，怕別人惡心”。造口術后，由于造口部位的異味，造口本身以及無節制的排便排氣困擾著病人的社會生活，病人與社會接觸明顯減少，業余娛樂亦減少。病人的心理評估7--接受和求生

隨著時間的推移和治療效果的顯現，他們逐步接受了現實，而且也對該疾病有了一定的認識，并采取了一些積極的應對措施。病人的心理評估7--接受和求生

病人的心理評估7--接受和求生

細心了解病人的心理狀態，安慰、支持和鼓勵病人與家屬一起做好病人的心理護理鼓勵病人盡早動手學習腸造口的護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心請造口訪問者進行現身說法介紹恢復好的例子鼓勵參加造口聯誼會類的社會活動心理護理造口術后護理干預耐心指導患者和家屬逐漸掌握造口自我護理的技巧。造口術后護理干預

鼓勵患者參加造口聯誼會。造口術后護理干預

社會支持：鼓勵家屬多關心患者，積極參與造口護理。造口術后護理干預加強醫患聯系：如有造口問題隨診。造口術后護理干預安排造口訪問者現身說法。讓造口病人享受生活的樂趣造口圍手術期護理圍手術期護理：造口定位尋找腹直肌，囑病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，操作者另一手通過觸診摸到腹直肌邊緣位置，并用油性筆以虛線做標記。乙狀結腸造口定位方法在左下腹臍與髂前上棘連線的內1／3的區域內（所選擇的位置在腹直肌范圍內）選擇平坦合適的造口位置。橫結腸造口定位方法在左或右上腹的臍部和肋緣分別做一水平線，兩線之間的區域內（所選擇的位置在腹直肌范圍內），大致在肋緣下5~8CM,臍部旁開5~8CM的位置，選擇平坦合適的造口位置造口定位的方法囑病人坐起，檢查是否看清楚腹部標記并注意標志位置是否在皮膚皺褶的部位以做出相應的調整。坐位是各種體位中最容易出現皮膚皺褶的體位