林婧雯2014.11.06疼痛護理新進展

人類對疼痛的認識與治療的探索二千年前中醫推出了《內經●舉痛論》，三國時期的華佗發明了“麻沸散”19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國在紐約創辦了專門治療痛癥的診療機構1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代才開設了疼痛門診和病房疼痛的定義

一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。

----2001年國際疼痛協會(IASP)在第九屆維也納國際疼痛學術會上,有學者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。理念共識疼痛----第五生命體征疼痛管理的新標準：

疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義世界疼痛日—10月11日國際疼痛學會（簡稱IASP）決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮痛日”。2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本權利

關注女性疼痛

消除疼痛是基本人權

關注老年疼痛

疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關注話題世界疼痛日的主題2005年疼痛兩方面感受身體疼痛：

身體某一部位感覺不舒適；如手指切割傷、分娩、手術、痛經等。

心理疼痛：

精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛的臨床分類急性疼痛：（＜2個月）通常發生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個月）急性疼痛可發展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛疼痛的伴隨癥狀嚴重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克

慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振

頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望

多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼痛的體驗，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常10疼痛治療及護理新觀念疼痛是一種疾病疼痛永遠是惡性的，需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護理新觀念治療疼痛的目的：

最大程度的止痛和提高生活質量。疼痛治療及護理新觀念規范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。慢性疼痛和癌痛應盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應選作用時間短、可控性強的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發痛。疼痛評估疼痛評估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細的疼痛史注意患者的心理狀態及分析有關心理、社會因素詳細的體格檢查和神經系統檢查疼痛記錄凡患者入院均需在體溫單上錄入首次疼痛評分，如首次評分為0分，且不使用鎮痛藥者不需要再錄入使用鎮痛藥者，疼痛評估為0～3分，每日評估1次，記錄于體溫單（14:00）疼痛評估為≥4分者，原則上每日評估2次，記錄于體溫單（6:00，14:00），如病情變化發生時應增加疼痛評估頻率，并將評估結果記錄于體溫單疼痛評估0～10疼痛量表（NRS）：適用于一般病人。根據病人提供的信息在相應數字前“□”內打“√”。

□0□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10

無痛（0）輕度痛（1-3）中度痛（4-6）重度痛（7-10）□無痛□有點痛□輕微痛□明顯痛□嚴重痛□劇烈痛疼痛評估臉譜法（WONG-BAKER）：

適用于無法用數字分級法進行疼痛自我評估的病人（如4歲以上幼兒、老年人、文化程度較低者）。根據病人

提供的信息在相應數字前“□”內打“√”。

項目（得分）012面部表情無特定表情和笑容偶爾面部扭曲或皺眉持續顫抖下巴，緊縮下顎，緊皺眉頭腿部活動正常體位或放松狀態不適，無法休息，肌肉或神經緊張，肢體間斷彎曲/伸展踢或拉直腿，高張力，擴大肢體彎曲/伸展，發抖體位安靜平躺，正常體位，可順利移動急促不安，來回移動，緊張，移動猶豫卷曲或痙攣，來回擺動，頭部左右搖動，揉搓身體某部位哭鬧不哭不鬧呻吟或啜泣，偶爾哭泣，嘆息不斷哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度平靜的，滿足的，放松，不要求安慰可通過偶爾身體接觸消除疑慮、分散注意安慰有困難評估總分：0=放松、舒適，1—3=輕微不適，4—6=中度疼痛，7—10=嚴重疼痛、不適或兩者兼有FLACC量表：適用于意識障礙病人評估總分。疼痛評估疼痛評估頻次與記錄要求1．患者入院8h內護士需完成首次疼痛評估，并記錄于體溫單及首次護理記錄單。2．入院時首次疼痛評估為0分，且不使用鎮痛藥物者，即不需再評。3．入院時首次疼痛評估為0分，但使用鎮痛藥物者，每日評估1次，記錄于體溫單（14:00）。4．疼痛評估評分為1～3分者，每日評估1次，記錄于體溫單（14:00）。5．疼痛評估評分≥4分者，每日評估2次，記錄于體溫單(6:00，14:00)和《疼痛評估記錄表》。疼痛評估頻次與記錄要求6．患者發生病情變化或發生即時疼痛時，護士隨時進行評估，記錄于《護理健康評估單》，并根據患者疼痛程度確定評估頻率及進行相應記錄。7．患者疼痛≥4分時，護士應及時報告醫生，遵醫囑落實鎮痛處理及相關護理措施，將評估和處理情況記錄于《疼痛評估記錄表》，并應在靜脈、肌內或皮下注射后30min、外用或口服給藥后1h進行疼痛緩解情況評估，直至疼痛評分≤3分。8．疼痛作為第五生命體征在體溫單上的記錄符號為■，按體溫單時間節點錄入疼痛評分，形成疼痛評估曲線。兩個及兩個以上部位疼痛時以疼痛評估最高分記錄于體溫單。止痛措施藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。藥物療法藥物療法神經阻滯療法物理療法按摩療法針灸療法PCIAPCNA手術療法心理療法打破按需給藥的舊觀念1.按時給藥：

可使疼痛在未開始或剛開始時便得到控制，保持

了體內有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量的

逐漸加大，還可降低患者對疼痛的恐懼感2.個體化給藥：

因為藥物在體內的吸收、代謝過程因人而異，在

給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達

到了鎮痛效果，而有的卻仍舊感覺疼痛。護理

護理心理療法建立良好的護患關系關心、體貼、理解病人準確評估病人心理增加病人戰勝疼痛的信心基礎護理安靜、舒適的病房環境

合適的體位

做好皮膚、口腔等系統的護理。重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥

±輔助藥疼痛持續或加重藥物療法

WHO疼痛治療用藥三階梯方