骨盆骨折病人的護理

主講人張明書一.概念骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續性中斷。骨盆骨折多有強大的外力所致，也可通過骨盆環傳達暴力而發生其他處骨折。二病因1.交通事故2.高處墜落3.意外摔倒三臨床表現大都有外傷暴力史，常合并有低血壓及休克。體征主要有：1.局部腫脹畸形壓痛骨盆反常活動2.肢體長度不對稱3.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折四潛在并發癥——休克相關因素：1.腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質骨盆壁肌肉多。鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應豐富，骨折后易引起廣泛出血。2.合并內臟損傷四潛在并發癥——休克主要表現：1.血壓下降，脈搏細數，呼吸急促，皮膚濕冷，面色蒼白，尿量減少，表情淡漠等休克癥狀。2.腹痛腹脹及腹肌緊張四潛在并發癥——休克護理措施：1.密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫生。2.盡量少搬動病人，必須搬動時，需將患者放置于平板擔架上移動，以免增加出血。3.迅速建立靜脈通道，進行止血輸血等處理，防止休克。四潛在并發癥——尿道膀胱損傷相關因素：1.雙側恥骨骨折2.恥骨聯合分離主要表現：1.尿道口滴血及血尿。2.排尿困難及無尿。3.尿痛。4.會陰部血腫。四潛在并發癥——尿道膀胱損傷護理措施1.密切觀察患者尿液顏色和量，有無尿痛排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫生及時做好相應處理。2.尿道不完全斷裂時，放置交細軟的尿管并保持2周，妥善固定，以防脫出。3.恥骨上膀胱造瘺者：造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難切口處有漏尿，則延期拔管。四潛在并發癥——直腸破裂相關因素：骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。主要表現：1.腹痛腹脹。2.肛門出血疼痛觸痛。護理措施：1.密切觀察腹部及肛門局部情況，發現異常時，積極配合醫生作相應處理：禁食，靜脈輸液。2.對肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，及時更換敷料。四潛在并發癥——直腸破裂3.對行結腸造口術病人：（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。（2）經常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。（3）高營養飲食。四潛在并發癥——神經損傷相關因素：骶骨骨折。主要表現：臀肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部感覺喪失，有時踝反射消失。護理措施：1觀察有無神經損傷癥狀，以便采取相應措施。四潛在并發癥——神經損傷2及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。3伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。五飲食1.預防便秘，保持大便通暢，鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。2.一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。六功能鍛練功能鍛練的方式依骨折程度而異1.不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足部的活動。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。六功能鍛練2.影響骨盆環完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮等活動。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，應逐漸由被動活動，轉為主動活動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。謝謝！糖尿病圍手術期的護理一概念糖尿病：是由于胰島素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質、脂肪、水、電解質代謝異常的代謝紊亂。主要表現：“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕。血糖測定：空腹血糖≥7.8mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，可診斷