心律失常識別心律失常識別1與心律失常有關(guān)的心座解剖和生理(一)心臟起搏傳導系統(tǒng)心臟的起搏傳導系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束(希司束)、左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處,是控制心臟正常活動的起搏點與心律失常有關(guān)的心座解剖和生理2心臟自律傳導系統(tǒng)上房問束左束支竇房結(jié)左前分支前結(jié)間束后分支中結(jié)間束后結(jié)間東浦氏纖維房結(jié)希氏束右束支心臟自律傳導系統(tǒng)3(二)心肌的電生理特性心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性和收縮性,前三者和心律失常關(guān)系密切。1.自律性是指心肌起搏細胞在沒有外來刺激的條件下,能自動而節(jié)律地產(chǎn)生激動。正常情況下,竇房結(jié)的自律性最高,成為主導整個心臟興奮的部位,也稱為正常起搏點。當竇房結(jié)竇房結(jié)激動不能控制心臟時,其他起搏點可取而代之控制心臟,形成異位心律。竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交接處、束支和浦頃野纖維網(wǎng)均有自律性;而心房肌、房室結(jié)的房-結(jié)區(qū)和結(jié)區(qū)以及心室肌則無自律性(二)心肌的電生理特性42.興奮性(即應激性)興奮性(即應激性)指心肌細胞具有在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力在一次興奮過程中,出現(xiàn)規(guī)律性的時相變化:絕對不應期,此時心肌對任何刺激均不起反應;相對不應期,此時心肌對較強刺激可其反應,但興奮傳導緩慢,不應期縮短,容易出現(xiàn)單向阻滯及形成折返激動,發(fā)生心律失常心肌細胞的興奮性高低以閾值刺激強度衡量,刺激必須強于閾值才能引起動作電位的提示心肌細胞奮性低下,弱于閾值的刺激即能引起動作電位的提示心肌細胞興奮性增高。■3傳導性:是指心肌具有將激動自一處傳向相鄰部分的性能。影響傳導的因素有:①被傳沖動的有效程度②接受沖動的心肌細胞的應激性。2.興奮性(即應激性)5正常心電圖波、間期和段的特點與正常值P波:心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié),最先傳至心房,故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的P波。P波形小而圓鈍。P波的寬度一般不超過0.11秒,電壓(高度)不超過025毫伏。方向:1.ⅡV4-V6導聯(lián)直立,在AVR中倒立。QRS復合波:代表兩個心室肌除極的電位變化。起搏點:位于竇房結(jié),心房或房室交界部區(qū)典型的QRS復合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波,繼Q波后一個狹高向上的波為R波,與R波相連接的又一個向下的波為S波。由于這三個波緊密相連且總時間不超過0.10秒,故合稱QRS復合波。QRS復合波所占時間代表心室肌興奮傳播所需時間,正常人在0.06~0.10秒之■T波:是繼QRS波群后的一個波幅較低而波寬較長的電波,表示快速心室復極時的電位改變。方向大多和QRS主波方向一致,不應低于同導聯(lián)R波的1/10U波:在T波后0.02~0.04秒出現(xiàn)寬而低的波,波高多在0.05毫伏以下,波寬約020秒。其產(chǎn)生機制尚不完全清楚。正常U波方向大體與T波相一致正常心電圖波、間期和段的特點與正常值6Q間期:從QRS波群的起點至T波終了,代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。P一R間期:是從P波起點到QRS波群起點的時間距離,代表心房開始除極到心室開始除極所需的時間,一般成人約為0.12~0.20秒ST段:由QRS波群結(jié)束到T波開始的平線,表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復極的一段短暫時間。任何正常心前導聯(lián)中,ST段下降不應低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍,便屬異常心電圖Q間期:從QRS波群的起點至T波終了,代表心室肌除極75mmImm0.04s0.20s圖1-3-1心電圖紙的組成5mm8第1章心電圖記錄和分析的步驟與方法p12圖1-3-2心電圖各波段時距的測量圖1-3-3心電圖各波段振幅的測量第1章心電圖記錄和分析的步驟與方法p129Ⅱ翻正常T波T波高聳T波輕度倒置T波明顯倒置T波圖1-4-12正常與異常T波Ⅱ10心律失常的識別課件11心律失常的識別課件12心律失常的識別課件13心律失常的識別課件14心律失常的識別課件15心律失常的識別課件16心律失常的識別課件17心律失常的識別課件18心律失常的識別課件19心律失常的識別課件20心律失常的識別課件21心律失常的識別課件22心律失常的識別課件23心律失常的識別課件24心律失常的識別課件25心律失常的識別課件26心律失常的識別課件27心律失常的識別課件28心律失常的識別課件29心律失常的識別課件30心律失常的識別課件31心律失常的識別課件32心律失常的識別課件33心律失常的識別課件34心律失常的識別課件35心律失常的識別課件36心律失常的識別課件37心律失常的識別課件38心律失常的識別課件39心律失常的識別課件40心律失常的識別課件41心律失常的識別課件42心律失常的識別課