呼吸衰竭患者的護理

1案例患者，男性，65歲.體檢發現右腎結石伴積水2月”入院,患者有慢性支氣管炎病史10年，入院完善各項檢查后行手術.手術順利,術后第二天查體：T36.9°，呼吸28次/分,BP150/80mmHg,神清，答話有時不切題，半臥位，紫紺，肺部叩診呈過清音，兩肺散在哮鳴音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及腹水征（一），化驗WBC12.0X109/L,PH7.24,PaO240mmHg,PaCO280mmHg。問題：1、目前病人發生了什么并發癥？2、目前病人的護理診斷,病情觀察、飲食、給氧、排痰的護理措施復習

1、呼吸的概念：機體與外環境之間的氣體交換過程稱為呼吸。2、呼吸運動的組成

A、外呼吸：包括肺通氣和肺換氣；B、氣體通過血液循環運輸；C、內呼吸（組織換氣）：即血液與組織、細胞之間的氣體交換。3、血氣分析的正常值：

PaO2：80～100mmHg；PaCO2：35～45mmHg

PH：7.35～

7.45；

SaO2：95～

98%，

SB：15～

30mmol/L

HCO3-：22～

27mmol/L復習

4.呼吸衰竭常規分度指標輕度中度重度SaO2（%）>8060-80

<60

PaO2(mmHg)55-6040-55<40PaCO2(mmHg)>50>70>90發紺無輕或明顯明顯或嚴重神志清楚嗜睡或淺昏迷昏迷復習5.術后肺部并發癥的易感因素包括：①吸煙；

②肥胖；

③年齡>60歲；

④麻醉時間長于4小時；

⑤慢性咳嗽伴有痰液；

⑥慢性阻塞性肺氣腫。復習6.術前呼吸功能評估的意義了解是否存在呼吸功能障礙，呼吸功能障礙常是導致術后并發癥及死亡的重要原因了解術前有無嚴重的心肺疾患估價病人對麻醉手術的耐受程度、選擇麻醉方法及麻醉藥物、判斷手術后的效果、防止或減少麻醉及手術后并發癥開胸手術、上腹部手術均應進行術前肺功能測定概念

呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病因明確診斷

動脈血氣分析：在海平面正常大氣壓、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內解剖分流和原發于心排出量等致低氧因素。分類按血氣分類按發病機制分類按發病急緩分類血氣分類I型呼吸衰竭：僅有缺氧見于換氣功能障礙。II型呼吸衰竭：既有缺氧又有二氧化碳潴留，系肺泡通氣不足所致。發病急緩分類急性呼吸衰竭：突發原因引起（如ARDS）慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎上，病情逐漸進展，肺功逐漸減退而發生發病機制分類泵衰竭（II型）通氣性呼吸衰竭由神經肌肉病變引起。肺衰竭（I型）換氣性呼吸衰竭由氣道、肺或胸膜病變引起。病因參與外呼吸的任何一個環節的嚴重病變，都可以導致呼吸衰竭。

1、氣道阻塞性病變：氣管－支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物等。

2、肺組織病變：肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、3、肺血管疾病：肺動脈血栓等。4、胸廓胸膜病變：胸廓外傷、畸形、手術創傷、氣胸和胸腔積液等。5、神經中樞及其傳導系統和呼吸肌疾患臨床表現呼吸困難呼吸頻率、節律和幅度的改變。如淺快呼吸、麻醉時淺慢呼吸或潮式呼吸。發紺

PaO2＜50mmHg時，血流量大的部位發紺。臨床表現

神經精神癥狀急性呼衰明顯，迅速出現精神癥狀。慢性缺氧表現智力或定向障礙。CO2潴留時開始時興奮癥狀。CO2潴留加重時，呼吸中樞抑制，肺性腦病。臨床表現

循環系統表現早期心率加快，血壓增高、頭痛，嚴重時周圍循環衰竭、血壓下降，心率失常，心臟驟停。CO2潴留體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗。慢性缺氧和CO2潴留右心衰竭體循環淤血。臨床表現消化和泌尿系統表現

應激性潰瘍，上消化道大出血。尿中有蛋白紅細胞和管型。急、慢性呼吸衰竭的臨床表現大致相似急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailure與慢性呼吸衰竭在發病機制、病理生理、臨床特點、診斷和治療原則上是大同小異的。差別在于病因、起病的急緩和病程的長短病因（一）、急性I型呼吸衰竭1.肺實質的病變：重癥肺炎、溺淹、誤吸胃內容入肺2.肺水腫：心源性肺水腫非心源性肺水腫3.肺血管疾患：急性肺梗塞4.胸壁和胸膜疾患：大量胸腔積液、自發性氣胸、胸壁外傷、手術病因（二）、急性II型呼吸衰竭1.氣道阻塞：呼吸道感染、呼吸道燒傷、異物、喉頭水腫。2.神經肌肉疾患：指由于呼吸中樞調控受損或呼吸機功能減退造成的肺泡通氣不足，導致的呼吸衰竭。ARDS發病機制：錯綜復雜，并不是細菌、毒素等直接損傷的結果，而是機體防御機制過度反應導致的自身破壞性反應的結果。

臨床表現：進行性的呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭。特點：急性起病，呼吸頻率、發紺進行性加重、呼吸>30次/分，且不能用原發病解釋、一般氧療難以緩解。其早期常無陽性體征，中期可聞及干、濕啰音，喘鳴音，后期出現肺實變。

主要死因：頑固性低氧血癥及有害介質損害各臟器而導致的多器官功能障礙。輔助檢查1、動脈血氣分析在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg、pH≥7.35時，代償性呼酸，如pH＜7.35失代償性呼酸。2、肺功能檢查3、影像學檢查診斷病史、癥狀、體征、實驗室檢查等（主要依靠血氣分析）。原發病和低氧血癥的表現。治療原則

保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧和CO2潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發病，消除誘因，預防和治療并發癥、營養支持。急、慢性呼吸衰竭的治療原則基本一致急救措施1．氧療

Ⅰ型呼吸衰竭者給予中、高流量吸氧，流量為4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭應給予低流量吸氧，氧流量為1～2L∕min.2．清除呼吸道分泌物根據病情稀釋痰液，氣道濕化，刺激咳嗽，輔助排痰，也可以給予肺部物理治療，如有支氣管痙攣者，可給予支氣管擴張劑如氨茶堿等。3．機械通氣吸氧濃度高于40%、血氣分析示PaO2＜60mmHg時，應盡早給予氣管插管，人工呼吸機輔助呼吸。4．控制感染肺和支氣管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是搶救呼吸衰竭的最重要措施，一般根據既往用藥情況與藥物敏感試驗選用抗生素。5．呼吸興奮劑呼吸衰竭經常規治療無效，PaO2過低，